桂枝茯苓丸加味联合西医预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果分析

唐 妮

桂枝茯苓丸加味联合西医预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果分析

唐 妮

目的探讨桂枝茯苓丸加味联合西医预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果。方法将85例宫颈癌患者按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(43例)，患者均给予相关的西医方式预防患者术后尿潴留，观察组在常规干预基础上术后第3天开始给予桂枝茯苓丸加味治疗。观察2组治疗效果，比较2组残尿量、尿潴留发生率及分析第1次残尿量与尿潴留发生率相关性。结果观察组治疗有效率为97.62%，对照组为83.72%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的残尿量和尿潴留发生率分别为(52.47±3.87)ml、2.38%，均低于对照组的(96.12±4.23)ml、16.28%，差异具有统计学意义(P<0.05)。第1次残尿量>100 ml和残尿量<100 ml与尿潴留发生呈现明显的正相关关系(γ=0.897/0.645，P<0.05)。结论桂枝茯苓丸加味联合西医可以有效地降低宫颈癌根治术后尿潴留发生率，值得临床推荐。

宫颈癌根治术；尿潴留；桂枝茯苓丸

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1692～1694)

宫颈癌(cervical cancer)是妇科常见的恶性肿瘤，高发人群年龄主要为30～55岁，并且随着医学科学技术发展，各种筛检技术出现以及随着环境、饮食模式改变，宫颈癌发病具有年轻化趋势[1]。临床上根据患者癌症分期、年龄以及生育要求等选择合适的治疗方案，对于早期宫颈癌患者主要采用根治性手术为主，临床效果显著，患者5年生存率较高[2-3]，术后尿潴留是宫颈癌手术常见的并发症，可能原因为手术过程中对膀胱或者相关的神经产生了一定损害，导致膀胱肌功能减弱以及膀胱移位导致尿潴留，严重影响了患者手术效果和生活质量，因此预防术后尿潴留的发生至关重要[4]。本研究采用中西医结合治疗方案，探讨桂枝茯苓丸加味联合西医对宫颈癌根治术后尿潴留的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①患者均经过病理切片明确诊断，并且可以收集到患者完整病史以及检查资料。②患者均采用根治性手术治疗措施。③患者手术前为进行相关的放疗或者化疗等。④患者卡氏评分(KPS)≥70分[5]。⑤符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①患有严重的肝肾心等重要疾病，或者不符合手术治疗者。②对本次研究药物过敏者。③处于哺乳期或者生育期妇女。④依从性差，或者拒绝参加研究者。⑤患者病情加重或者无法参加研究者。

收集我院2013年3月到2016年3月收治的宫颈癌患者85例，年龄24～60岁，平均(36.34±3.42)岁，病程0.5～3年，平均(1.53±0.89)年，肿瘤直径1.5～5 cm,平均(2.67±1.20)cm，病理分型：腺癌30例、鳞癌42例、混合癌13例；按照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on cancer，AJCC)癌症分期标准[6]：Ⅰ期28例(Ⅰa、Ⅰb)、Ⅱ期40例(Ⅱa、Ⅱb)、Ⅲ期17例(Ⅲa、Ⅲb)。患者按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(43例)，2组基本资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者均给予相关的西医方式预防患者术后尿潴留：①患者术后均常规留置尿管，并且给予患者相应的会阴护理等，患者术后6 d内尿管持续开放，7～14 d定期开放，患者每天给予0.9%生理盐水以及庆大霉素冲洗膀胱，并且给予相应的抗生素等预防感染等；患者均在14 d后取出尿管，尽量排除尿量并且检测残余尿，对于<100 ml的说明膀胱功能已经恢复，对于≥100 ml诊断为尿潴留。患者给予相应的盆地肌肉、腹肌训练，并且给予相应的下腹部热敷以及膀胱部位的按摩，低位灌肠等措施。

观察组在常规干预基础上术后第3天开始给予桂枝茯苓丸加味治疗。桂枝茯苓丸：药用桂枝、茯苓、黄芪各20 g,丹皮、芍药各18 g,桃仁10 g,党参、白术、王不留行、益母草各12 g，当归9 g,猪苓15 g,升麻5 g。口渴者加麦冬20 g,发热者加柴胡10 g、银花12 g,腰疼者加杜仲12 g。每日1剂，每天服2次。患者均治疗7 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.3 研究指标

2组治疗效果评价[7]：①显效：患者术后拔管后自主排尿，并且尿残留量<100 ml。②有效：患者术后第1次残余尿量100 ml以上，第2次100 ml以下。③无效：患者术后尿残余量均在100 ml以上。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

比较2组术后残尿量以及尿潴留发生率及分析第1次残尿量与尿潴留发生率相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

2组治疗效果间差异具有统计学意义(P<0.05)，其中观察组治疗有效率为97.62%，对照组为83.72%，差异具有统计学意义(χ2=3.514，P=0.024)，见表1。

表1 2组治疗效果比较(例，%)

2.2 2组术后残尿量及尿潴留发生率比较

观察组的残尿量和尿潴留发生率分别为(52.47±3.87)ml、2.38%，均低于对照组的(96.12±4.23)mL、16.28%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后残尿量及尿潴留发生率比较

2.3 术后第1次残尿量与尿潴留发生相关性分析

第1次残尿量>100 ml与尿潴留发生呈现明显的正相关关系(γ=0.897，P<0.05)，第1次残尿量<100 ml与尿潴留发生同样呈现正相关关系(γ=0.645，P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌根治术过程中因为手术范围较大，癌旁组织以及手术周围组织可能受到损害，尤其是副交感神经系统部分受到损害，术后膀胱麻痹导致尿潴留等[8]。中医认为尿潴留属于癃闭[9-10]，又称小便不通及尿闭，以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等，使膀胱气化失司，水道不利，以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通[9]，属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留，临床治疗采用辨证治疗，膀胱湿热常采用清利膀胱湿热治疗，采用八正散加减；肝郁气滞患者，疏肝理气、开窍泄浊，主方：沉香散加减；瘀浊阻滞精室，祛瘀通络、开窍泄浊，代抵当丸加减；脾虚气陷，补气升提，补中益气汤加减；肾气亏虚，温肾利水，温阳利尿汤等[11-12]。

本文通过宫颈癌患者85例，采用桂枝茯苓丸加味联合西医预防宫颈癌根治术后尿潴留发生，结果显示联合治疗后患者尿潴留发生降低，并且残尿量减少，可以有效地预防尿潴留发生等。桂枝茯苓丸方中桂枝具有温阳化气、通经活络，茯苓补气健脾、淡渗利湿的效果，二药合用则膀胱气化得复，小便得通；芍药养血敛阴，得茯苓则善利小便，配桂枝则调和阴阳;桃仁、丹皮活血化瘀，合桂枝可活血通经、祛瘀生新、通络止痛；党参、黄芪、升麻补气升清气，气旺水行，清气升则无壅堵之患，膀胱气化功能恢复，水道自利；当归、白术、益母草活血补血，燥湿利水；猪苓甘淡渗泄，利水消肿。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳补气、祛湿利尿之功[13]。桂枝茯苓丸能促进局部的血液循环，改善神经组织的营养，加快肌肉筋膜的创伤恢复，防止继发感染，从而增加逼尿肌张力，降低流出阻力，使膀胱排尿功能减弱恢复。

综上所述，桂枝茯苓丸加味联合西医可以有效地降低宫颈癌根治术后尿潴留发生率，此外本文研究过程未发现不良事件或者严重副作用发生，但是还需要更加长时间研究观察，本文研究结果可作为临床研究或者治疗方案选择的重要参考或者依据。

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PreventiveEffectofGuizhiFulingPillCombinedwithWesternMedicineonUrinaryRetentionafterRadicalOperationofCervicalCancer

TANGNi.

WeinanMaternityandChildcareHospital,Weinan,714000

ObjectiveTo study the preventive effect of Guizhi Fuling pill combined with western medicine on urinary retention after radical operation of cervical cancer.Methods85 cases of cervical cancer were divided into the observation group (42 cases) and the control group (43 cases) according to the random number table method.All the patients were given western medicine Prevention of postoperative urine retention in the observation group on the basis of conventional intervention after 3 days to give Guizhi Fuling pills modified treatment to observe the effect of the 2 groups,compared the 2 groups of residual urine,urinary retention rate and the analysis of the first residual urine output and the incidence of urinary retention.ResultsThe effective rate was 97.62% in the observation group and 83.72% in the control group (P<0.05).The residual urine volume and urinary retention rate in the observation group were (52.47±3.87) ml,2.38% (P<0.05).The first residual urine volume>100 ml and the residual urine volume<100 ml were significantly higher than those in the control group (96.12±4.23) ml and 16.28%,respectively (γ=0.897/0.645,P<0.05).ConclusionGuizhi Fuling pills combined with western medicine can effectively reduce the incidence of urinary retention after radical operation of cervical cancer,which is worthy of clinical recommendation.

Radical cervical cancer;Urinary retention;Guizhi Fuling

714000 陕西省渭南市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.037

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1692-03

2017-05-17

2017-08-02)

(编辑甘艳)