术前适形调强放疗同步顺铂与同步奈达铂对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌的疗效分析

庞 强

术前适形调强放疗同步顺铂与同步奈达铂对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌的疗效分析

庞 强

目的比较放疗+顺铂方案对比放疗+奈达铂方案对Ⅰb～Ⅱb期术前宫颈癌的疗效及毒副作用。方法

将48例Ⅰb～Ⅱb期术前宫颈癌患者，随机分为放疗+顺铂组和放疗+奈达铂组，每组各24例，放疗+顺铂组采用放疗+顺铂方案，放疗+奈达铂组采用放疗+奈达铂方案治疗。对2组患者的近期疗效、不良反应发生率进行比较。结果

48例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者均完成4-6个周期化疗，其中放疗+奈达铂组治疗有效率为91.66%，放疗+顺铂组治疗有效率(CR+PR)为87.50%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。放疗+顺铂组恶心、呕吐等不良反应发生率明显高于放疗+奈达铂组，差异具有统计学意义(P<0.05)，放疗+奈达铂组血小板减少发生率较放疗+顺铂组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但主要是1、2级；而白细胞减少、腹泻、周围神经毒性、肝功异常、疲劳、脱发、贫血、黏膜炎不良反应发生率放疗+奈达铂组与放疗+顺铂组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗+奈达铂方案应用于Ⅰb～Ⅱb期术前宫颈癌治疗，提高了患者对方案实施及治疗的耐受性，且不良反应小，有利于改善患者生活质量。

宫颈癌；放疗+奈达铂方案；放疗+顺铂方案；疗效；不良反应

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1695～1697)

宫颈癌在我国女性最常见的恶性肿瘤之一，因其发病隐匿，早期诊断困难，50%的患者确诊时便已是晚期[1]。本研究通过对48例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者的前瞻性研究，旨在探讨放疗+顺铂方案对比放疗+奈达铂方案对患者疗效及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2015年12月在我院住院治疗的48例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者，按FIGO( 2009 年) 分期标准[2]Ⅰb～Ⅱb期。纳入条件：①年龄34～65岁；②临床分期为Ⅰb～Ⅱb期；③所有患者KPS评分≥70分，患者入院前均未接受过放化疗及其他抗肿瘤治疗，肝肾功能、血常规、心肺功能均能耐受方案实施及治疗。入选患者48 例，随机分为放疗+奈达铂组和放疗+顺铂组，每组各24例，其中放疗+顺铂组年龄36～61岁，平均年龄(52.8±5.2)岁；放疗+奈达铂组年龄35～62岁，平均年龄(53.1±4.9)岁。两组患者年龄、病理分期等方面统计学无显著性差异。两组患者详细资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

所有患者均采用常规放疗，遵循参照中国常见恶性肿瘤治疗规范来设计照射野：我院使用?Elekta医用直线加速器，2组均用三维适形放疗技术，再按ICRU报告勾画靶区，根据靶区进行治疗计划的设计，外照射剂量为DT45～50 Gy，同步化疗方案，顺铂每周40 mg/m2/周，奈达铂每周30 mg/m2/周，两组均完成4～6个周期的同步化疗。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较

48例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者均完成4～6个周期化疗，其中放疗+奈达铂组治疗有效率为91.66%，放疗+顺铂组治疗有效率为87.50%，2组差异无统计学意义(χ2=5.486，P=0.039)。而放疗+奈达铂组患者疾病控制率也明显高于放疗+顺铂组，两者差异具有统计学意义(χ2=5.169，P=0.049)，见表2。

表2 2组近期疗效比较(例，%)

2.2 两组不良反应发生情况比较

放疗+奈达铂组和放疗+顺铂组治疗相关的主要不良反应包括白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐、腹泻、周围神经毒性、肝功异常、疲劳、脱发、贫血、黏膜炎。放疗+奈达铂组血小板减少发生率较放疗+顺铂组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但主要是1、2级；而白细胞减少、腹泻、周围神经毒性、肝功异常、疲劳、脱发、贫血、黏膜炎不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较/例

