火针筋节点治疗风寒湿型肩周炎的疗效观察*

谢 蔚 金 瑛

（浙江中医药大学·310053）

火针筋节点治疗风寒湿型肩周炎的疗效观察*

谢 蔚 金 瑛**

（浙江中医药大学·310053）

目的：观察火针筋节点治疗风寒湿型肩周炎的疗效。方法：将92例该病患者随机分为46例火针筋节点组(治疗组)、46例火针“肩三针”穴组(对照组)。比较1个疗程后的疗效。结果：两组治疗疗效均可，但火针筋节点组的治愈率明显优于火针“肩三针”穴组(P＜0.05）；在VAS评分及运功功能评分方面，治疗组能明显减轻疼痛及改善关节功能活动。结论：火针筋节点疗法治疗风寒湿型肩周炎的临床疗效肯定、能迅速止痛、可操作性强，且能明显改善关节功能活动，是一种无创、安全的疗法，可将该技术推广至基层临床。

火针 筋节点 风寒湿型 肩周炎 疗效观察

肩周炎，全称为“肩关节周围炎”，目前临床上属于常见病、多发病，主要症状是肩关节处酸痛及肩部活动不利。中医属于“肩痹”的范围，亦可称“肩凝症”、“五十肩”等。该病发病率中五十岁上下人群、女性、体力劳动者多见。而在所有类型的肩周炎中，风寒湿型属于较常见的一型，笔者就该型肩周炎予以火针筋节点疗法进行治疗46例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床选符合风寒湿型肩周炎诊断的92例本科门诊及住院患者,按照就诊次序依随机数字表将患者随机分为火针筋节点组(46例)、火针“肩三针”穴组(46例)。其中火针筋节点组46例中，男18例，女28例，年龄42～73岁，平均54.5岁，平均病程3.68个月。火针“肩三针”穴组46例，其中男20例，女26例，年龄37～75岁，平均年龄53.6岁，平均病程3.55个月。两组患者在基本的资料对照中不存在明显差别，无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断依据

符合《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断标准：（1）肩部痛感逐渐加重，日轻夜重，不可向痛侧卧；（2）肩周活动有受限，主要表现为以上举、后伸、外展、内旋受限；（3）肩前、肩峰处有压痛；（4）X线检查无特殊发现，病程长者可见骨质疏松；中医证型为风寒湿型，症见：肩周有窜痛，得温痛缓，得寒痛增，畏风恶寒，或肩周有酸重感，舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。纳入标准：符合下列全部要求者，方可纳入：（1）符合肩周炎的诊断标准；（2）年龄40～75岁，性别不限。排除标准：（1）同时有颈椎病、风湿性疾病、肿瘤等引发的肩部疼痛者；（2）同时应用激素、消炎镇痛类药物或同时进行其他治疗影响疗效者；（3）中途主动退出或失访者；（4）实验过程中病情持续性加重或出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组[2]

依照十二经筋循经路线在肩前（手阳明经筋：肱二头肌短头肩周附着点-肩髃次；手少阳经筋：肱二头肌长头肩周附着点-肩髎次；手太阳经筋：岗上肌头肩周附着点-肩贞次）寻找各“筋结点”并标记之。操作步骤：患者取坐位，术者和患者皮肤常规消毒，把火针在酒清灯外焰烧至通红透亮，快速直刺标记好的“筋结点”，每筋结点点刺3针（头、中、尾各1针），每3日治疗1次，10次为1观察疗程。

2.2 对照组

取穴：肩髃、肩前、肩贞。操作步骤：患者取坐位，对术者和患者皮肤进行常规消毒，把火针在酒清灯外焰烧至通红透亮，快速直刺标记好的穴位，治疗每3日1次，10次为1观察疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

采纳《中医病证诊断疗效标准》[1]评定：治愈：肩周疼痛消失,肩关节功能活动完全或基本恢复;好转：肩周疼痛减轻,肩关节功能活动改善;无效：肩部症状无明显变化。

3.2 观察指标

3.2.1 肩部疼痛评定 采用视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者的前后疼痛变化进行评定：使用约10cm长的水平线或垂直线作为测量标尺，在其两端，标上0-10的数字，0表示无痛，10表示最严重的痛。

3.2.2 运动功能评价 采纳杨树萱[4]拟定的“肩周炎康复体疗功能评定方案”：从肩关节内旋、外旋、摸耳、摸背4项进行测量并记录分值，每项总分90分，分值越高，肩关节功能越好。总分分为6个等级，0级：肩关节活动功能极度受限，得分0-60分；Ⅰ级：活动功能严重受限，得分61-120分；Ⅱ级：活动功能显著减退，得分121-180分；Ⅲ级：活动功能中度减退，得分181-240分；Ⅳ级：活动功能轻度减退，得分241-300分；Ⅴ级：活动功能正常，得分301-360分。

3.3 统计学处理

统计分析采纳SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差表示，分类变量用百分数表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。所有的统计检验均以P＜0.05来判断差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1

表1 两组肩周炎患者临床疗效对照 例(%)

表1显示，治疗后，两组间总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示火针筋节点组的治愈率优于火针“肩三针”穴组。

3.4.2

表2 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分对照

表2 两组肩周炎患者治疗前后VAS评分对照

组别例数治疗前治疗后tP治疗组466.45±1.552.13±0.4618.121＜0.01对照组466.35±1.152.56±0.6219.675＜0.01

表2显示：治疗前，治疗组与对照组VAS评分对照，无统计学差异，P＞0.05；两组治疗前后VAS评分组内比较，均P＜0.01，有显著差异；治疗后，治疗组与观察组VAS评分组间比较，t=3.778，P＜0.01，有显著差别，治疗组疼痛缓解程度优于对照组。

3.4.3

表3 两组肩周炎患者治疗前后运动功能评分对照（

表3 两组肩周炎患者治疗前后运动功能评分对照（

组别例数治疗前治疗后tP治疗组46144.31±65.80304.73±41.3114.004＜0.01对照组46144.57±63.76257.87±32.1210.763＜0.01

表3显示：治疗前，治疗组与对照组运动功能评分对照无差异，P＞0.05；两组治疗前后运动功能评分组内对照，均P＜0.01，存在显著差异；治疗后，两组运动功能评分组间比较，t=-6.074，P＜0.01，存在显著差别，提示治疗组运动功能评分改善程度优于对照组。

4 讨论

肩周炎疾病在临床上较多见，与现代人的生活方式有关，工作压力大、空调的使用、贪凉等，使该疾病发病率有上升趋势。该病从中医学分析，其病变的部位在肩部的经脉及经筋，手三阴三阳之经筋与足太阳、少阳之经筋环绕聚合在肩部周围，构成一个相对闭合的筋膜系统，联属骨骼，支撑肩关节，提供通道给经络，使肩关节的生理功能可以正常完成[5]。而年过半百之人，正气不足，营卫减亏，风寒湿之邪易乘虚而入，侵入经脉和经筋，寒则筋脉挛急，致“绝道”出现闭塞，闭塞则出现经络不通，血则无以濡养筋脉，最后出现一系列的肩周炎症状。在古籍《灵枢·经筋》篇就曾说，“经筋之病，寒则筋急，热则筋驰纵不收”[5]。

在治疗原则上，祖国医学认为，对于“风寒湿型”的肩周炎，应以温经散寒，祛风除湿，活血止痛为主法。

而火针疗法就属于温通疗法的范筹，它通过火力和温热的刺激以起到温阳散寒、调理气血的治疗目的，亦名“燔针、焠针等”，是指用火将特制的针具烧红其针体后，并迅速刺入人体一定穴位或部位的疗法。有临床研究报道，将火针烧红后刺入穴位，火针体周身细小范围内的病变组织被烧灼至炭化，其可破坏病变组织，从而激起坏死的组织被自身吸收，并促进慢性炎症吸收的作用，得以松解粘连凝滞的组织，改善其局部的血运[6]。由此可见，火针疗法特别适用于因风寒湿邪侵入而引起的各类关节痛。

本人根据在临床中选取46例属于风寒湿型肩周炎的患者，采用火针筋节点疗法治疗后取得了较好的疗效，也深有体会。火针筋节点技术的取穴定位是依照十二经筋的循行路线取得，即找到“筋节点”，通过火针刺激筋节点，运用温阳祛寒之功效，以疏通十二经筋之气血，使得经筋可以正常约束骨骼，关节能正常屈伸。而经筋病采用火针治疗已在诸多的古文献中有记录，文献记录最早的可见于内经《灵枢·经筋》，文中多次指出：治疗经筋病，“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”[6]。

综上所述，火针筋节点疗法治疗风寒湿型肩周炎的临床疗效肯定、能迅速止痛、可操作性强，且能明显改善关节功能活动，是一种无创、安全的疗法，可将该技术推广至基层临床。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.186.

[2] 冯祯根,陈泽莉,戴朝富,等.火针治疗肩关节周围炎多中心随机对照临床研究[J].上海针灸杂志,2016,35(6)：707-709.

[3] 曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7)：600-602.

[4] 杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志,1993,8(1)：8-10.

[5] 程永.肩周炎的经筋病机实质与治疗探讨[J].天津中医药,2012,29(6)：552-555.

[6] 吴峻,沈蓉蓉,邵荣世,等.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].中国针灸,2002,22(1)：31-33.

浙江省中医药管理局适宜技术推广项目（2015ZT026）

** 通讯作者：衢州市中医医院·324000