重症心力衰竭急诊治疗效果探讨

薛多彩+张丽

【摘要】 目的 探讨急诊治疗重症心力衰竭的方法及临床疗效。方法 102例心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组，各51例。对照组给予监测血压、心率等常规治疗， 观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔。观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数和治疗效果。

结果 治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少， 且观察组少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者11例显效， 17例有效， 23例无效， 总有效率为54.90%；观察组患者显效19例， 有效24例， 无效8例， 总有效率为84.31%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊使用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔能够有效改善重症心力衰竭患者的心率、左室射血分数及心功能情况， 临床效果较好， 值得临床推广。

【关键词】 重症心力衰竭；急诊；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.067

心力衰竭是在心脏收缩、舒张功能障碍的情况下， 静脉回心的血量无法完全从心脏排出， 致使静脉血液淤积而动脉血流不足， 导致心脏循环障碍症候群， 进而机体各器官出现供氧、供血不足的情况[1]。重症心力衰竭是心力衰竭呈现进行性恶化的表现， 患者往往同时伴有其他疾病， 如心源性水肿、低钠血症等， 这导致患者的预后较差、病死率较高[2]。急诊抢救是重症心力衰竭患者重要的治疗手段， 及时采取合理的干预方式对保障患者安全、维持患者健康状态有十分重要的意义。研究资料显示， 在常规抢救治疗的基础上使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能够有效提高疗效， 改善患者的预后[3]。本研究将以本科收治的患者作为研究对象， 探讨美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪对重症心力衰竭的急诊治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月期间本科收治的102例重症心力衰竭患者作为研究对象。患者均符合心力衰竭的诊断标准， 其中纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级。纳入标准：无药物、手术相关禁忌证；心力衰竭症状及体征典型；具备诱发心力衰竭的疾病；超声心动图显示左心室扩张明显， 左室射血分数<0.45%。排除标准：严重心绞痛、心肌梗死及其他疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组， 每组51例。对照组男38例， 女13例， 平均年龄（66.4±5.3）岁。观察组男36例， 女15例， 平均年龄（67.2±4.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 接诊患者后， 两组均进行常规治疗， 包括监测心电图、血压、血氧饱和度等， 并依据患者的病情给予适量的利尿剂、强心剂、血管扩张药物等， 同时为患者提供低流量氧气支持， 嘱患者保持绝对的休息状态。观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗。其中美托洛尔依据患者病情随治疗时间逐渐增加剂量， 范围在12.5～50.0 mg， 2次/d；厄贝沙坦氢氯噻嗪， 1片/次， 1次/d。

两组患者均治疗12周， 分析治疗后两组患者各指标变化情况。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数。比较两组治疗效果， 疗效评定标准[4]：显效：临床症状改善， 心功能指标提高2级；有效：临床症状稍有缓解， 心功能指标提高1级；无效：临床症状无明显改善， 心功能指标无变化或有所下降。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心率和左室射血分数比较 治疗前， 对照组患者心率为（121.63±10.87）次/min， 观察组为（122.11±10.24）次/min；治疗后， 对照组患者心率为（85.32±8.25）次/min， 观察组为（77.46±6.24）次/min；治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少， 且观察组少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组患者左室射血分数为（37.63±5.87）%， 观察组为（39.11±5.24）%；治疗后， 对照组患者左室射血分数为（47.03±3.45）%， 观察组为（61.36±5.12）%；治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 对照组患者11例显效， 17例有效， 23例无效， 总有效率为54.90%；观察组患者显效19例，有效24例， 无效8例， 总有效率为84.31%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 我国心力衰竭患者的数量呈现出逐年上升的趋势。作为临床常见的疾病， 心力衰竭患者发病急、病情重、危险性高[5]。重症心力衰竭是由于心肌损伤导致心肌结构发生改变， 心室泵血功能随之降低的终末期心血管疾病， 也是严重威胁患者生命与健康的重要原因[6， 7]。对其采取及时有效的治疗， 是保障患者生命安全的关键。

本研究将厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔用于重症心力衰竭患者的急诊治疗， 其中厄贝沙坦氢氯噻嗪能够快速激活交感神经、肾素-血管紧张素， 降低血钾、血压水平；美托洛尔则能使患者心率减缓、心脏收缩力增加、延缓房室传导， 但又不影响呼吸道、支气管平滑肌等[8-10]。二者连用能有效改善患者的心率、左室射血分数及心功能， 对患者的康复有重要意义。

综上所述， 厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗重症心力衰竭具有良好的临床疗效， 有助于患者康复及预后， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张艳阳. 重症心力衰竭患者急诊治疗的临床效果评估与研究. 中国医药导刊， 2016， 18（12）：1207-1208.

[2] 马艳丽. 急性重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效分析. 中国实用医药， 2016， 11（7）：196-197.

[3] 焦鵬. 急诊治疗重症心力衰竭的临床效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（17）：31-32.

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[10] 熊焕宏. 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析. 北方药学， 2016， 13（4）：153-154.

[收稿日期：2017-03-17]endprint