高血压老年患者跌倒现状及相关因素分析

罗 媛西南交通大学附属医院·成都市第三人民医院 VIP病房(成都 610031)

·论著·

高血压老年患者跌倒现状及相关因素分析

罗 媛
西南交通大学附属医院·成都市第三人民医院 VIP病房(成都 610031)

目的调查高血压老年患者跌倒现状，并分析引起跌倒产生的相关因素，为制定有针对性预防护理措施提供支撑。方法采取便利抽样方法，选取2011年1月至2015年12月在成都市第三人民医院VIP病房住院的高血压老年患者208例为研究对象， 3个月内患者是否发生跌倒为观察指标，分析引起高血压老年患者跌倒的相关因素。结果纳入208例高血压老年患者中，有78例(37.5%) 3个月内至少跌倒1次。单因素分析结果显示：性别、降压药物、步态在跌倒发生方面差异有统计学意义(P<0.05)。进一步Logistic回归分析结果显示：使用降压药物(OR=1.236，P<0.05)以及步态不稳(OR=3.127，P<0.05)是跌倒发生的危险因素。结论高血压老年患者跌倒发生率较高，可能与使用降压药物及步态不稳相关，有必要加强护理干预和指导，预防跌倒发生。

老年；跌倒；高血压；护理

跌倒是指目标人群突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。老年人是发生跌倒的高危人群，超过1/3的老年人每年至少跌倒1次，因跌倒导致伤残、失能甚至死亡的老年人占一半以上[2]。老年人一旦发生跌倒，将会给个人和家庭带来沉重负担。随着我国老龄化问题日趋严峻，并呈现高龄化发展趋势，各类慢性病在老年人群中发病率逐渐增高，高血压作为老年人常见病和多发病，其带来的各种并发症以及不良事件引起了医学界广泛关注。近年来，有报道[3]指出，高血压老年患者比正常老年人更易发生跌倒这一不良事件。基于此，本研究将2011年1月至2015年12月成都市第三人民医院VIP病房收治的高血压老年患者作为研究对象，了解老年人跌倒现状，并分析引起高血压老年患者跌倒的相关因素，为制定有针对性预防护理措施提供临床依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

采用便利抽样的方法，选取2011年1月至2015年12月在我院VIP病房住院的高血压老年病人，所有患者均在入院后接受跌倒防范培训。纳入标准 ：1)根据第七版《内科学》教材相关诊断标准以及临床医生诊断的高血压患者；2)年龄≥60岁；3)住院时间≥1个月；4)意识清楚，自愿参加。排除标准：1)有恶性肿瘤或终期寿命<6个月的患者；2)合并有认知功能障碍或其他精神疾病者；3)正在接受其他研究项目的老年人。本研究最终调查208例患者，均为汉族，年龄60～88岁。其中，男78例，女130例；高血压分级：I级60例，Ⅱ级126例，Ⅲ级22例;住院天数38～90 d(表1)。

表1 调查对象一般情况

1.2方法

1.2.1 研究工具 自行设计VIP病房高血压住院病人跌倒情况调查表，内容包括跌倒或坠床史、担心跌倒、步态不稳、视力障碍，目前使用镇静、止痛、安眠、降压等药物。患者的一般资料以及实验室检查资料均来源于病历资料。

1.2.2 资料收集方法 资料收集者为本科室2名护士，且该护士为非本课题组成员，对本研究内容和目的不知情。资料收集前，对护士进行问卷调查相关知识和资料收集要点培训。资料收齐后，进行交叉核对，病历资料若有不同，立即翻阅原始资料进行佐证。本次调查共发放问卷208份，回收有效问卷208份，有效回收率为100.0%。

1.2.3 质量控制 为控制在资料收集过程中的信息偏倚，调查者选择的是对本研究内容和目的不知情的非本课题组成员，并对调查者进行了资料收集的统一培训。除此，针对患者不能提供询问具体细节的情况时，为避免回忆偏移，在详细询问患者基础上，增加对患者照顾者的询问环节。资料收集结束后，对资料进行交叉核对，保证资料准确性，在统计方法上选择多因素分析，尽量控制混杂偏倚。

1.3统计学方法

所有患者资料数据录入Excel软件，使用SPSS 19.0进行统计分析。定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验，多因素分析采用Logistic回归。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1调查对象跌倒现状

本研究调查的208例高血压老年患者中，有78例在过去3个月内发生过跌倒，占37.5%。跌倒损伤部位主要是四肢，多为皮肤擦伤或软组织挫伤，有1例患者因跌倒而导致骨折。

2.2高血压老年患者跌倒的单因素分析

跌倒组与无跌倒组患者中，性别、过去3个月中存在视力障碍、担心跌倒、步态不稳以及使用镇静药物、安眠药物、降压药物的单因素分析结果显示：性别、步态不稳、降压药物在跌倒发生方面差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3高血压老年患者跌倒的多因素Logistic回归分析

以是否发生跌倒为因变量(是=1，否=0)，将单因素分析差异有统计学意义的性别(男=1，女=0)、步态不稳(是=1，否=0)、使用降压药(是=1，否=0)为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示：步态不稳(P=0.002)及使用降压药物(P=0.016)是高血压老年患者跌倒的危险因素(表3)。

表2 跌倒原因的单因素分析[n(%)]

表3 高血压老年患者跌倒的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1高血压老年患者跌倒发生率较高

本研究结果显示，有37.5%的高血压老年患者发生跌倒，跌倒发生率较高。据美国疾病预防控制中心2006年公布数据[4]显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，直接死于跌倒的人数从2003年的13 700人上升到2006年的15 802人。在我国，跌倒是65岁以上的老年人伤害原因的第1位[5]。可见，跌倒已成为老年人伤残和死亡的重要原因，有必要进行深入探讨导致高血压老年患者跌倒危险因素，便于制定针对性的护理措施，让更多老年人意识到跌倒的危害，进一步做好预防和控制跌倒发生的措施，为实现健康老龄化提供一定临床研究依据。

3.2步态不稳以及使用降压药物是高血压老年患者跌倒的危险因素

单因素分析结果显示：性别、步态不稳以及使用降压药物在高血压老年患者发生跌倒方面差异有统计学意义(P<0.05)。可见，高血压老年患者发生跌倒与性别、步态不稳和降压药物有关。进一步Logistic回归分析结果显示：步态不稳(OR=3.127，P=0.002)以及使用降压药物(OR=1.236，P=0.016)是高血压老年患者发生跌倒的危险因素。究其原因，高血压老年患者在服用降压药后，容易出现体位性低血压，若此时缺乏相关降压药物服药注意事项知识，其发生跌倒的风险将会增高。周德定等[6]研究指出，接受抗高血压治疗的患者发生跌倒的概率是其他人的两倍。因此，临床工作中对此类患者，必须严密监测血压，做好相关用药指导，告知患者定时定量服药，服药后适当休息，更换体位时动作宜慢，避免剧烈运动。教会患者做好自我防护，如出现头晕、乏力时，立即平卧，避免跌倒。另一方面，随着年龄增长，机体功能逐渐退化以及多种慢性疾病影响，老年人认知能力逐渐退化，下肢肌力下降，步态平衡控制能力逐渐降低，很大程度上增加了跌倒发生的风险。除此，老年人为弥补其活动能力下降，可能会采取缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒[7]。 因此，做好高血压老年患者日常生活护理显得尤为重要。如告知老年人要选择合适的鞋子，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋，调整生活方式，尽量慢走，避免携带沉重物品，避免去人多及湿滑地方，转身、转头时，动作一定要慢，以及避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时，尽可能使用扶手。告知患者运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进，并提倡有组织的集体运动锻炼。建议患者在参加运动前，应进行健康和体质评估，以后定期做医学检查和随访。

综上所述，高血压是我国常见且多发的慢性疾病，老年人群患病率高。高血压老年患者发生跌倒的情况逐渐增多，因跌倒导致高血压老年患者骨折、脑出血甚至死亡等不良后果，给老年人以及家庭、社会带来沉重的身、心和经济负担。因此，做好高血压老年患者跌倒的防护工作，促进预防跌倒相关护理知识的普及，提高高血压老年患者的自我防护意识以及开发新兴护理产品，如智能化可穿戴设备等，有利于降低跌倒发生率，降低医疗卫生负担，很大程度上提高老年人晚年生活质量。

[1]Oliver D, Britton M, Seed P,etal. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies[J]. BMJ, 1997, 315(7115): 1049-1053.

[2]Anjos R E, de Lima Saintrain M V, Pinheiro S S,etal. Falls in Elderly Adults-An Analysis of Injuries and Sociodemographic Conditions[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(4): 891-893.

[3]Scotti S. Preventing Elderly Falls[J]. NCSL Legisbrief, 2016, 24(17): 1-2.

[4]Verma S K, Willetts J L, Corns H L,etal. Falls and Fall-Related Injuries among Community-Dwelling Adults in the United States[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e0150939.

[5]张庆来, 张林. 老年人跌倒的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(1): 248-249.

[6]周德定, 李延红, 卢伟. 社区老年人跌倒危险因素研究进展[J]. 环境与职业医学, 2007, 24(1): 87-91.

[7]袁少枝. 综合护理干预在预防住院患者跌倒中的临床效果分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(3): 134-136.

TheAnalysisoftheStatusQuoandRelatedInfluenceFactorsofFallsinElderlyPatientswithHypertension

LuoYuan.
DepartmentofVIPWards,TheTeachingHospitalofSouthwestJiaotongUniversity&TheThirdPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610031,China

ObjectiveTo investigate the status quo of falls in elderly patients with hypertension, analyze its related influence factors, and provide the basis for making the targeted nursing measures.Methods208 elderly patients with hypertension treated in The Third People's Hospital of Chengdu from January of 2011 to December of 2015 were selected by the convenient sampling method. The incidence of falls within 3 months was taken as the observation index to analyze the related influence factors of falls in the elderly patients with hypertension.Results78 out of the 208 patients (37.5%) had at least one fall within 3 months. The results of the single factor analysis showed that falls were significantly correlated with gender, antihypertensive medication and gait respectively (P<0.05). The results of the logistic regression analysis indicated that the risk factors of falls included the antihypertensive medication (OR=1.236,P<0.05) and the gait instability (OR=3.127,P<0.05)ConclusionThe incidence of falls in elderly patients with hypertension is very high, which is correlated with the antihypertensive medication and gait instability. Therefore, the nursing intervention and guidance should be strengthened to prevent their falls.

The elderly; Fall; Hypertension; Nursing care

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171018.1613.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.026

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