针刺改善甲状腺术后焦虑抑郁状态的研究*

张文丽，王俊雄，符文彬,王建春.广州中医药大学 针灸康复临床医学院(广州 50006)；2.广州中医药大学 第二临床医学院(广州 5020)；.广东省中医院(广州 5020)

·论著·

针刺改善甲状腺术后焦虑抑郁状态的研究*

张文丽1，王俊雄1，符文彬2△,王建春3
1.广州中医药大学 针灸康复临床医学院(广州 510006)；2.广州中医药大学 第二临床医学院(广州 510120)；3.广东省中医院(广州 510120)

目的观察针刺改善甲状腺次全切除术后患者焦虑抑郁状态的临床效果。方法选取2014年11月至2016年2月于广东省中医院甲状腺外科行甲状腺次全切除术术后患者150例，随机分为常规处理+针刺组(A组)、常规处理+非穴位浅刺组(B组)、常规处理组(C组)，每组50例。基于医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者术后焦虑抑郁状态改善情况。结果在改善焦虑和抑郁状态方面，A组HADS减分率均大于其余两组，总有效率均高于其余两组(P<0.05)。结论针刺能有效改善甲状腺次全切除术后患者的抑郁焦虑状态。

针刺；甲状腺次全切除术；焦虑抑郁状态

焦虑抑郁状态是甲状腺次全切除术后并发症之一，但由于其表现隐蔽，临床医生往往缺乏重视，然而不适的情绪波动会影响术后康复进程及生活质量[1-2]。现代医学对焦虑和抑郁状态以药物和心理治疗为主，药物治疗存在易产生依赖性及副作用大等缺点[3]，而心理治疗由于干扰因素多，多作为二级推荐[4]。近年来大量临床研究表明，针灸在治疗抑郁焦虑相关性失眠、痛症等存在优势，但对围术期患者不良情绪干预尚缺乏临床研究。笔者在前期研究[5]的基础上，收集150例接受甲状腺次全切除术后患者，根据医院焦虑抑郁量表(HADS)评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

选取2014年11月至2016年2月于广东省中医院大学城分院外三科住院患者150例。采用简单随机化方法按1∶1∶1比例，运用stata 13.0软件包，生成随机号及分组结果，并制作随机分组卡片，采用外观一致、密封不透光的信封保存，并对信封按随机分组的顺序号进行依次编号，受试者按进入试验的顺序选择相应的信封获取组别号，严格按卡片分组进行治疗。将患者分为3组，常规处理+针刺组(A组)、常规处理+非穴位浅刺组(B组)、常规处理组(C组)，每组50例。3组在性别、年龄及术前HADS评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 各组样本一般资料比较[n=50,n(%)]

1.2诊断标准

1.2.1 纳入标准 1)患有相关甲状腺疾病(如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌和结节性甲状腺肿等)，符合甲状腺次全切除术手术指征并拟行甲状腺次全切除术的患者；2)年龄18～75岁；3)术前HADS评价≥7分；4)知情并同意受试者。

1.2.2 排除标准 1)自身有严重基础疾病(如严重血液病,严重过敏性、感染性皮肤病，2型糖尿病皮肤易破损者，其他器官癌症或癌转移等)的患者；2)术后出现严重并发症(如术区出血压迫气管、气管塌陷和神经损伤等)的患者；3)曾行该手术现复发的患者；4)其他原因终止治疗者。

1.3方法

1.3.1 A组处理方法 1)术后进行常规处理：术后1级护理，禁食8 h后改清淡饮食，低流量吸氧，监测生命体征，雾化吸入化痰，吴茱萸外敷颈部预防术后颈部酸痛，丹红针静滴活血及常规补液支持治疗。2)术后2～3 d视患者情况择机拔管，拔管后12 h内进行第2次HADS评价。3)评价后予针刺治疗，选取穴位：百会、印堂、神门(双侧)、合谷(双侧)、太冲(双侧)和三阴交(双侧)。患者取仰卧位，使用75%乙醇消毒皮肤后，使用环球牌0.3 mm 1寸管针，选取百会、印堂，神门、合谷、太冲和三阴交(双侧)垂直快速拍击进针，去掉针管后，百会向正后方平刺，印堂向鼻根部平刺，神门、合谷、太冲和三阴交直刺，进针深度约0.5寸，行捻转手法，以得气为度，留针30 min。1次/d，共治疗3次。4)治疗后进行第3次HADS评价，并将收集数据整理统计。

1.3.2 B组处理方法 针刺取穴为百会、印堂、神门、合谷、太冲和三阴交各旁开约1 cm处，针身只刺入皮肤浅层约0.2～0.3 cm，余同A组。

1.3.3 C组处理方法 术后常规处理同其余两组，不予针刺处理。

1.4观察指标

根据HADS评分[6]0～7分为正常，8～10分为轻度，11～14分为中度，15～21分为重度。3组患者术前焦虑(“A”亚项)、抑郁(“D”亚项)两亚项评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，基线水平一致(表2)。

1.5效果评定

参照尼莫地平法拟定评价标准：减分率≥75%为痊愈；减分率≥50%为显效；减分率≥25%为有效；减分率<25%为无效。评价公式：减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，总有效率=(有效+显效+痊愈)/n×100%。

1.6统计学方法

2 结果

在“A”亚项中，HADS-A总分方面：各组干预前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后A、B组间和A、C组间差异有统计学意义(P<0.05)，B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。干预效果方面：A组的总有效率均大于其余两组；A、B组间和A、C组间差异有统计学意义(P<0.05)，B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)(表2～3)。