3 讨论

宫颈癌是妇科系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有十多万人死于宫颈癌。在中国宫颈癌发病率位居妇科生殖系肿瘤首位,在美国宫颈癌每年新发病例69 250例，75%～85%的宫颈癌为非肌层浸润性宫颈癌。治疗是目前治疗宫颈癌的首选方法。早期宫颈癌的治疗切除率高，疗效较好，但大多数患者确诊时已是中晚期，长期生存率较低[3-4]。部分生活质量评分较高的局部宫颈癌患者需行综合治疗，术前化疗和放疗方案是重要的治疗方法。放疗+化疗方案与单纯仅使用化疗或者放疗方案相比较，具有诸多优点：①可于术前实现肿瘤“降体积”、“降期”，使部分患者达到病理学完全缓解(pathologic complete response,PCR)及部分缓解(PPR)，进而提高手术根治切除率；②降低肿瘤切缘阳性率，从而减少术后肿瘤原位复发率；③提高肿瘤清除效率；④为手术创造机会或减少术后复发，减小毒性反应及手术吻合口放射性损伤[5-7]。目前，放疗+化疗方案已被广泛应用于宫颈癌的治疗中，并成为综合治疗中的一项重要手段[8-12]。

近年来，国内外的对照实验研究进一步证实同步放化疗可以降低中晚期宫颈癌的转移率和复发率[13-15]。在临床中我们常采用的治疗方案有放疗+顺铂方案对比放疗+奈达铂方案。在本研究中，我们对比了两方案的效果，结果显示，48例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者均完成4-6周期化疗，其中放疗+奈达铂方案患者治疗有效率为91.66%%，放疗+顺铂组治疗的有效率为87.50%，2组差异无统计学意义。而放疗+奈达铂方案患者疾病控制率也明显高于放疗+顺铂组患者的疾病控制率，两者的差异具有统计学意义；放疗+奈达铂组血小板减少发生率较放疗+顺铂组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但主要是1、2级；而白细胞减少、腹泻、周围神经毒性、肝功异常、疲劳、脱发、贫血、黏膜炎不良反应发生率在放疗+奈达铂组和放疗+顺铂组之间差异无统计学意义(P>0.05)，两种方案均取得了较好的临床疗效。综上所述，放疗+奈达铂方案应用于Ⅰb～Ⅱb期术前宫颈癌治疗，对患者副作用较少，提高患者对方案实施及治疗的耐受性，且不良反应小，有利于改善患者生活质量。

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EfficacyofPreoperativeConformalIMRTwithCisplatinandNedaplatinforStageⅠb～ⅡbCervicalCancer

PANGQiang.

GuangxiPeople'sHospital,Nanning,530021

ObjectiveTo compare the efficacy and side effects of radiotherapy + cisplatin regimen and radiotherapy + nedaplatin for stage Ⅰb～Ⅱb preoperative cervical cancer.Methods48 patients with stage Ⅰb～Ⅱb stage cervical cancer patients before surgery were randomly divided into radiotherapy plus cisplatin group and radiotherapy plus nedaplatin group,each with 24 cases,radiotherapy + cisplatin group

radiotherapy plus cisplatin,radiotherapy + nedaplatin group received radiotherapy plus nedaplatin.Short-term efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.Results48 cases of stage Ⅰb～Ⅱb cervical cancer completed 4～6 cycles of chemotherapy,effective rate of nedaplatin group was 91.66%, and of cisplatin group was 87.50%,the 2 groups showed no significant difference (P>0.05).In terms of toxicity, incidence rate of nausea,vomiting and other adverse reactions of cisplatin group were significantly higher than that of nedaplatin group,the difference was statistically significant (P<0.05),incidence rate of thrombocytopenia of nedaplatin group was higher than cisplatin group,the difference was statistically significant (P<0.05),but mainly was 1,2 class; incidence rate of leukopenia,diarrhea,peripheral neurotoxicity,abnormal liver function,fatigue,hair loss,anemia,and mucositis had no statistically significant difference between the 2 groups (P>0.05).ConclusionRadiotherapy + nedaplatin for stage Ⅰb～Ⅱb cervical cancer improve tolerance of patients with fewer side effects,it can improve the quality of life of patients.

Cervical cancer;Radiotherapy plus cisplatin;Radiotherapy + nedaplatin;Efficacy;Adverse reactions

530021 广西壮族自治区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.038

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1695-03

2016-09-07

2017-05-02)

(编辑吴小红)