肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较

刘 伟 李 量 郭甲民

肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较

刘 伟 李 量 郭甲民

目的探讨肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果。方法选取60例结直肠癌合并肠梗阻患者，按随机数字表法分为支架组和导管组，支架组(30例)先行肠道支架置入，后行腹腔镜一期肠切除肠吻合；导管组(30例)先行肠梗阻导管置入，后行腹腔镜一期肠切除肠吻合，对比两组手术情况、术前术后肠管内径、术后疗效及随访期间并发症情况，评价肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果。结果导管组术后所需肠道准备时间长于支架组 (P<0.05)，但导管组所需手术费用较支架组少，此外，两组在术中出血量、手术时间方面相比，无统计学差异(P>0.05)。术前两组肠管内径相比，无统计学差异(P>0.05)，术后48 h，肠管内径均缩短(P<0.05)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)，两组肛门排气时间、住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。支架组患者腹痛腹胀缓解时间均明显短于导管组(P<0.05)，随访3个月期间，两组患者均无切口感染，梗阻复发，吻合口瘘等并发症发生。结论肠道支架较肠梗阻导管在肠道准备方面更具优势，可以快速缓解患者腹痛腹胀症状。而肠梗阻导管操作简单易行，所需手术费用较低廉，故临床需根据患者经济情况、病情程度来选择手术方式。

肠道支架；肠梗阻导管；结直肠癌；肠梗阻；腹腔镜手术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1716～1718)

随着生活水平地提高和人口老龄化趋势的加重，结直肠癌的发生率逐年增加。肠梗阻是结直肠癌常见的并发症，病发时梗阻段肠道水肿、充血，并伴有水电解质、酸碱平衡紊乱，增加了急诊手术风险[1]。为了对比肠梗阻导管和肠道支架对于腹腔镜手术的效果，自2014年2月至2016年2月我院选取结直肠癌合并肠梗阻患者60例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院住院治疗的60例结直肠癌合并肠梗阻患者，2014年2月至2016年2月收入的，入组标准：① 经肠镜活检等检查证实为结直肠癌，腹部X线片显示结肠扩张；②临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等肠梗阻症状；③因肠梗阻术前需置入肠道支架或肠梗阻导管；④经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：心脑肝肾等实质器官功能障碍性疾病，术前放化疗，有腹部手术史患者。按随机数字表法分为支架组和导管组，支架组(30例)先行肠道支架置入，后行腹腔镜一期肠切除肠吻合；导管组(30例)先行肠梗阻导管置入，后行腹腔镜一期肠切除肠吻合，两组病例资料对比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 手术方法

支架组：患者取左侧卧位，清洁灌洗肠梗阻远端肠道，将结肠镜插入肛门至狭窄部位，选取软透亲水超滑导丝插管，X线透视辅助下经结肠镜将超滑导丝插送过结肠狭窄段至近端结肠，沿导丝置入造影管并注入造影剂，观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架，退出软超滑导丝，更换为软头超硬导丝。随后将造影管退出，选取合适的金属支架沿导丝方向送至狭窄部位，两端超过狭窄处至少2 cm，并将支架缓慢释放，置入结束后严密观察患者肛门排气、排便情况。

导管组：患者取左侧卧位，清洁灌洗肠梗阻远端肠道，将结肠镜插入肛门至狭窄部位，选取软透亲水超滑导丝插管，X线透视辅助下将导丝通过梗阻区，沿导丝置入造影管并注入造影剂，测量梗阻段长度后沿导丝方向插入钳道扩张器，拔除肠镜，沿钳道扩张器置入肠梗阻导管，该导管前方有气囊，通过梗阻区后，气囊内注入30～40 ml蒸馏水固定，拔除导丝及钳道扩张器，置管结束。

术后两组患者均给予纠正体内酸碱平衡、电解质紊乱，静脉给予营养支持，一期肠切除肠吻合术前3日充分做好肠道准备。肠道支架或肠梗阻导管置入2周后行腹腔镜手术。

1.3 观察指标

手术情况：观察并记录两组患者肠道准备时间、手术时间、术中出血量及手术费用；肠管内径：拍摄立卧位腹平片，测量两组患者术前和术后48 h肠管内径大小；术后疗效：观察并记录两组患者术后肛门排气时间，住院时间，腹痛腹胀缓解时间；术后随访3个月期间，观察是否有切口感染，梗阻复发，吻合口瘘等并发症发生。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术情况比较

导管组术后所需肠道准备时间长于支架组 (P<0.05)，但导管组所需手术费用较支架组少，此外，两组在术中出血量、手术时间方面相比，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组手术情况对比

注：与导管组相比，*为P<0.05。

2.2 肠管内径比较

术前两组肠管内径相比，无统计学差异(P>0.05)，术后48 h肠管内径均缩短(P<0.05)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 术前术后肠管内径对比

注：与术前对比，*为P<0.05。

2.3 术后疗效情况对比

两组肛门排气时间、住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。支架组患者腹痛腹胀缓解时间均明显短于导管组(P<0.05)，见表4。

表4 术后疗效情况对比

注：与导管组对比，*为P<0.05。

2.4 术后并发症

随访3个月期间，两组患者均无切口感染、梗阻复发、吻合口瘘等并发症发生。

3 讨论

肠梗阻是结直肠癌常见的并发症之一，约有8%～29%的结直肠癌患者并发肠梗阻，其中以左半结肠癌易发[2]。老年患者为合并肠梗阻的高危人群，体质条件较差，并发症多，病发时表现为肠道内容物淤积，肠管胀大，水电解质紊乱、酸碱失衡[3]。由于梗阻无法行肠道准备，导致肠腔内粪便污染，细菌大量繁殖，为了避免一期术后戳孔、腹腔感染、吻合口瘘，需先缓解肠梗阻症状，清理肠道淤积的内容物、调节水电解质酸碱平衡及营养支持后施行腹腔镜手术[4]。

腹腔镜具有良好的照射和放大效应，可探查到结直肠癌深部的肿瘤组织。随着超声刀、结扎速等先进医药器械的使用，腹腔镜结直肠癌根治术在手术切除范围、淋巴清除范围、肿瘤根治性及近期疗效方面达到了与开腹手术相当的水平。肠梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，使得腹腔镜手术在实际操作过程中视野受限，容易损伤肠管，故为腹腔镜手术禁忌证。采用肠梗阻导管减压或支架减压，可有效降低手术意外产生的创伤。肠道支架或导管常用于结直肠癌并发肠梗阻一期吻合手术的术前准备，可有效缓解肠梗阻症状，降低肠腔内压力，为梗阻患者后续手术提供良好基础[5]。

李浩等[6]研究发现肠道支架与肠梗阻导管为梗阻性结直肠癌患者提供了安全、有效的肠道准备方法，使腹腔镜一期肠切除肠吻合手术安全有效。本研究中，导管组术后所需肠道准备时间长于支架组 (P<0.05)，但导管组所需手术费用较支架组少。分析原因，可能是肠梗阻导管管径较小，导便率较低，易发生堵塞，需要花费更长时间导便的缘故。术前两组肠管内径相比，无统计学差异(P>0.05)，术后48 h，肠管内径均缩短(P<0.05)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)。术前由于内容物淤积肠管，故肠管内径被强制扩张。肠道支架与肠梗阻导管的置入，可有效降低肠腔内压力，排除肠道内容物，故术后48 h后，患者肠管内径缩短。杨克辉等[7]研究发现，梗阻支架可以快速缓解患者腹痛腹胀症状，症状消失时间短于肠梗阻导管置入的效果。本研究在术后疗效方面，两组肛门排气时间、住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。支架组患者腹痛腹胀缓解时间均明显短于导管组(P<0.05)。因肠腔内压力得到释放，故患者腹痛腹胀症状消失，与杨克辉等研究相一致。随访3个月期间，两组患者均无切口感染，梗阻复发，吻合口瘘等并发症发生，说明肠道支架与肠梗阻导管的置入可明显提高腹腔镜一期肠切除肠吻合手术的安全性。

综上所述，肠道支架较肠梗阻导管在肠道准备方面更具优势，可以快速缓解患者腹痛腹胀症状。而肠梗阻导管操作简单易行，所需手术费用较低廉，故临床需根据患者经济情况、病情程度来选择手术方式。

[1] Watanabe T,Ike H,Mikayama Y,et al.Outcomes of laparoscopic surgery after preoperative metallic stent placement for obstructive colorectal cance〔J〕.Gan To Kagaku Ryoho,2014,41(12):1482-1484.

[2] Kim EY,Song HY,Kim JC,et al.Mmp-9 expression after metallic stent placement in patients with colorectal cancer:association with in-stent restenosis〔J〕.Radiology,2014,271(3):901-908.

[3] Park CH,Baek SK,Bae OS,et al.Influence of old age on the postoperative outcomes of obstructive colorectal cancer surgery after the insertion of a stent〔J〕.Ann Surg Treat Res,2015,89(4):183-189.

[4] 周东雷,卢列盛,蒋 逊,等.结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效〔J〕.中华消化外科杂志,2014,13(2):149-151.

[5] Moon SJ,Kim SW,Lee BI,et al.Palliative stent for malignant colonic obstruction by extracolonic malignancy:a comparison with colorectal cancer〔J〕.Dig Dis Sci,2014,59(8):1891-1897.

[6] 李 浩,李 钊,邹振玉,等.支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用〔J〕.腹腔镜外科杂志,2015,20(3):179-182.

[7] 杨克辉,王 科.支架与肠梗阻导管应用于腹腔镜手术左半大肠癌并发肠梗阻治疗分析〔J〕.中华普通外科学文学(电子版),2016,10(4):291-293.

TheEffectofIntestinalStentandIleusTubeinLaparoscopicSurgeryinTreatmentofObstructiveColorectalCancer

LIUWei,LILiang,GUOJiamin.

ShaanxiProvincialTumorHospital,Xi’an,710061

ObjectiveTo discuss the effect of intestinal stent and ileus tube in laparoscopic surgery in treatment of obstructive colorectal cancer.Methods60 patients with obstructive colorectal cancer tumor were selected,they were divided into 2 groups.The sent group(30 cases)was given intestinal stent first and then laparoscopic surgery.The catheter group(30 cases)was given lleus tube first and then laparoscopic surgery.The effect of intestinal stent and lleus tube in laparoscopic surgery in the treatment of obstructive colorectal cancer was evaluated by operation,bowel diameter before and after surgery,postoperative efficacy and complications during follow-up.ResultsThe bowel preparation time of catheter group was longer than that of the stent group.But the operation cost was less.In addition,there were no statistical difference in bleeding volume,operation time between the 2 groups.Before operation,There were no statistical significance in bowel diameter between the 2 groups.48 h after operation,the bowel diameter were shortened,but there were no statistical difference in bowel diameter between the 2 groups.The time needed for the disappearance of abdominal pain and abdominal distension of sent group was less than that of the catheter group.During 3 months follow-up,there were no statistical significance in incision infection,obstruction recurrence,anastomotic leakage and other complications.ConclusionCompared with the ileus tube,the intestinal stent has more advantage of bowel preparation.It can relieve the symptoms of abdominal pain and abdominal distension.But the ileus tube was easy to operate with little cost.Therefore,it was necessary to select the operation method considering the economic condition and tumor progression.

Intestinal stent;Ileus tube;Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Laparoscopic surgery

710061 陕西省肿瘤医院

李 量

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.045

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1716-03

2016-09-07

2017-05-02)

(编辑吴小红)