干部健康保健预警巡诊需求调查分析

饶 利，陈 树，徐泽俊，吴海燕四川省医学科学院·四川省人民医院 干部医疗科 (成都 610072)

·论著·

干部健康保健预警巡诊需求调查分析

饶 利，陈 树△，徐泽俊，吴海燕
四川省医学科学院·四川省人民医院 干部医疗科 (成都 610072)

目的探索科学高效的干部健康保健预警巡诊模式。方法2013年1-11月采用自制问卷对46 名省干部保健委员会指定的干部保健人群进行无记名方式书面问卷调查。结果在职干部和离退休干部对巡诊时间、地点、宣传单手册内容有不同的要求，差异均有统计学意义(P<0.05)，对手机短信医学知识介绍的方式均接受。结论干部保健对象的健康预警需要制定个性化的巡诊模式，并根据对象需求获得全面的健康资料，完善干部健康档案，提高巡诊效率。

干部；健康保健；预警巡诊；需求

干部保健是一项特殊的医疗任务，有别于一般医疗活动，强调服务性和双方合作性，重视被保健对象的信息反馈。世界各国均有领导人保健管理制度，主要负责对干部日常身体健康进行监督及保健。巡诊是集预防、医疗和护理为一体的保健工作，在非医疗和体检时与保健对象主动接触中获得干部健康状况的第一手资料，在定期健康体检基础上进一步完善干部健康档案资料，有助于长期、连续、全面地给予医疗保健服务[1]，同时也是进行健康教育的最好方式，能指导干部预防疾病，提高自我防病能力。当前发展形势下，为更好地促进医疗保健模式从诊疗器质性疾病向保障身心健康过渡，将工作模式从经验型被动保健转变为科学型主动保健，需要建立健康评估指标体系和量化测评技术，并在此基础上筛选和制定可行的干部健康管理模式。本研究调查了干部对健康保健预警巡诊的需求，旨在探索健全的干部保健巡诊模式，增加巡诊干部的配合度和理解度，以便进一步提高巡诊保健工作的效率。

1 对象与方法

1.1调查对象

2013年1-11月向就诊于四川省人民医院的省级干部保健人群发放调查问卷46份，回收有效问卷46份，有效率100%。46例调查对象基本情况如下所示(表1)。

表1 研究对象基本情况

1.2方法

参考美国杜克大学老年人资源与服务评价量表(older American resources and services，OARS)[2]改良制作调查问卷，问卷除统计一般描述资料外，主要内容包括个体罹患疾病种类及个数、保健认知状况、巡诊时间、预警巡诊意愿、知识获取方式及睡眠质量等，除巡诊地点设置选项5项外，其余选项依条目设置为3项，分别对应“+”“±”“-”，得分依次降低，发放后当场填写收回。

1.3统计学方法

2 结果

2.1基本健康状况

46例调查对象中体重超重22例(47.8%)，未超重24例(52.2%)；50.0%经常与医生保持联系，22.2%偶尔与医生保持联系，5.6%几乎没有与医生保持联系。

46例调查对象患病种数2～6种。通过排序后计算累计百分率发现，累积百分率介于[0%，72%]的病种数为3～6个(图1)。

图1 调查对象患病种数帕累托图

2.2干部健康保健状况认知

本研究调查对象中，睡眠良好21例(45.7%)，睡眠欠佳18例(39.1%)，睡眠不好需要药物助眠7例(15.2%)；患者对其目前所患疾病控制目标及意义知晓37例(80.4%)，欠清楚9例(19.6%)。在职干部与离退休干部睡眠情况差异无统计学意义(P>0.05)，对疾病的认知情况差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 在职与离退休干部睡眠、疾病认知情况比较(n)

2.3患病病种顺位

患病率依次为：高血压50.0%，糖尿病34.8%，冠心病21.7%，动脉粥样硬化症28.3%，肺气肿13.0%，脑缺血、脑梗塞8.7%(图2)。

图2 调查对象患病前6位的疾病种类

2.4干部对预警巡诊的需求情况

所有调查对象均愿意每年2次10～20 min与巡诊专家交流，67.4%希望专家上门， 32.6%希望自己选择巡诊专家。交流地点方面，23.9%希望将交流场所设在办公室，39.1%希望设在医院，19.6%希望在家，8.7%希望在其他地方，8.7%对交流地点没有要求。交流时间调查结果分析显示， 93.5%希望固定时间或提前预约，6.5%没有要求。在职干部与离退休干部对巡诊地点、巡诊时间的要求差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。获取医学知识的方式，76.1%选择手机短信，82.6%选择发放宣传单页。在职干部与离退休干部接受医学知识的方式(表4)。

表3 在职与离退休干部对巡诊地点、巡诊时间要求比较(n)

表4 在职与离退休干部接受医学知识的方式倾向比较(n)

3 讨论

3.1干部保健对象慢性病发病率高，对疾病认知相对不足

本研究显示，高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化是干部人群患病率较高的疾病，这与杜滨等[3]的调查和世界卫生组织[4]统计结果一致。 国内多数研究表明，老年人心脑血管病发病率最高，代谢相关疾病和呼吸系统患病率也位居前列，提示我们在保健工作中，不仅要重视心脑血管疾病的防治，还应关注代谢相关及呼吸系统疾病，加强疾病筛检和综合防治。

在职干部大多处于重要的领导岗位，肩负重大责任并面临重大压力，其健康状况与国家事业顺利发展息息相关。当前，人们生活水平逐渐提高，但健康生活方式未同步形成，亚健康人群逐年增加，在职干部承担的社会责任和压力更大，亚健康状态的比例更高，各种生活方式病蔓延，慢性病发病率逐年上升。这些数据明显高于国内相关研究数据，分析其原因在于保健工作细致、诊断全面，各种病变(如脂肪肝等)能被及时发现、完整记录，导致了诊断数量增多，提高了患病率；同时随着保健对象年龄增高，各项机能逐渐减退，患病率本身也随之提高。但追踪分析发现，病种数多少与总体生理健康并无直接关系，病种数多并直接与健康状况呈正相关，如同时罹患高脂血症、糖耐量异常的患者与单独罹患患心绞痛的患者比，后者生存质量更差。同时，大多数老干部已步入高龄期和高发病期，病种多、病情复杂，渴望长寿而又长期患病，对医疗保健的依赖性增强; 空巢丧偶，空虚焦虑，对心理护理的需求增加。调查结果还显示，保健对象睡眠整体状况差，在职干部与离退休老干部睡眠状况差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与在职干部工作压力大、离退休干部长期罹患慢性病导致的焦虑和抑郁影响了睡眠有关[5]。

调查结果还显示，接受本研究调查的干部保健对象仅50.0%与医生保持联系，19.6%对其目前所患疾病控制目标及意义欠清楚。在职干部与离退休干部对疾病的认知情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，与离退休干部相比，在职干部对疾病控制的目的和意义掌握情况较差。这可能是因为干部保健对象罹患疾病多为慢性病，随着患病年限增加，老干部对自身所患疾病及其相关知识掌握更全面，对自身疾病控制的目的和意义掌握更好，而在职干部由于工作繁忙，忽略了自身健康状况。这提示我们应提高干部保健服务水平，变治疗为主的医疗模式为保健为主的医疗模式，变被动服务为主动服务，不断探索干部保健工作模式，以更好地为干部保健对象提供更优质的服务。

3.2坚持预防为主，重视巡诊制度

巡诊是集医疗和护理为一体的保健工作模式，定期干部巡诊制度让医疗护理工作处于主动，较全面地掌握了老干部的健康状况，对干部健康隐患能够较早发现并遏止在萌芽状态，减少重症和并发症的发生。在加强健康体检和疾病治疗的同时, 巡诊更注重对保健对象进行预防保健、自我保健和卫生常识宣传与健康教育[5], 帮助干部增强保健意识, 做到无病早防、有病早治、早日康复。更重要的是通过巡诊，有助于彼此建立良好的信任，促进了医患沟通，了解干部医疗保健的具体需求，获取翔实工作数据[1]。同时，将疾病的随访观察工作融入干部巡诊工作，可对干部的预防保健措施和治疗方案的实施情况起到督促和动态追踪作用[6]。此外，定期家庭巡诊能积极开展心理咨询服务，有针对性地为老干部做心理疏导[3]。本调查结果显示，所有干部均愿意每年2次10～20 min与巡诊专家交流，因此，我们要重视巡诊制度，有效落实，从而达到预防疾病，促进健康的目标。

3.3巡诊模式个体化，提高巡诊效率

由调查结果可见，不同干部人群对巡诊地点、巡诊时间、获取医学知识的途径要求不同，因人而异提供个性化的巡诊服务模式不仅是目前精准医疗的大势所趋，更是提高巡诊效率的必要思路。

3.3.1 巡诊地点 本研究中，在职干部与离退休干部对巡诊地点的要求差异有统计学意义(P<0.05)。在职干部倾向于将巡诊地点设在办公室，离退休干部倾向于设在医院或家。这可能与在职干部工作繁忙、主要生活环境为办公室，而离退休老干部时间充裕有关。但应注意，愿意将巡诊地点设在家里的调查对象仅4人，表明调查对象对医院环境有更多信任和依赖。不过从具体情况分析，老干部的主要生活场所为家庭，家庭巡诊能在相对自然的环境下观察病情，同时也可以得到家人或照护者对病情的进一步补充，从而更全面地对老干部的安全用药、心理护理、健康生活方式进行宣教。因此，我们应大力宣传家庭巡诊的优点，争取在离休巡诊群体中更好地推广家庭巡诊。

3.3.2 巡诊时间 调查显示，在职干部和离退休干部对巡诊时间的要求差异具有统计学意义(P<0.05)。在职干部希望将巡诊时间安排在下班时间，老干部希望将巡诊时间安排在工作时间。这可能与工作时间在职干部业务繁重而离退休干部休息时间相对较多有关。在对巡诊的具体时间安排上，93.5%调查对象倾向于固定时间或以自己时间为准且提前预约。这反映了绝大部分调查对象对自身疾病的管理具备预防和治疗的主观意识，难点在于工作时间占总支配时间的绝大部分，难以挤出整块时间进行系统、规范的疾病控制和健康管理，提示我们在提供医疗服务时应注重服务的灵活性和可用性，具体可细化为制定个性化的服务时间表和诊疗宣传、项目和服务等：如提前预约和相对固定时间进行巡诊，这样不会扰乱干部的正常工作或生活，能够提高巡诊对象的配合度，也有助于医护人员合理安排，提高保健工作效率。因此，保健工作人员应充分尊重保健对象的意愿，提前与保健对象或其照护人员预约协商巡诊时间。

3.3.3 获取医学知识的方式 本研究显示，在接受医学知识方式上，76.1%调查对象希望通过手机短信，在职干部和离退休干部对手机短信接受率差异无统计学意义(P>0.05)，对宣传单页的接受率差异有统计学意义(P<0.05)，所有离退休调查对象均喜欢宣传单页的方式，反映了年龄对接受网络新鲜事物的影响。但同时，随着干部队伍整体素质高，部分老干部对新鲜事物接受能力强，熟悉通讯工具的使用，对手机短信方式的接受程度高。针对这部分保健对象以及工作繁忙、时间紧迫的高学历在职干部，我们应采取快捷高效的服务模式，如手机短信、电话、网络平台的方式[6]。而年长的离退休干部多有阅读报纸和书籍的习惯，宜采用宣传单页等纸质资料的方式。

综上所述，干部保健对象巡诊模式的改进可补充、升华现有健康评估内容，促进提高干部保健工作的全面性、系统性和科学性，为真正实现保健管理向健康管理模式转变奠定基础。将传统方式与现代信息技术方式结合起来的人文医疗服务是系统分析法在意见和价值领域内的一种有益延伸，为更合理地制定健康决策方案开阔了思路。但实践中要更加高效灵活掌握预警巡诊方式，还须提高服务人员素质，着力发展老年医学教育；强化管理，有效组建多学科协作团队，真正做到个性化巡诊和群体预警结合，用最短时间获取服务对象最有价值的医学信息。

[1]何少峰, 高燕, 许剑虹. 国内干部保健巡诊工作研究进展[J]. 中国社区医师, 2017, 33(13): 8-9,11.

[2]Fillenbaum G G．Multidimensional Functional assessment of older adults (OARS manual)[M]．US，New Jersey：Lawrence Erlbaum Associates，2005:55-62.

[3]杜滨, 张伟, 张再伟, 等. 干部保健人群慢性疾病患病情况调查[J]. 现代预防医学, 2012, 39(10): 2504-2505.

[4]WHO. NCD mortality and morbidity[R/OL].[2014-4-22].http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/en/.

[5]DeJean D, Giacomini M, Vanstone M,etal. Patient experiences of depression and anxiety with chronic disease: a systematic review and qualitative meta-synthesis[J]. Ont Health Technol Assess Ser, 2013, 13(16): 1-33.

[6]李惠, 张鲍明, 王玉梅. 微信平台在干休所老干部预防保健工作中的应用与体会[J]. 解放军预防医学杂志, 2017, 35(4): 415-416.

AStudyontheCadres'DemandforHealthWarningInspection

RaoLi,ChenShu△,XuZejun,WuHaiyan.
Cadres’MedicalDepartment,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo investigate the cadres' demand for health warning inspection and explore the scientific and effective mode of health warning inspection.MethodsThe self-made scale was used to conduct the questionnaire anonymously from January of 2013 to November of 2013 among the 46 cadres appointed by Sichuan Cadre Health Committee.ResultsThe in-service cadres and the retired cadres had significant differences in the demand for the inspection time, site and content of pamphlets (P<0.05), while all of them could accept the ways of presenting the medical knowledge by text messages.ConclusionThe individualized inspection mode should be offered according to the cadres' demands for the health warning and the comprehensive health information of cadres should be collected and recorded according to their demands in order to improve the cadres' health records and the inspection efficiency.

Cadre; Health care; Warning inspection; Demand

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171009.1608.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.024

R195

A

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陈树，E-mail:chenshu_98@126.com