小儿肺炎支原体感染导致心肌标志物及肝功能异常的临床分析

陈宝伶

[摘要] 目的 探讨儿童肺炎支原体感染对肝功能异常、心肌酶异常的影响及早期干预治疗意义。 方法 搜集确诊为肺炎支原体感染的患儿50例作为观察组，将同期体检的50例健康儿童设为对照组。对两组儿童血清心肌酶谱及肝功能进行检测，并进行回顾性分析。 结果 观察组血清心肌标志物异常32例（64%），对照组血清心肌标志物异常3例（6%），观察组血清心肌标志物异常率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血清肝功能异常28例（56%），对照组患儿血清肝功能异常2例（4%），观察组血清肝功能异常率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺炎支原体感染患儿更易发生心肌损害及肝损害，引起心肌标志物及肝功能异常，临床医师应高度警惕，及时给予保护心肌及肝脏治疗。

[关键词] 肺炎支原体；心肌标志物；心肌损害；肝功能；肝损害；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）27-0001-03

Clinical analysis of abnormal cardiac markers and liver function in children with mycoplasma pneumoniae infection

CHEN Baoling

Department of Pediatrics， the Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mycoplasma pneumoniae infection on abnormal liver function and abnormal myocardial enzymes in children and the significance of early intervention. Methods A total of 50 patients who were diagnosed as mycoplasma pneumonia were selected as the observation group. 50 healthy children in the same period were selected as the control group. The serum myocardial enzymes and liver function were measured in two groups， and were retrospectively analyzed. Results There were 32 cases（64%） of abnormal serum myocardial markers in the observation group， and there were 3 cases（6%） of abnormal serum myocardial markers in the control group. The abnormal rate of serum myocardial markers in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 28 cases （56%） had abnormal serum liver function， and in the control group， 2 cases（4%） had abnormal serum liver function. The abnormal rate of serum liver function in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in children is more prone to myocardial damage and liver damage， causing abnormal myocardial markers and abnormal liver function. Clinicians should be highly vigilant and timely provide protection of the myocardium and liver treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae； Cardiac markers； Myocardial damage； Liver function； Liver damage； Children

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染在儿童及成人中均是常见的呼吸道感染性疾病，尤其是学龄前期及学龄期儿童更是常见。本病占小儿肺炎的20%，在密集人群中可达50%。常年皆可发生，流行周期为4～6年，虽然目前学校及生活环境卫生条件明显改善，但发病率无明显下降，反而呈上升趋势。迁延性、顽固性咳嗽仍是肺炎支原体感染的主要症状，且不易缓解[1]。初期为干咳，继而分泌痰液；大多有发热，热型不定，大多在39℃，热程1～3周。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，婴幼儿则以呼吸困难、喘憋、双侧哮鸣音较突出，但肺炎支原体感染易引起多系统受累，如心肌炎、心包炎、肝损害、溶血性贫血、血小板减少等，使其治疗难度有所增加，而其中肝损害及心肌损害最常见。本文通过对MP感染患儿的心肌酶及肝功能进行检测，回顾性分析肺炎支原体感染后患儿心肌及肝脏的异常情况，从而对提高治疗效果给予一定的帮助。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年5月～2016年4月收治的MP感染患儿50例为观察组，男28例，女22例，年龄1～14岁，平均（9.7±2.2）岁。所有患儿临床症状和实验室检查结果符合《诸福棠实用儿科学》儿童MP诊断标准[2]。排除标准：①发病前服用过对心肌及肝脏有损害的药物；②既往有心脏病及心功能不全病史；③既往有病毒性肝炎及肝损害史。选取同期健康体检儿童50例为对照组，男26例，女24例，年龄1～13岁，平均（9.5±2.1）岁。两组儿童的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2检测方法

对所有患儿均采用 SERODIA-MYCOⅡ试剂， 用特异性免疫凝集试验检测患儿血清肺炎支原体IgM抗体， 效价≥1∶80有意义，同时，观察组及对照组均采用日立7117全自动生化分析仪检测心肌酶水平（LDH、CK、CK-MB）及肝功能指标（ALT、AST、γ-GT）。

1.3观察指标

观察两组血清心肌标志物：LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）；肝功能：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）。

1.4 统计学方法

采用 Excel 2003进行双遍核查数据录入，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶情况比较

观察组患儿血清心肌标志物异常32例（64%），其中CK-MB异常16例（32%）（CK-MB与CK比值>1/6）、CK异常12例（24%），LDH异常4例（8%），三者均异常3例（6%）；对照组患儿血清心肌标志物异常3例（6%），其中CK-MB异常1例（2%）（CK-MB与CK比值>1/6），CK异常1例（2%），LDH异常1例（2%），三项均异常者0例（0%）。观察组血清心肌标志物异常率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。观察组患儿CK、CK-MB、LDH分别为（498.33±82.73）U/L、（35.63±9.25）U/L、（1500.54±189.62）U/L；对照组CK、CK-MB、LDH分别为（112.57±18.25）U/L、（16.84±3.26）U/L、（607.45±98.23）U/L。观察组患者三项指标显著高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组肝功能比较

观察组患儿血清肝功能异常28例（56%），其中ALT异常16例（32%），AST异常8例（16%），γ-GT异常4例（8%），三者均异常4例（8%）。对照组患儿血清肝功能异常2例（4%），其中ALT异常1例（2%），AST异常1例（2%），γ-GT異常0例（0%），三项均异常者0例（0%）。观察组血清肝功能异常率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。观察组患儿ALT、AST、γ-GT分别为（85.37±12.12）U/L、（70.33±15.25）U/L、（46.58±10.62）U/L；对照组ALT、AST、γ-GT分别为（43.56±7.26）U/L、（29.64±5.25）U/L、（19.97±4.18）U/L。观察组患者三项指标显著高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的能在无细胞培养基上独立生活的最小病原微生物[3]，无细胞壁，能通过细胞滤器，与黏液病毒的大小相仿，呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性，兼性厌氧，能耐冰冻，生命力较强。因其没有细胞壁，故头孢类、青霉素类抗生素对其无治疗作用，其主要传播途径为呼吸道飞沫传播，可通过分泌物及空气传播，引发局部流行。

肺炎支原体感染全年散发，不同地区、不同季节的发病率不同，但根据相关资料显示，北方地区寒冷时节肺炎支原体感染率较高，而南方地区则主要在夏秋季节高发。其可感染各年龄段儿童，其中以学龄期儿童居多，6岁以下儿童发病率有增高趋势，在婴幼儿肺炎中发生率可达10%～30%[4]。本研究结果肺炎支原体感染多发的年龄阶段与国内外研究结果一致，考虑可能与儿童的免疫力低下有关，但随着研究的不断进展，发现肺炎支原体感染也是成人呼吸道感染中常见病原菌之一，尤其是老年人，肺炎支原体感染多见[5]。

不论是儿童还是成人，目前主要用药仍为大环内酯类，本研究中观察组患儿主要以大环内酯类药物治疗为主，效果较好。刘瀚旻等[6]研究也认为，抗菌药物治疗肺炎支原体感染疗效的确切证据需进一步充实，大环内酯类抗菌药物特别是阿奇霉素具有较好的退热和缓解咳嗽的作用，研究表明，阿奇霉素联合脂溶性维生素（A、D、E、K等）通过减轻全身炎性反应、优化肺功能在小儿支原体肺炎中具有积极的临床作用[7]；国外相关研究也证明，白三烯与支原体肺炎的发病有一定联系[8]，因此，认为孟鲁司特和阿奇霉素联用可以缓解支气管痉挛症状、减轻气道炎性反应、改善血管通透性[9]。

肺炎支原体感染严重时可合并肺外并发症，如心肌损害及肝损害。本研究发现观察组与对照组相比，心肌酶及肝功能检测结果明显升高。但其原因也是国内外学者一直考虑的问题，目前考虑可能是MP侵入呼吸道后，随血液循环到达心脏，粘附于心肌细胞上，同时复制，对心肌造成损害[10-11]。同样，肺炎支原体感染到达肺部，在肺内产生大量炎性因子及毒素，使气道反应性增高，并激发速发型及迟发型变态反应，影响肺部正常通气功能，造成心肌相对缺氧损害[12-13]。造成心肌损害后，部分患儿又导致心律失常、心力衰竭等严重后果，最终危及患儿生命。endprint

本研究發现对照组健康儿童心肌酶未见明显异常，而观察组心肌酶及肝功能明显升高。本实验中选择LDH、CK、CK-MB为主要的检验指标，其心肌酶谱中最常用的评定心肌损害指标，心肌酶谱的各项指标随着心肌损害程度加重而加重，但受骨骼肌、肝肾功能等损害的影响，也可表现为增高状态，但影响较小。肺炎支原体感染机体后，可产生炎性因子，作用于局部，造成局部损害[14-15]。同样也造成了肝功能异常。对照组肝功能异常2例，观察组28例患儿虽有肝功能异常，但均无黄疸、肝脏肿大等临床症状和体征，而仅表现为纳差、恶心、呕吐或无任何症状，均是在常规肝功检查时发现转氨酶升高才明确诊断。本研究中发现肝功能异常时，虽然可无任何表现，但恢复的时间可能需要1～2个月甚至更长，较心肌酶的恢复时间慢得多，考虑可能与患儿免疫功能有关。研究中发现部分患儿既存在肝功能异常，又合并心肌异常。给予有效干预措施，可显著改善 MPP合并脏器损害的患者治疗结局[15-16]。研究认为，之所以存在一种脏器损害或多脏器损害，其原因可能与感染严重度、病程及患者免疫功能等具有相关性。因为，目前肺炎支原体检测使用的是定性检测，而非定量检测，故对其感染程度方面有一定的局限性。有关文献也显示，难治性肺炎支原体肺炎可能与免疫功能紊乱状态具有相关性。免疫低下程度可能与MP感染严重度具有相关性[17]。反之，是否可用免疫低下程度反映肺炎支原体感染程度，需进一步研究。

综上所述，儿童肺炎支原体感染并发心肌异常及肝功能异常患者炎症指标、心肌酶谱水平和（或）肝功能均呈增高状态，且高于单纯MPP及普通肺部感染，随着有效治疗，可使其水平逐渐降低。故当发现肺炎支原体感染患儿炎症水平增高时，应考虑合并心肌损害及肝损害，给予及早干预，以降低预后不良风险。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint