基于物联网的中医运动养生法在老年高血压患者中的循证研究*

张先庚，李 燕，付梦雪，杨玲娜，吴际军1.四川护理职业学院(成都 610100)；2.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610500)；.成都中医药大学(成都 61117)

·论著·

基于物联网的中医运动养生法在老年高血压患者中的循证研究*

张先庚1,2，李 燕3，付梦雪3，杨玲娜3，吴际军3
1.四川护理职业学院(成都 610100)；2.成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610500)；3.成都中医药大学(成都 611137)

目的探讨基于物联网的中医运动养生法对老年高血压患者生存质量的干预效果。方法选取成都某老年公寓高血压老人78例，随机分为试验组(n=40)与对照组(n=38)。对照组进行定期随访与指导的常规护理；试验组在常规护理基础上遵循循证理念进行太极拳、八段锦等中医运动养生法干预。两组在干预前后采用症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90)、血压值、体质指数(BMI)及血糖水平等进行效果评价。结果干预3个月后，两组SCL-90量表中恐怖与精神病性2个维度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预6个月后，两组血压值、SCL-90总分及各维度得分评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于物联网的中医运动养生法能有效控制老年高血压的相关指标，改善老年高血压患者的躯体不良症状，对促进其身心健康，提高生活质量、主观幸福感和生存质量具有重要意义，值得进一步推广应用。

运动养生；老年高血压；生存质量；循证研究

我国正处于健康转型期，慢性病发病率逐年攀升，其中高血压发病率最高。研究[1-2]表明，我国年龄>60岁老年人高血压患病率为49%，约占老年人口的1/2；80岁以上老年人高血压患病率高达90%。老年高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素[3]，老年高血压患者由于自身调节能力降低，血压波动幅度大，具有并发症多、病情反复、病程长等特点，故患者应注意控制血压的稳定性[4-5]。中医运动养生法根据“春夏养阳，秋冬养阴”，“动而不衰”理论，通过姿势调整、呼吸锻炼及意念控制，使身心融为一体，达到培补元气、平衡阴阳、调理气血和颐养身心的作用[6]。本研究结合循证实践理念，在老年高血压患者中进行中医运动养生法的干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取成都市某老年公寓老年高血压患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例。其中，对照组有2例患者因突发严重疾病并发症而剔除，最终对照组38例，试验组40例。两组患者在基本人口学特征、血压、体质指数(BMI)、血糖、症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90)评分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组老人一般情况比较[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1 基于物联网的老年健康监测服务平台搭建

搭建基于物联网的老年健康服务平台，准确收集老年高血压患者信息，深度挖掘、统计分析，实时分析和管理健康档案。具体操作流程：1)建立个人档案；2)分组管理；3)收集与分析数据，应用相关监测设备测量老人健康指标，数据通过蓝牙功能传到手机APP，手机APP进行干扰信号滤除、信息实时计算和图形展现后，把数据通过网络传入云端平台，把所测血压、血糖、体质量、心率等健康指标通过云端平台进行分析，并把分析结果反馈到手机APP，当出现指标异常时产生报警提示；4)实时分析与永久健康管理。

1.2.2 循证方案的制定及应用步骤 遵循循证研究理念，参照循证实践的“5个A”步骤，即提出问题、获取资料、评价资料、应用资料和分析结果，制定出干预方案及应用步骤：1)诊其情。根据纳入标准，确定干预对象为老年性高血压患者；2)获其信。与老人沟通，建立良好的信任关系，并收集一般人口学特征、生理生化指标及量表评分等信息；3)授其法。考虑老人的年龄和爱好，试验组老人需学会太极拳或八段锦步骤；4)导其行。指导老人合理运动，考虑起居养生要点，循序渐进，少量多次，30～60 min/d，3～5次/周为宜，干预前、干预3个月、干预6个月时进行定期指标监测；5)授其权。根据老人寝室远近和同伴关系进行分组，每组3～5人为宜，选择组长实行小组化管理，结合老人的具体情况与时间安排，可每组自行进行运动养生法锻炼；6)督其行。每周对组长进行电话随访1次，每月针对老人的健康问题进行实地指导1次，结合干预情况，对干预方法进行不断回视与再调整。

1.2.3 干预措施 对照组进行常规护理，如生命体征的监测、用药护理、饮食护理、体位性低血压的预防等。试验组除以上常规护理外，根据四季起居特点、老人喜好及运动形式要求等选择太极拳、八段锦两种中医运动方式进行干预，时间为6个月。具体方法[7]：1)热身运动。老人每次运动前热身准备5～6 min，防止运动损伤和肌肉酸痛现象；2)主要运动。遵循少量多次、循序渐进原则，太极拳一遍约7 min，每日可习2～4遍，八段锦每个动作重复做6～8次，每遍15 min左右，每日可习1～3遍，每日运动量根据老人情况分配为早、晚练习，每周均3～5次；3)整理阶段。以强度较低的方式继续活动约10 min，使呼吸、心跳逐渐恢复正常，避免导致头昏、晕厥等。

1.3观测指标

1.3.1 一般资料 如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、原职业、个人收入、医疗方式和起居运动情况等。

1.3.2 症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90) 此量表包括广泛的精神病症状学内容，共90个项目，涉及感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等内容，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况[8]。总分及各维度得分越低，说明被调查者的健康状况越好。

1.3.3 生理生化指标 包括收缩压、舒张压、BMI和血糖等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1干预后两组在不同时点血压、BMI、血糖值比较

干预3个月和6个月，两组在舒张压、BMI及血糖等指标上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组收缩压在干预6个月后比较，差异有统计学意义(P<0.001)；试验组各指标在保持平稳中有下降趋势，而对照组各指标波动不稳定(表2～3)。

表2 干预3个月后两组血压、BMI、血糖值比较

表3 干预6个月后两组血压、BMI、血糖值比较

2.2干预后两组不同时点的SCL-90总分及各维度评分比较

干预3个月后，两组SCL-90量表中的恐怖与精神病性2个维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预6个月后，两组SCL-90总分及各维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05) (表4～5)。

表4 干预3个月后两组SCL-90总分及各维度评分比较分)

表5 干预6个月后两组SCL-90总分及各维度评分比较分)

3 讨论

3.1中医运动养生法作用依据

运动对于健康的维持和促进具有重要意义。古代医家认为，离开了运动，气机便“不得安其处以致壅滞”。1992年WTO宣布的《维多利亚宣言》中提出，适当运动是健康四大基石之一[9-10]。运动养生法要顺应一年四时的阴阳变化规律，“天人合一”，使阴气平和、阳气秘固、阴阳协调[11]，具有调血脂、降血糖、调节体液因子、改善血压流变性、改善精神状态等作用[12]。

3.2中医运动养生法可促进患者健康

从表2可以看出，中医运动养生法可有效控制老年高血压患者的血压、BMI和血糖值。刘学清等[13]通过运动疗法联合降压药治疗高血压疗养员，降压效果明显，与本研究降压观点一致。起居运动养生法作为中强度的有氧运动，对降低老年性高血压有效，该运动作用于老人的自主神经系统，体液调节血浆去甲肾上腺素、内皮素-1、血管紧张素Ⅱ的水平，利于增加血浆前列环素、一氧化氮的水平。研究[14]显示，心脑血管疾病重要的独立危险因素为收缩压，能较大程度损害心、脑、肾等靶器官。本研究采用中医起居养生法，明显降低收缩压、舒张压，长期干预可使收缩压和舒张压的控制更加明显。刚开始锻炼的老人，新陈代谢增加，体内脂肪和胆固醇消耗增加，故体质量在运动前3个月逐渐下降，随后保持稳定[15]。中医运动养生法控制血糖与减轻胰岛素抵抗有关[16]。

3.3中医运动养生法可提高患者生存质量

老年性高血压具有病程长，病情反复复杂等特点，严重影响老年人的生存质量。Moussavi等[17]研究发现慢性疾病常伴有抑郁发生，多个慢性疾病可导致共病抑郁，陈晋文等[18]研究表明，高血压患者心理健康状况不好，存在述情障碍、多种情绪和躯体问题,并伴有情绪不稳定和精神质倾向明显。从表4可以看出，本研究采用运动养生法可明显改善高血压老人的躯体不良感觉，精神症状如焦虑、抑郁等得以改善，紧张人际关系得以减轻，利于高血压老人的身心健康，提高其生存质量。

综上所述，基于物联网的中医运动养生法能有效控制老年高血压患者的血压、BMI及血糖水平，改善患者的躯体不良症状，减轻患者的抑郁、焦虑等精神症状，缓解紧张的人际关系，对促进老年高血压患者的身心健康，提高其生活质量、主观幸福感和生存质量具有重要意义，值得进一步推广应用。

[1]刘梅林. 老年高血压诊治进展[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014:1-2.

[2]霍勇. 国际高血压防治指南及解读[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:133-136.

[3]李小鹰. 老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2014, 22(7): 620-628.

[4]侯丕华, 陈改玲, 谷万里, 等. 老年高血压病中医证型分布规律及相关因素分析[J]. 中国中西医结合杂志, 2014, 34(5): 536-540.

[5]李小鹰,张新军,孙宁玲,等.新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[J].中华高血压杂志，2012,20(4):325-330.

[6]孙秋华, 孟繁洁. 中医护理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:125-129.

[7]季成叶. 体质自我评价和健康运动处方/全民健身指导丛书[M]. 北京:北京体育大学出版社, 2001:1-165.

[8]Kucukali A, Bravo-Mehmedbasi A, Dzubur-Kulenovi A.Specific differences in trauma related symptoms between the refugees survivors of torture andrefugees of war[J]. Psychiatr Danub, 2004,16(1/2): 55-60.

[9]陈佩仪. 中医护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:1-267.

[10] 杨志寅. 行为决定健康理念的应用价值[J]. 中华医学信息导报, 2013, 28(16): 5.

[11] 马烈光, 李英华. 养生康复学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2005：54-84.

[12] 付萍萍, 张洪斌. 八段锦、太极拳治疗原发性高血压及其降压机制的研究进展[J]. 河北中医, 2013, 35(10): 1585-1587.

[13] 刘学清, 高风, 关雪, 等. 运动疗法在高血压专病疗养中的应用[J]. 中华保健医学杂志, 2015, 17(6): 501,504.

[14] Chobanian A V, Bakris G L, Black H R,etal. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report[J]. Jama, 2003, 289(19): 2560-2572.

[15] 李洪滋. 运动与健康[M]. 北京:化学工业出版社, 2008:73-78.

[16] Thomas G N, Hong A W, Tomlinson B,etal. Effects of Tai Chi and resistance training on cardiovascular risk factors in elderly Chinese subjects: a 12-month longitudinal, randomized, controlled intervention study[J].Clin Endocrinol(Oxf), 2005,63(6):663-669.

[17] Moussavi S, Chatterji S, Verdes E,etal. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the world health surveys[J]. Lancet, 2007, 370(9590): 851-858.

[18] 陈晋文, 施承孙. 高血压患者述情障碍、个性与心理状况[J]. 中华高血压杂志, 2007, 15(5): 383-386.

Evidence-basedResearchontheExerciseRegimenofTCMintheElderlywithHypertensionBasedontheInternetofThings

ZhangXiangeng1,2,LiYan3,FuMengxue3,YangLingna3,WuJijun3.
1.SichuanNursingVocationalCollege,Chengdu610100,China; 2.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China; 3.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu611137,China

ObjectiveTo investigate the interventional effect of the exercise regimen of TCM on the life quality of the elderly with hypertension.MethodsA total of 78 elderly patients with hypertension in some apartment for the elderly were selected and divided randomly into the intervention group (n=40) and the control group (n=38). The control group was given the conventional care in the regular follow-up and guidance, while the intervention group was given the interventional care including Tai Chi and Baduanjin on the basis of the evidence-based theory besides the conventional care. The data including the score of SCL-90, blood pressure, BMI and blood glucose before and after intervention in the two groups were recorded and compared to evaluate the effect.ResultsThe dimensions of phobia anxiety and psychoticism in SCL-90 were statistically different after 3 months of intervention (P<0.05), and there were significant differences after 6 months of intervention between two groups in the blood pressure, the total score of SCL-90, and the scores of each dimension (P<0.05).ConclusionThe exercise regimen of TCM based on the internet of things can effectively control the indexes related to the elderly hypertension and improve the adverse symptoms. It plays an important role in improving the physical and mental health of the elderly with hypertension and ameliorating their life quality and subjective well-being, so it is worthy of further popularization and application.

Exercise regimen of TCM; Elderly hypertension; Quality of life; Evidence-based research

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1014.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.003

R248.1

A

2016年四川省社科规划项目(No：SC16B050)；四川省科技厅科技支撑计划项目(No：2014SZ0154)