100例子痫前期患者产前、产后的护理干预

叶琼　　项彩和　　孙茜　　王繁

[摘要] 目的 观察子痫前期患者产前、产后的护理干预效果。 方法 选取2015年1月～2017年3月于我院治疗的子痫前期患者100例，均为单胎妊娠。产前进行心理干预、基础护理、饮食护理、产前胎儿监护、药物指导、子痫急救，产后予以有效的护理干预。观察入選产妇的妊娠结局以及产后出血、新生儿体重及新生儿Apgar评分情况及产妇护理干预前后焦虑、抑郁心理及生活质量评分。 结果 100例产妇中，其中行阴道自然分娩5例，剖宫产手术95例。其足月产62例，早产38例，其中产后出血<500 mL共69例，占69.0%，新生儿体重≥2500 g共70例，占70.0%，新生儿Apgar 评分8～10分共72例，占72.0%。护理后，100例产妇的SAS评分、SDS评分较护理前显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。所有产妇的生活质量评分：母体产后恢复情况（8.3±1.3）分、心理状态（8.1±1.3）分、精神状态（8.1±1.5）分及围产儿健康情况（7.9±1.4）分。 结论 子痫前期患者产前、产后的临床观察及护理干预，可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，改善妊娠结局，提高生活质量，值得临床推广和应用。

[关键词] 子痫前期；护理干预；SAS、SDS评分；生活质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0135-03

Prenatal and postnatal nursing intervention in 100 patients with eclampsia

YE Qiong XIANG Caihe SUN Qian WANG Fan

Department of Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of prenatal and postnatal nursing intervention in the patients with eclampsia. Methods A total of 100 patients with eclampsia who were treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were selected. They were all single pregnancy. Prenatal psychological intervention， basic care， diet care， prenatal fetal care， drug guidance， epilepsy first aid were carried out， and effective nursing intervention was performed after delivery. The pregnancy outcome and postpartum hemorrhage， neonatal body weight and neonatal Apgar score in the enrolled puerpera， as well as the anxiety， depression and quality of life scores before and after maternal care intervention were observed. Results Among the 100 cases of puerpera， natural vaginal delivery was in 5 cases， and cesarean section was in 95 cases. Full-term delivery was in 62 cases， and premature birth was in 38 cases. Postpartum hemorrhage <500 mL was in 69 cases， accounting for 69.0%. Neonatal body weight≥2500 g was in a total of 70 cases， accounting for 70.0%. Neonatal Apgar score of 8-10 points was in 72 cases， accounting for 72.0%. After nursing， the SAS score and SDS score in 100 puerpera were significantly lower than those before nursing， and the differences were significant（P<0.05）. The scores of quality of life in all puerpera： maternal postnatal recovery（8.3±1.3）， psychological state（8.1±1.3）， mental state（8.1±1.5） and perinatal health condition（7.9±1.4）. Conclusion The clinical observation and nursing intervention of prenatal and postnatal care in the patients with eclampsia can alleviate the negative mental states such as anxiety and depression in the patients， improve the outcome of pregnancy and improve the quality of life， which is worthy of popularization and application.endprint

[Key words] Eclampsia； Nursing intervention； SAS， SDS scores； Quality of life

子痫为妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压的临床症状之一，可发生于产前、产后和产时[1-2]，是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，严重威胁孕产妇及围生儿的健康，给患者及其家庭带来沉重的负担和经济压力。对于子痫除给予控制抽搐、控制血压等积极对症治疗外，还应在治疗期间对产妇予以心理、饮食、药物以及病情监测等护理指导与干预[3]。研究证实，对子痫产前、产后进行有效的护理干预，有利于减轻产妇不必要的恐惧和不安，从而使产妇以最佳的心理和生理状态接受治疗[4-6]。本研究通过对 100例子痫前期患者进行产前、产后的临床观察及护理，取得较好的妊娠结局，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月～2017年3月于我院治疗的子痫前期患者100例，均为单胎妊娠。排除合并严重心肝肾功能不全者及精神疾病者，排除双胎或多胎产妇。患者年龄20～45岁，入院孕周31+6～37周，分娩孕周32+3～37+1周。其中初产妇50例，经产妇50例。收缩压 170～190 mmHg，平均（182.1±13.8）mmHg，舒張压105～120 mmHg，平均（115.0±16.2）mmHg。

