多层螺旋CT精确引导下肺外周肿物穿刺活检术的临床研究

唐朝华 黄梅卉 黄强 蒋江梅 薛鹏 冯烨

【摘要】目的：探索分析在多层螺旋CT精确引导下实施肺外周肿物穿刺活检术的临床效果及优势。方法：将肺外周肿物患者300例作为研究对象并随机分组，对照组150例均以拍片或纤支镜方式获取样本，研究组150例均在多层螺旋CT精确引导下实施穿刺活检。将效果进行对比。结果：研究组患者病理检出率高达100.00，显著性超过对照组的94.67%（P>0.05）。研究组一次检查成功率高达93.33，显著性超过对照组的70.00%（P<0.05）。研究组检查精确度A级率高达96.67，显著性超过对照组的69.67%（P>0.05）。研究组并发症发生率仅为3.33，显著性低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：在多层螺旋CT精确引导下实施肺外周肿物穿刺活检，可以更准确定位，更安全穿刺，并发症发生率低，效果明显，值得推广应用。

【关键词】精确引导;多层螺旋CT;肺外周;肿物;穿刺活检术

[中图分类号]R814.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0191-02

随着影像技术的不断进步和临床推广应用，在CT引导下实施穿刺活检已经发展成为探查病变性质的一类核心检查手段[1]。研究结果显示，在CT引导下进行肺外周肿物穿刺活检，有助于提升肺部肿块确诊率，大约可以达到80%[2]。积极实施穿刺活检，可以获得更准确的病理结果，正确率高达90%[3]。针对发生的感染性病变，积极实施穿刺活检有助于明确病原体，进而推进后续治疗的落实落地。针对恶性肿瘤经患者，有助于明确肿瘤性质以及病理类型，同时还有助于把握肿瘤分子生物学特征，为落实个体化治疗方案提供科学依据。既往针对肺外周肿物患者一般予以拍片或纤支镜获取样本，其定位不够精确，并发症发生率相对较高，效果还不够满意。近年来，多层螺旋CT已经逐渐得到广泛应用，应用优势十分明显[4]。我院积极开展研究，探索分析在多层螺旋CT精确引导下实施肺外周肿物穿刺活检术的临床效果及优势，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究纳入对象为我院2014年2月～2019年12月期间收治的肺外周肿物患者，共300例。含男205例、女95例;年龄49～82岁，平均（64.8±8.5）岁;病灶直径2～12cm，平均（6.2±3.5）cm。在患病位置方面，含右肺中叶30例、左肺下叶50例、右肺上叶70例、左肺上叶110例、右肺下叶40例。所有研究对象病变性质均不明确，其痰细胞学、肿瘤标志物以及影像学均不能有效确定病灶具体性质。已对并发肺动静脉畸形、动脉瘤以及弥漫性肺纤维化患者予以排除，同时排除无法配合者、严重肺气肿患者以及心肺功能不全者、凝血功能障碍者等。经征得患者同意及本院伦理委员会审批，随机分组，各150例。两组患者上述相关方面一般治疗数据分布相对均衡（P>0.05）。

1.2 检查方法 （1）对照组患者均予以常规方式以拍片或纤支镜获取样本[5]，设备选用西门子AXIOM Aristos FX型多功能X光拍片机、奥林巴斯纤支镜、SEESHEEN视新可视电子气管镜。以相应方式进行操作。（2）研究组患者均予以多层螺旋CT精确引导下穿刺活检，设备选用飞利浦Brilliance多层螺旋CT机，在实施检查前，对患者基本信息进行核对。引导患者进入CT检查室，积极协助其按照术前拟定体位有效摆放，应用标尺测定其术前拟定穿刺点体表定位坐标，安排栅格定位器，实施有效定位。患者进行辅导，训练其呼吸屏气的方法及技巧，然后按照规范化要求实施CT扫描。完成CT扫描并获得结果后，按照结果图像确定病灶的穿刺路径。注意术者的操作方位，如果针尖偏向左侧，则位于患者右侧进行操作。应用栅格有效确定穿刺点的具体坐标。准确把握活检针矢状面角度，控制调整好活检针进针深度，明确活检针切割长度。然后，对选定的穿刺点进行有效的常规消毒和铺巾，以比例为2%的利多卡因5ml实施逐层麻醉至胸膜。再次检查活检针并有效调整和切割拟定长度。将活检针经穿刺点精确定位处，垂直穿过患者皮肤，引导患者首先平静呼吸然后注意屏气，然后准确把控已经确定的进针角度、深度以及穿刺病灶。然后实施CT扫描，根据实际情况及时调整角度和深度，保证位置准确无误。按下设备切割按钮后，再次实施CT扫描，确定穿刺针位于病灶内。完成上述操作后，及时拔出穿刺针。完成穿刺操作后，予以敷贴穿刺口。再次实施CT扫描，准确把握是否存在气胸以及肺渗出等，及时进行针对性处理。

1.3 观察指标 将两组患者下列指标进行对比（1）病理检出率。（2）检查情况。含一次检查成功率、重复检查率。（3）检查精确度分级情况。选择病灶中心点，以5mm半径区域作为目标点，选中目标点者为A级;选中目标点和病灶边缘之间为B级;未选中要重复进针为C级。（4）并发症发生率[6]。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0统计学软件对数据实施分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象病理检出情况比较 研究组患者病理检出率高达100.00%，显著性超过对照组的94.67%（P>0.05）。见表1。

2.2 两组研究对象检查结果、检查精确度分级及并发症情况比较 研究组一次检查成功率高达93.33%，显著性超过对照组的70.00%（P<0.05）。研究组检查精确度A级率高达96.67%，显著性超过对照组的69.67%（P>0.05）。研究组并发症发生率仅为3.33%，显著性低于对照组的20.00%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

既往临床实践中，针对患者实施拍片或纤支镜方式获取样本，其偏差率相对较高，无法准确科学获得结果。以常规CT引导下肺外周肿物穿刺活检，其术前定位主要是在轴位图上对穿刺层面进行确定，测量距离以及角度，再以体表标记查找进针点。这种定位方式仅限于观察病灶在轴面上结构和周边关系，一旦病灶在轴位上受到肋骨的遮挡，没有响应的进针肋间隙，则必须改变穿刺的路径[7]。而探求进针肋间隙，必须选用大号倾斜进针，难度增加，且必须重点依赖术者的穿刺经验，并发症发生率对应上升。而对于多层螺旋CT扫描操作方式而言，其速度快，后期处理的功能占有显著优势，可以在极大程度上缩短穿刺针在患者体内的留置时间，有助于更精确地对靶病灶实现定位，进而更加科学地评估手术风险以及手术的可行性，明确对应的穿刺路径。多层螺旋CT的图像后处理技术十分丰富，诸如多平面重建、最大密度投影、表面阴影显示以及容积再现、仿真内镜等[8]。其中，多平面重建可以有效地实现多角度、全方位观察患者病灶及其与周围组织关系;最大密度投影有助于更有效地观察钙化病灶。积极实施多层螺旋CT精确定位，还有助于降低穿刺并发症发生率，究其原因，一是多层螺旋CT能够实现精确定位穿刺点;二是多层螺旋CT精确定位能够应用三维度精确测量进针角度以及距离;三是有助于提高一次穿刺成功率，大幅度减少重复穿刺操作并缩短手术时间;四是多层螺旋CT有助于精确表达病灶毗邻关系，可以有效避开大血管以及肺大泡及肺门等[9]。本研究中，对照组均拍片或纤支镜方式获取样本，研究组均在多层螺旋CT精确引导下实施穿刺活检。结果显示，研究组患者病理检出率、一次检查成功率、检查精确度A级率均显著性超过对照组，其并发症发生率显著性低于对照组。这表明，在多层螺旋CT精确引导下实施肺外周肿物穿刺活检，可以更准确定位，更安全穿刺，并发症发生率低，效果明显，该方法具有极大的推广应用价值。

参考文献

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[5]张均，陈耀康，张泽明，等.螺旋CT3D成像实时辅助CT引导下经皮穿刺活检术的应用价值[J].医学信息，2019，32（18）：167-169.

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[8]杨纪珍.螺旋CT引导下经皮穿刺肺组织活检术的效果及护理配合方法[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：167+170.

[9]杨永革，王燕文，冯剑秋，等.多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察及护理效果14检验医学与临床，2017，14（12）：1813-1815.

作者簡介：唐朝华（1981.04-），男，汉族，广西梧州人，本科学历，副主任医师，主要研究方向：临床医学。

通信作者：黄梅卉，E-mail：44243349@qq.com