“D”亚项中,HADS-D总分方面：A、B组干预前后差异有统计学意义(P<0.05)，C组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；干预后各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。干预效果方面：A组的总有效率均大于其余两组；A、B组间和A、C组间差异有统计学意义(P<0.05)，B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)(表4～5)。

表2 各组术前、干预前、干预后HADS-A评分比较

注：与术前比较，*P<0.05，与干预前比较，△P<0.05，与A组比较,●P<0.05

表3 基于HADS-A各组干预效果统计[n=50,n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05

表4 各组术前、干预前、干预后HADS-D评分比较

注：与术前比较，*P<0.05，与干预前比较,△P<0.05，与A组比较,●P<0.05，与B组比较,☆P<0.05

表5 基于HADS-D各组干预效果统计[n=50,n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05

3 讨论

焦虑抑郁状态在祖国医学中属于“郁证”范畴，是气机郁滞、情志不舒使肝主疏泻、心主神明的生理功能受影响，导致气血阴阳失调致病，病位在心、肝。本研究的选穴方案参考相关现代临床研究[7-10]及符文彬教授的临床经验拟定：督脉为“阳脉之海”，且入于“元神之府”，取督脉百会、印堂可起到通督调气，调和阴阳之效；合谷、太冲分别为手阳明大肠经及足厥阴肝经之原穴，阳明经为多气多血之经，而肝主调畅气机，“五脏有疾，当取之十二原”，两穴相配，谓之“开四关”可达调畅气机，疏肝理气之效；配合百会、印堂，为疏肝解郁之常用组穴。神门为手少阴心经之原穴，取之可养心安神；三阴交为足三阴经之交汇，可通调肝、脾、肾，使气血畅达。六穴合用，共奏疏肝调神、理气解郁、养心安神之功。

据流行病学研究[11]显示，广州地区综合医院门诊患者焦虑/抑郁障碍的阳性率(HADS评分≥8分)为38.1%，与国内其他城市数据大致相当；而本研究患者术前阳性率达50.0%(“A”亚项)和37.3%(“D”亚项)，“A”亚项中各组术前与术后相比，平均积分均较术前减少，差异有统计学意义，提示患者术后焦虑程度较术前减轻，考虑与甲状腺疾病引起的激素分泌异常、交感神经兴奋性增高，且以焦虑状态为主要表现相关[12-13]。“D”亚项手术前后各组变化不一致，因手术打击仍会引起患者出现焦虑、抑郁和恐惧等负面情绪[14]；也可能与患者处于不熟悉的环境，对手术风险、手术并发症、疾病复发等不稳定因素的担忧相关[15]。

本研究发现，在“A”亚项中，各组干预后均可降低平均积分，且A组优于其余两组；疗效评价方面，各组的总有效率依次为82%、62%和44%，A组最优，B组次之。在“D”亚项中，A、B组干预后可降低量表总分，且A组优于B组；疗效评价方面，各组总有效率依次为64%、38%、36%，以A组最佳，B组和C组效果可能相当。

由研究结果可知，针刺能改善焦虑、抑郁状态，且均能排除安慰剂效应。改善焦虑方面，A组有效率较高，与既往针刺治疗焦虑症状有效率基本持平[16]，疗效满意。改善抑郁方面，A组总有效率绝对值不高，尽管相关循证医学研究[17]表明，针灸可改善抑郁严重程度，但考虑到相比一般的疾病症状，精神类症状更易受心理暗示的干扰，对围术期抑郁症状的改善其实际的临床价值可能不理想；B、C组的干预后平均积分差异有统计学意义，但总有效率相当，同时观察到B组痊愈率较高、显效率偏低，考虑可能由于样本量太少引起偏差；此外，发现C组对改善抑郁症状无临床效果，说明仅通过术后常规处理，对抑郁症状改善无明显帮助。

由于甲状腺手术患者住院期短，本研究治疗、观察期较短，未能将长期疗效纳入观察；考虑术后患者存在不适症状及情绪波动，本研究采用较为精简的HADS量表作为评价指标，量表信度及效度不及普遍使用的HAMD等量表。本研究存在的不足和局限性，有待进一步研究加以完善。

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AStudyontheClinicalEffectofAcupunctureontheAnxietyandDepressionafterThyroidSurgery

ZhangWenli1,WangJunxiong1,FuWenbin2△,WangJianchun3.
1.ClinicalMedicalCollegeofAcupunctureandRehabilitation,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510006,China; 2.TheSecondClinicalCollege,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510120,China; 3.GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510120,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture on the relief of the anxiety and depression after subtotal thyroidectomy.Methods150 patients undergoing subtotal thyroidectomy from November of 2014 to February of 2016 in Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided randomly into three groups. Group A

the regular treatment and acupuncture therapy, Group B was given the regular treatment and placebo acupuncture therapy and Group C was treated with the regular treatment. Each group consisted of 50 cases. Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) was used to assess the improvement of the patients' anxiety and depression.ResultsGroup A was significantly better in the decrease of the HADS score and the overall effective rate than the other two groups (P<0.05).ConclusionAcupuncture can effectively relieve the patients' anxiety and depression after subtotal thyroidectomy.

Acupuncture; Subtotal thyroidectomy; Anxiety and depression

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170719.1839.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.008

R245

A

广东大学生科技创新培育专项资金(攀登计划专项资金)(No：139998)

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符文彬，E-mail:fuwenbin@139.com