1.2 护理方法

1.2.1 产前护理 （1）心理护理 孕妇入院后，护理人员应与孕妇进行有效的沟通和交流。向家属交代病情，如果病情太重，应尽量避开孕妇，以免增加其恐惧心理。使用通俗易懂的语言向孕妇或家属介绍病情和治疗方法，安慰、鼓励孕妇，消除其负面情绪。部分孕妇因焦虑、紧张情绪无法控制时，根据医嘱予以镇静剂[7]，帮助其稳定情绪。子痫前期由于病情发展快，病情危重，对于孕妇的焦虑、恐惧等情绪，护理人员应积极与家属进行沟通和交流，鼓励家属予孕妇心理支持，尽量消除孕妇的焦虑、紧张及恐惧心理，使其能够积极配合医护人员的治疗及护理。（2）基础护理 按医嘱及时给予解痉、降压、镇静等药物治疗，每日测量体重，记出入量，定时检测肝肾功能。保持室内安静、整洁，温度适宜。保证孕妇睡眠充足，避免一切不良刺激，休息时要求取左侧卧位。每日3次间断吸氧，每次1/2 h。指导孕妇避免暴饮暴食，对全身浮肿者应限制食盐[8]。（3）饮食护理 鼓励孕产妇吃富含蛋白质、维生素和微量元素丰富的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，每日补钙2 g，防止盐过量摄入[9]。（4）子痫急救 一旦发生抽搐，立即将孕妇平卧头偏向一侧，上床挡，避免患者摔伤[10]。抽搐结束立即将缠有纱布的压舌板放入孕妇上下磨牙之间，必要时使用开口器及拉舌钳，防止舌根后坠引起窒息，对烦燥不安者予以地西泮10 mg静脉推注，25%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖液100 mL快速静滴，心电监测，胎心监测，同时予镇静、解痉、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法，预防子痫复发[11]。对于妊娠将达足月孕妇，在抽搐停止、患者清醒后立即行剖宫产手术。（5）产前胎儿监护 注意胎心、胎动，用胎心电子监护仪描记胎心曲线，观察胎心率与宫缩、胎动的情况。可用B超了解胎儿大小及胎盘情况[12]。（6）药物指导 护理人员应熟悉相关药物的作用机制及中毒救治方法，用药期间严密观察药物可能出现的不良反应。硫酸镁是治疗子痫前期的首选解痉药物。每日硫酸镁总量不超过25 g[13]。对于有心肌损害、心脏传导阻滞的患者应慎用或不用。密切监测患者血压，定时做膝反射检查，测量呼吸次数、尿量。若患者膝反射消失、尿量减少、呼吸减慢等，则提示可能镁离子中毒，需停用硫酸镁，给予拮抗镁离子的钙剂。

1.2.2 产后护理 剖宫产术后禁饮禁食6 h，6 h后改全流，肛门排气后可进食软食，慢慢过渡到低盐高蛋白饮食，食物宜清淡易消化为主，多食汤类，促使乳汁分泌。子痫前期产妇在分娩后1～3 d，因劳累、子宫收缩痛、腹部切口痛等仍有可能诱发子痫，因此产后根据医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。密切观察病情变化，防止子痫再发生及并发症的出现。除常规的产褥期护理外，必须注意用药后的反应，心、肝、肾功能、血常规、凝血功能及24 h尿蛋白的变化。密切监测生命体征，观察子宫收缩和阴道出血情况，定时按摩子宫。病情允许的情况下，协助产妇进行母乳喂养，使母婴得到最好的护理。同时做好产妇的健康教育，以防抑郁症的发生。

