调脂药物在冠心病二级预防中应用依从性影响因素及干预措施

季惠敏

江苏省南通市第三人民医院心内科，江苏南通 226001

调脂药物在冠心病二级预防中应用依从性影响因素及干预措施

季惠敏

江苏省南通市第三人民医院心内科，江苏南通 226001

目的探讨调脂药物在冠心病二级预防中应用依从性影响因素及干预措施。方法随机选取2014年1月—2016年12月江苏省南通市第三人民医院心内科住院且明确诊断为冠心病患者140例，采用自行设计的调查问卷调查患者的用药依从性情况。结果140例冠心病患者调脂药物服药依从性好者90例（64.29%，90/140)，服药依从性差者50例（35.71%，50/140)，两组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)，而在接受教育时间、定期随诊、经济状况、职业、冠心病知识教育、调脂药物不良反应、医患关系情况差异有统计学意义(P＜0.05)。结论调脂药物在冠心病二级预防中应用依从性较差，提高对二级预防用药重要性的认识是至关重要的，在临床诊疗过程中，应加强对冠心病患者的健康教育，降低调脂治疗中药物不良反应、定期随诊、良好医患沟通以提高其依从性。

调脂药物；冠心病；二级预防；依从性；干预措施

冠心病是临床常见疾病之一，具有高发病率、高致残率及高死亡率特点，尤以急性冠脉综合征的病死率及致残率更为突出，冠心病受累动脉病变首先从内膜开始，然后合并多种病变，其中有局部脂质与复合糖类的聚集，纤维组织增生与钙质沉着后产生斑块是粥样动脉硬化的显著特点，随着粥样动脉斑块的进展，具有心绞痛或心肌梗死病史冠心病患者再次转化为急性冠脉综合征入院概率高[1]，因此，稳定冠心病粥样动脉斑块的二级预防显得尤为重要，他汀类药物调脂药物已广泛用于冠心病二级预防[2]。该研究旨在通过调查随访已确诊冠心病患者调脂药物二级预防的依从性情况，分析其影响因素，同时探讨解决方法，从而减少患者的再发冠心病事件及再次住院率，提高患者生存质量，节省医疗成本，报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2016年12月江苏省南通市第三人民医院心内科住院且明确诊断为冠心病患者140例，其中男76例，女性64例，年龄48～90岁，平均(71.67±6.27)岁；冠心病患者包括急性心肌梗20例，不稳定性心绞痛60例，心力衰竭患者60例；患者住院期间及出院带药按照规范化应用他汀类调脂药物进行冠心病二级预防用药。

1.2 依从性评价标准

采用自行设计的调查问卷调查患者的用药依从性情况，所用问卷含4个问题，分别为是否按时、按量、按次用药以及是否长期坚持用药，每个问题均有：从未、偶尔、基本、完全做到4个选项，将“从未做到”与“偶尔做到”定义为依从性差；将“基本做到”与“完全做到”定义为依从性好[3]。

1.3 方法

分析患者的资料，包括：年龄、接受教育时间、性别、定期随诊、经济状况、职业、冠心病知识教育、调脂药物不良反应、医患关系及出院带药情况；出院1年后通过问卷调查的方式进行随访，记录患者出院1年二级预防用药情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

140例冠心病患者调脂药物服药依从性好者90例（64.29%，90/140)，服药依从性差者 50 例（35.71%，50/140)，两组性别、年龄差异无统计意义(P＞0.05)，而在接受教育时间[（3.78±1.09）年 vs（5.34±1.67）年]、定期随诊、经济状况、职业、冠心病知识教育、调脂药物不良反应、医患关系情况差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。提示良好的经济状况及文化教育、实施冠心病知识健康教育、调脂治疗中药物不良反应少、定期随诊、良好医患沟通及职工患者有良好的服调脂药物依从性。

表1 影响冠心病患者调脂药物应用依从性相关指标比较[n（%）]

3 讨论

冠心病二级预防是指已有冠心病合并心肌梗死病史，还要对梗死和其他心血管事件进行预防，粥样斑块的形成主要是脂氧合酶与各种自由基将动脉壁中的胆固醇氧化成低密度脂蛋白，局部形成聚集的脂质，纤维组织受到刺激后增生，钙质沉淀由此形成粥样斑块，易损斑块是急性冠脉综合征最主要的原因，主要指部分不稳定性及易形成血栓的斑块，当斑块出现破裂形成血栓会使病变血管出现不同程度的堵塞[4]。研究发现调血脂药物中的HMC-COM还原酶抑制剂在血脂生化指标改善方面效果显著，不仅能延缓动脉硬化的进程，而且能使病变有所消退，这与有关报道的结论相符[5]，认为他汀类药物可降低LDL-C，致使不稳定性斑块趋于稳定，冠心病事件的发生率与死亡率明显下降。此外还原酶抑制剂对脂蛋白的氧化修饰作用起到抑制效果，阻碍血小板聚集，抗击血栓的产生，在冠心病的二级预防中已广泛应用[6]，其中规范化药物治疗对减少冠心病患者再发心血管恶性事件及减少患者再住院率至关重要[7]，但由于多种因素的存在影响依从性[8]，该文140例冠心病患者调脂药物服药依从性好者90例（64.29%，90/140)，服药依从性差者 50 例（35.71%，50/140)。。

该文研究结果提示服药依从性与多种因素等有关；良好的经济状况及文化教育、实施冠心病知识健康教育、调脂治疗中药物不良反应少、定期随诊、良好医患沟通及职工患者有良好的服调脂药物依从性；由此可见，提高医护人员及冠心病患者对二级预防用药重要性的认识是至关重要的，在临床诊疗过程中，医护人员应加强对冠心病患者的健康教育，同时加强患者和医生之间的沟通交流，能够显著提高患者的治疗依从性[9]。也要根据患者的经济状况及个体差异合理选择用药，他汀类药物不良反应可通过复查肝功能和肌酶谱来进行判断，在用药过程中需结合患者的实际病情对药物剂量进行调整，先从小剂量开始，在用药一段时间后若发现患者无不良反应则可适当加量[10]，从而降低患者风险并得到较为理想的治疗效果，对于部分特殊患者，如老年患者则需要充分考虑特殊病理或生理因素，结合患者病史进行有效用药[11]，在用药期间需进行定期随访，观察患者是否存在肌无力以及肌痛，若出现上述症状则需要对患者血清肌酸酶水平进行测定来判断患者症状的严重程度，另外医护人员需对药物的适应证与禁忌证进行准确把握，严格控制药量[12]，促进冠心病二级预防指南的应用和落实，进一步减少冠心病患者再发急性冠心病事件及再次住院率。

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Influencing Factors and Intervention Measures of the Application Compliance with Lipid-lowering Drugsin Secondary Prevention of Coronary Heart Disease

JI Hui-min
Department of Cardiology,the Third People’s Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the compliance factors and intervention measures of lipid regulating drugs in the secondary prevention of coronary heart disease.Methods140 cases of patients with coronary heart disease from January 2014 to December 2016 diagnosed in this hospital were randomly selected,and the patients’medication compliance was surveyed by using the self-designed questionnaire.ResultsAmong the 140 cases of coronary heart disease patients with lipid-lowering drugs,90 cases of good medication compliance(64.29%,90/140),50 cases of poor compliance(35.71%,50/140),and there were no significant difference between the two groups in gender and age(P＞0.05),while there were statistically significant differences in the education time,regular follow-up and economic status,occupation,knowledge of coronary heart disease,lipid-lowering drug adverse reaction,the doctor-patient relationship status(P＜0.05).ConclusionThe application of lipid-lowering drugs results in poor compliance in the secondary prevention of coronary heart disease.The improvement of the understanding of the importance of the secondary preventive medication is essential,in the process of clinical practice,the health education on patients with coronary heart disease should be strengthened,and adverse reaction of lipid-lowering drug should be reduced,and the regular follow-up and good communication between doctors and patients can help to improve patients’medication compliance.

Lipid regulating drugs;Coronary heart disease;Secondary prevention;Compliance;Intervention measures

R541.4

A

1672-5654（2017）10（a）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.170

季惠敏（1981-），女，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。

2017-07-06）