手术治疗泪小点周围肿物的60例临床分析

张晓华+张淑华+王家玲+陈海燕

【摘要】 目的 探讨泪小点周围肿物的临床治疗方法。方法 60例泪小点周围肿物患者， 对其行显微镜下切除治疗， 观察术后泪小点功能是否受损、有无瘢痕及是否会复发等。结果 60例患者治愈56例， 治愈率为93.33%， 其中经一次手术治愈者53例（94.64%）。小肿物被完全切除， 且泪小点功能正常， 术后均无显著瘢痕残留， 伤口在2周内结痂脱落， 对患者面容美观无明显影响。随访者6～12个月均未发现复发现象。结论 行显微镜下切除近泪小点周围肿物简单方便， 创口小、安全性高， 不会影响泪小点功能及美观， 术后不复发且无明显瘢痕， 值得临床应用推广。

【关键词】 泪小点；肿物；显微镜下切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.053

眼睑上易生长良性小肿物， 这些病变常出现在泪小点周围[1， 2]， 临床常见的有乳头状瘤、皮肤疣、肉芽增生、色素痣等。肿物可随时间推移逐渐长大， 最终出现遮挡视力感或异物感， 如不及时切除， 甚至可能出现肿物恶性变。近泪小点肿物在眼见肿物中比较常见， 常表现为泪小点周边圆形或环绕泪小点四周的环状小肿物， 肿物侵犯并挤压泪小点从而引起部分患者出现泪溢， 对患者造成身体和心理上的不适。治疗泪小点周围肿物的有效方法是行手术切除肿物， 因面部美容和泪小点的功能要求， 切除后泪小点开口处理不慎可能导致泪溢情况加重。本文回顾性总结了本院2009年6月～2013年6月60例泪小点周围肿物患者进行手术治疗的临床资料， 对泪小点肿物的手术治疗情况及临床观察进行研究探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年6月～2013年6月于本院眼科就诊的泪小点周围肿物患者60例， 男24例， 女36例；年龄最小16岁， 最大68岁。所有患者均为单眼患病， 右眼39例， 左眼21例。近上泪小点肿物23例， 近下泪小点肿物37例。小肿物分类：肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼睑黄色瘤17例， 乳头状瘤2例。小肿物大小0.8 mm×0.8 mm～4.0 mm×4.0 mm。病程0.5～10年， 平均病程5.2年。经病理检查， 60例患者眼睑小肿物均为良性肿物， 且所有患者均为单个肿物， 而无上下眼睑均出现者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 术前仔细测试60例患者视力、眼睑和泪小点功能， 详细记录。

1. 2. 2 麻醉方法 手术于显微镜下进行。术前于术眼泪小点周围注射2%利多卡因注射液2 ml行浸润麻醉， 0.5%爱尔凯因滴眼液点结膜囊内表面麻醉。

1. 2. 3 泪小点肿物切除術 围绕肿物外边缘1 mm切开皮肤， 注意切口的大小接近肿物大小， 弯剪将游离肿物钝性分离至完全分开， 分离过程中注意保留大部分的泪小管黏膜结构， 随后将分离后的肿物完整地向心性切除后进行病理检查。以泪小点为中心， 由眼睑伤口向内分离眼睑结膜、向外分离眼睑皮肤。之后为使泪小管开口处敞开呈喇叭状， 使用9-0尼龙线分别对位缝合眼睑结膜与泪小管黏膜、眼睑皮肤与泪小管黏膜。如果肿物侵犯睑板引发眼睑缺损畸形， 则可分层缝合睑板及皮肤进行矫正修复。腰麻导管从泪小管断端处插入至泪总管， 为固定导管， 缝合3针固定至眼睑皮肤上。术后7 d拆除皮肤缝线， 术后1个月拆除导管处缝线。

1. 2. 4 术后处理 术后眼部点0.3%氧氟沙星滴眼液， 4次/d。

术后1周拆线， 冲洗泪道。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 术后均随访观察6～12个月， 观察是否仍存在泪溢、肿物是否复发、眼睑复位情况及是否发生眼睑畸形、内翻、外翻作为疗效标准。治愈：术后无泪溢现象， 眼睑肿物无复发， 泪小点位置正常， 冲洗泪道通畅， 无眼睑畸形、内翻和外翻。未愈：术后仍有泪溢现象， 眼睑肿物复发， 影响泪小点的功能， 泪小点位置异常或泪道冲洗不通畅， 肿物切除后引发眼睑畸形及内翻和外翻。

2 结果

60例患者治疗后病理报告与术前诊断均相符。肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼睑黄色瘤17例， 乳头状瘤2例。追踪观察6～12个月， 无复发现象。其中治愈56例， 治愈率为93.33%， 其中一次手术治愈者达53例（94.64%）， 小肿物完全被清除， 且睑缘位置正常、泪小点位置及功能正常， 冲洗泪道通畅， 无溢泪现象， 术后伤口1周内结痂脱落， 瘢痕不明显， 不影响美观。见表1。术后1周拆线， 患者泪道冲洗通畅， 部分患者泪小点周围组织仍存在红肿；术后1个月复查， 部分患者可见泪小点开口呈喇叭状开放， 泪小点周围组织红肿现象消退；术后3个月， 所有治愈患者泪道冲洗通畅， 未出现溢泪现象。术后6个月， 大部分患者的泪小点形态与术后3个月类似， 肿物切除后并未发生复发现象， 病情稳定。

3 讨论

睑缘是皮肤和黏膜的过渡移行区， 对维护眼球的视功能有着至关重要的作用， 同时也是眼部小肿物的多发部位。鉴于面部美容作用， 人们对眼睑的外观有着较高要求， 所以在处理眼睑小肿物时更需考虑到患者眼睑的美观性与功能性。本研究中的眼睑小肿物均环绕上下泪小点生长， 泪小点作为泪道系统起点， 损伤后会使患者出现溢泪现象， 影响患者身心， 因此更应慎之又慎。近泪小点肿物在眼睑肿物中是较为常见的疾病之一， 鉴于肿物生长与眼睑近泪小点处， 术中于病理控制下行手术切除是其最直接有效、最为肯定的治疗方法[3]。

眼科医生在显微镜下进行手术操作， 其步骤简单方便、省时省力， 同时也可减少患者在术中的痛苦。此外， 镜下手术治疗创口小、易止血， 术中视野明朗、解剖层次感清晰， 具有十分明显的优势。手术所行浸润性麻醉也可促进肿物与组织的分离， 以减少术中分离对眼睑可能产生的损伤， 降低患者术后并发症的发生率。国外学者利用冷冻对泪小点周围的眼睑小肿物进行治疗[4]， 该方法可最大程度减少泪道系统损伤， 充分保持泪道系统通畅。我国学者还提出另一保证术后泪道系统通畅的方法， 即切除肿物后再切开一小段前壁泪小管[5-7]。endprint

文献报道[8-10]， 泪小点肿物多为良性肿瘤而少见恶性肿瘤， 临床常见的良性泪小点肿物包括上皮侵入性囊肿、色素痣、非色素复合痣、乳头状瘤、肉芽增生等。本院回顾性研究结果与此类似。在近泪小点肿物手术中， 手术者应当注意好以下几点以尽可能减少眼部手术并发症的发生：眼睑乳头状瘤切除手术中， 术后可通过整修创面来修复切除过程中所留下、影响患者面容美观的损伤[5， 6]；为减少局部复发情况， 色素痣切除时的切口应距离肉眼可见色素痣外1 mm以切除彻底；黄色瘤手术缝合时易出现睑缘切迹、眼睑外翻、眼睑闭合不全、局部皮肤较紧， 盖因其在手术过程中切除的皮肤缺失较多， 另外其术后复发率较大， 且鉴于黄色瘤体积较大， 在术中务必注意对眼睑、眼球及泪小点等其他部位的保护。

综上所述， 显微镜下行近泪小点周围肿物切除手术简单方便、恢复时间短、术中创口小， 术后无明显瘢痕影响美观、不易复发， 值得临床应用推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-01]endprint