1.3 评价指标

采用Zung焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）对产妇的焦虑、抑郁心理进行评价。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由华裔教授Zung编制，能够较好地反映有焦虑倾向患者的主观感受，主要评定症状出现的频度。SAS包括20项，采用4级评分，SAS标准分的分界值为50分[14]。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）与SAS量表十分相似，共含20项，分为4级评分，分数越高，抑郁程度越重[15]。采用自制的生活质量评分量表评估患者的生活质量，包括母体产后恢复情况、心理、精神及围产儿健康情况4个方面，每方面10分，分数越高，患者的生活质量越好[16]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠结局

100例产妇中行阴道自然分娩5例，剖宫产手术 95例。其中足月产62例，早产38例。

2.2 所有患者产后出血、新生儿体重及新生儿Apgar 评分情况分析

100例子痫前期产妇经过积极有效的治疗和护理，病情得到有效控制，其中产后出血<500 mL共69例，占69.0%，新生儿体重≥2500 g 共70例，占70.0%，新生儿Apgar评分8～10分共72例，占72.0%。所有患者产后出血、新生儿体重及新生儿Apgar评分情况分析见表1。endprint

2.3 所有产妇护理干预前后焦虑、抑郁心理及生活质量评分比较

护理后，100例产妇的SAS评分、SDS评分较护理前显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。所有产妇的生活质量评分：母体产后恢复情况（8.3±1.3）分、心理状态（8.1±1.3）分、精神状态（8.1±1.5）分及围产儿健康情况（7.9±1.4）分。

3讨论

子痫是在妊娠期高血压疾病子痫前期的基础上有抽搐发作或伴昏迷，系妊娠期高血压疾病的最严重阶段，严重威胁着母婴的生命安全。子痫分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫居多。若抢救不及时或护理措施不当均可导致母婴死亡。子痫治疗的关键是立即组织合理抢救、加强监测、综合治疗、防止并发症、及时终止妊娠[17]。

孕产妇由于精神紧张，引起交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，儿茶酚胺分泌增加而使血管痉挛，水钠潴留增加，血压持续升高，加快病情进展[18]。因此，实施有效的护理干预及指导，让患者对疾病有足够的了解，有利于减轻产妇的焦虑紧张心理，对控制病情发展起到积极的作用。随着人们生活水平的提高，患者和患者家属对医疗服务提出了更高的要求。探寻改善子痫前期产妇母婴结局的护理措施具有重要的临床意义，能够为采取针对性的护理措施提供参考依据。董文星等[19]证实，心理护理能显著降低围生期妊娠高血压疾病患者的死亡率，證明心理护理的重要性。护理人员应结合其病情与心理特点，采取针对性的护理干预措施。护理人员通过与患者家属交流与沟通，共同对患者进行心理疏导，并加强遵医嘱治疗与生命体征监测，如产前进行基础护理、饮食护理、子痫急救、胎心监护、药物指导，产后予饮食、药物指导及生命体征、子宫收缩和阴道出血情况的观察与监测，取得了较好的妊娠结局。本组资料显示，100例产妇中行阴道自然分娩5例，剖宫产手术95例；其中产后出血<500 mL占69.0%，新生儿体重≥2500 g占70.0%，新生儿Apgar 评分8～10分占72.0%。护理后，100例产妇的SAS评分、SDS评分较护理前显著降低，所有产妇的生活质量评分：母体产后恢复情况（8.3±1.3）分、心理状态（8.1±1.3）分、精神状态（8.1±1.5）分及围产儿健康情况（7.9±1.4）分，说明子痫前期患者产前、产后的临床观察及护理干预可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，改善妊娠结局，减少并发症的发生，提高生活质量，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度。同时，产前子痫是产科危急症，起病急，病情进展快，要求急诊科的护理人员具有较强的应急能力及娴熟的护理操作技能[20-22]。

总之，通过对子痫前期患者产前、产后的观察及在心理、饮食及药物等方面的指导与有效护理干预，既减轻产妇的负性情绪，又提高产妇积极配合的主动性，使孕妇的孕周显著延长，降低早产儿的发生率，提高早产儿的成活率，减少产后出血等孕产妇并发症的发生，显著提高产科护理质量，改善妊娠结局。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint