对比探究不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者IL-6及皮质醇的影响

孔 玲

（金堂县妇幼保健院麻醉科，四川 成都 610400）

对比探究不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者IL-6及皮质醇的影响

孔 玲

（金堂县妇幼保健院麻醉科，四川 成都 610400）

目的探讨不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者IL-6及皮质醇的影响。方法选取我院2015年1月～2017年1月收治的接受宫颈癌根治术的患者48例依照其意愿分为观察组与参考组各24例，分别给予患者全麻联合硬膜外阻滞麻醉以及靶控芬太尼全麻，观察两组患者麻醉中、麻醉后IL-6浓度及皮质醇浓度变化，并比较两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及ASA分级评分。结果与T0比较，两组患者T1、T2、T3时IL-6浓度及皮质醇浓度均出现显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；靶空芬太尼组升高程度明显大于全麻联合硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及ASA分级评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以有效抑制宫颈癌根治术中患者的应激反应，同时对机体免疫功能抑制最轻，可作为较为理想的麻醉方法使用。

麻醉方法；宫颈癌根治术；IL-6；皮质醇

近年来我国加大了对宫颈癌、乳腺癌等女性恶性肿瘤疾病的筛查与宣传力度，取得了一定的成效，然而仍然有相当部分患者未引起足够重视，导致本病仍然有着较高的发病率。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌最为有效的办法，然而由于手术对患者机体损伤大，同时手术时间长、术中麻醉等各项因素会导致患者机体免疫功能抑制，使得术后脓毒血症以及感染等并发症的发生率较高[1]。近年来有学者发现全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以有效改善这一现象，笔者对我院收治的48例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的接受宫颈癌根治术的患者48例，年龄51～78岁，平均（66.59±2.01）岁，所有患者入院时均未接受免疫及放、化疗治疗，肿瘤分期为Ⅰa～Ⅱa期，已经排除免疫内分泌疾病史、重要脏器严重异常、凝血功能异常患者以及术中循环波动超基础值20%患者[2]，依照患者意愿将其分为观察组与参考组各为40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均开放上肢静脉，局部麻醉后进行桡动脉以及颈内静脉置管，并监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、体温等生命体征。观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，方法如下：L1-2间隙硬膜外穿刺头向置管4 cm，结束后将2%利多卡因5 mL注入以对麻醉平面进行测试，确定出现麻醉平面后，追加药物5ml，再以维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg和舒芬太尼0.3 μg/kg作为麻醉诱导，气管内插管后机械通气，呼吸比为1:1.5。术中持续吸入2～3%七氟烷、间断静注维库溴铵和硬膜外持续泵入2%利多卡因维持麻醉，手术结束前30min注入舒芬太尼0.3 μg/kg以及托烷司琼2 mg。手术结束时停止七氟烷以及2%利多卡因的使用，连接自控镇痛泵硬膜外给予0.125%罗哌卡因以及舒芬太尼混合液，共计150 mL，首次使用量为5 mL，背景速度每小时2.5 mL，自控镇痛剂量为每次1.5 mL，锁定时间为15 min。给予阿托品0.5 mg以及新斯的明1mg拮抗残余肌松。参考组：患者麻醉前准备以及诱导与参考组相同，术中靶控芬太尼（切皮前浓度为3.5 ng/mL、探查腹腔前为5.0 ng/mL），并持续吸入七氟烷以及静注维库溴铵维持麻醉，手术结束前30 min停止芬太尼的使用，同时给予托烷司琼2 mg以及舒芬太尼0.3 μg/kg静注，手术结束时停止七氟烷吸入，术后镇痛方法为持续静注舒芬太尼。

1.3 观察指标

分别在麻醉诱导前5 min、切皮后2 h、手术结束时以及手术1 d时患者的IL-6以及皮质醇水平变化进行观察，其中IL-6测定采用ELASA方法、皮质醇检测采用免疫荧光技术。记录两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及VAS分级评分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点IL-6以及皮质醇水平变化

与T0这一基础值比较，观察组与参考组患者T1、T2、T3时IL-6浓度及皮质醇浓度均出现显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的升高幅度明显大于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点IL-6及皮质醇水平变化（±s）

表1 两组患者不同时间点IL-6及皮质醇水平变化（±s）

组别（n） T0 T1 T2 T3观察组（40）IL-6 33.81±6.2034.87±6.3837.75±5.4835.98±7.56皮质醇 13.89±3.9219.80±6.7316.33±5.1814.01±4.31参考组（40）IL-6 33.28±6.3836.38±6.2640.59±5.6237.75±6.39皮质醇 13.90±4.0328.07±6.5920.75±4.0418.68±4.66

2.2 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及VAS分级评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及VAS分级评分比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术中失血量、输液量以及VAS分级评分比较（±s）

组别（n） 手术时间（h） 术中失血量（mL） 输液量（mL） VAS（分）观察组（40） 287.93±8.67 480.89±12.86 2515.30±299 1.56±0.58参考组（40） 288.01±8.70 483.16±13.38 2531.64±301 1.61±0.57

3 讨 论

手术应激为围术期免疫抑制的主要发生因素，李春霞等研究发现麻醉药物可以对患者机体的免疫活性细胞的功能产生抑制作用，进而减小术中、术后患者机体免疫功能的变化[4]；霍巧玲等在研究中提出通过麻醉药物的吸入，可以有效抑制巨噬细胞的产生，从而减少炎性反应和中性粒细胞的吞噬以及聚集作用，从而对免疫功能产生影响[5]。在全麻联合硬膜外麻醉下，七氟烷可以对Th1/Th2的平衡产生影响，对癌细胞破坏肝脏单位和细胞的的功能产生抑制，有效抑制癌细胞的转移。本次研究结果显示观察组患者术中IL-6以及皮质醇在术中以及术后的浓度均明显低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，全麻联合硬膜外麻醉可以有效减少宫颈癌根治术中患者IL-6以及皮质醇的产生，减少术中应激，不仅可以良好镇痛，同时可以抑制机体免疫应答反应。

[1] 吴永红,韩春艳,尹晓阳,等.基层社区女性宫颈癌前病变首次筛查的现状分析[J].中国医师杂志,2014,16(3):405-407.

[2] 李晋娥,王海生,王 霞.宫颈癌根治术中保留卵巢对于术后卵巢功能的影响研究[J].中国基层医药,2014,21(20):3170-3172.

[3] 谭 波.宫颈癌根治术中不同麻醉方式对患者免疫功能的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(13):1911-1912,1960.

[4] 李春霞,杨 慧,李春阳,等.不同麻醉方法对宫颈癌手术患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(9):1398-1400.

[5] 霍巧玲,樊冬梅,张宜林.不同麻醉方式对腹腔镜下子宫次全切除术患者围术期免疫功能和肿瘤转移的影响分析[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5511-5513.

To investigate the effects of different anesthesia methods on IL-6 and cortisol in patients with radical cervical cancer

KONG Ling
（Jintang Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Chengdu 610400, China）

ObjectiveTo investigate the effects of different anesthesia methods on cervical cancer IL-6 and cortisol in patients.MethodsFrom January 2015 to January 2017, 48 patients with radical resection of cervical cancer were selected and divided into the observation group and the reference group with 24 cases each according to their wishes,patients were given general anesthesia combined with epidural anesthesia and fentanyl target controlled general anesthesia,anesthesia in two groups,the concentrations of IL-6 and cortisol concentrations after anesthesia,and compare the two groups of patients with operation time,intraoperative blood loss,volume of transfusion and ASA grading.ResultsCompared with T0, two patients T1, T2, T3, IL-6 concentration and cortisol concentration were significantly increased (P＜0.05); reference group increased significantly higher than the reference group (P＜0.05),two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss, no significant difference was found between the infusion volume and ASA score (P＞0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia Drunk can effectively inhibit the stress response during cervical cancer patients, and on immune function inhibition of the light,can be used as an ideal anesthetic method.

Anesthesia; Radical resection of cervical cancer; IL-6; Cortisol

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11091.03

本文编辑：赵小龙