超声造影与彩色多普勒超声在肝肿瘤诊断中的对比

吕 品 李培英 张菊侠

超声造影与彩色多普勒超声在肝肿瘤诊断中的对比

吕 品 李培英 张菊侠

目的探讨超声造影与彩色多普勒超声在肝肿瘤诊断中的临床价值。方法选取80例肝肿瘤患者，先行彩色多普勒超声检查，然后注入造影剂，进行超声造影检查。通过观察2种检测手段的血流信号分级，各类型肝肿瘤的诊断结果及肝脏良恶性病变的最大流速(Vmax)和阻力指数(RI)值，对比超声造影与彩色多普勒超声在肝肿瘤诊断中的临床价值。结果超声造影对HCC的血流显示率为88.0%，彩色多普勒超声对HCC血流显示率为68.0%，超声造影的血流显示率明显较高(P<0.05)；2种检测方法在MLC，HHA的血流显示率上相比，无统计学差异(P>0.05)。以病理诊断结果为金标准，超声造影对各类型肝脏肿瘤的诊断准确率高于彩色多普勒超声诊断的准确率(P<0.05)。采用彩色多普勒超声与超声造影测得的肝脏良恶性病变Vmax相比，无统计学差异(P>0.05)。采用彩色多普勒超声与超声造影测得肝癌的RI均要高于肝脏良性病变(P<0.05)，但2种检测方法间RI值相比，无统计学差异(P>0.05)。结论超声造影可以较为准确地检测肝肿瘤，对肿瘤内血流信号敏感度和特异性较高，也能较好地区分肝脏良恶性病变，具有较好的临床应用价值。

超声造影；彩色多普勒；肝肿瘤；血流分级；良恶性病变

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1671～1673)

肝癌是我国致死率较高的恶性肿瘤之一，病情一旦发展至中晚期，治疗效果极差，因此早期诊断、早期治疗肝癌对提高患者生存率具有重要的临床意义。肝肿瘤存在良恶性病变，其内部血供特点对于判断其病变性质具有重要的临床价值[1]。彩色多普勒超声为无创检查，费用低廉，操作简单，被广泛用于肝肿瘤的检查，可以检测肝肿瘤血流灌注情况，但对于低流速、低血供量的肝肿瘤难以确诊[2]。超声造影应用微气泡作为示踪剂，可以较好地观察组织血流灌注情况，提高超声检出血流信号的信噪比。本研究对比2种检测方法对于临床诊断肝肿瘤的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院检查的80例肝肿瘤患者，年限：2013年2月至2016年2月，其中，男性56例，女性24例，年龄34～78岁，平均(53.7±16.7)岁；病变直径11～108 mm，平均46.9 mm。肝肿瘤类型：原发性肝癌(HCC)50例，转移性肝癌(MLC)15例，肝血管瘤(HHA)15例，均经穿刺、手术后病理或长期随访证实。所有患者先行彩色多普勒超声检查，然后注入造影剂，进行超声造影检查，并将彩色多普勒超声及超声造影后诊断与最终病理诊断结果相比较。

1.2 检查方法

采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz。患者检查前空腹>8 h，禁饮水。检查时，先用二维超声显示肝内病灶，记录位置、大小、数目及回声特征，选取理想的病灶作为研究目标，再用彩色多普勒显示血流分布情况，分析彩色多普勒血流信号分级，并用脉冲多普勒对彩色血流进行测定，重复测量搏动性血流的阻力指数(RI)和最大流速(Vmax)2～3次，取平均值。在病灶血流显示理想切面状态下，注射造影剂，超声造影剂采用第2代新型造影剂Sonovue，5 mL生理盐水稀释，轻微振荡使其充分溶解混匀，于肘正中静脉快速团注2.4 mL，作用5 min后，对增强后新出现的彩色血流进行脉冲多普勒取样和测定。

1.3 观察指标

①血流分级比较：共分0～Ⅲ级，肿块内无血流为0级，有1～2个点状血流为Ⅰ级，3～4个点状血流或1～2条血管为Ⅱ级，>4个点状血流或>2条血管为Ⅲ级；②各类型肝脏肿瘤的诊断：以病理诊断结果为金标准，观察并记录彩色多普勒超声与超声造影对各类肝脏肿瘤的诊断结果，并计算准确率；③观察并记录2种检测方法测量肝脏良恶性病变的Vmax和RI值。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计数资料用%表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流分级比较

超声造影对HCC的血流显示率为88.0%，彩色多普勒超声对HCC血流显示率为68.0%，超声造影的血流显示率明显较高(χ2=2.949，P<0.05)。2种检测方法在MLC，HHA的血流显示率上相比，无统计学差异(χ2=1.58，P>0.05)，见表1。

表1 血流分级比较/例

2.2 各类型肝脏肿瘤诊断结果对比

以病理诊断结果为金标准，超声造影对各类型肝脏肿瘤的诊断准确率高于彩色多普勒超声诊断的准确率 (χ2=3.134，P<0.05)，见表2。

表2 对各类型肝脏肿瘤诊断结果对比/例

2.3 Vmax和RI对比

采用彩色多普勒超声与超声造影测得的肝脏良恶性病变Vmax相比，无统计学差异(P>0.05)。采用彩色多普勒超声与超声造影测得肝癌的RI均要高于肝脏良性病变(P<0.05)，但2种检测方法间RI值相比，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 肝脏良恶性病变Vmax和RI对比

注：*为与良性对比，P<0.05。

3 讨论

肝脏是肿瘤好发部位，良性肿瘤较少，如肝血管瘤，以恶性肿瘤居多，如原发性肝癌和转移性肝癌[3]。肝癌早期症状不明显，待患者出现较明显的临床症状并来院就诊时，病情往往已发展至中晚期。晚期肝癌患者生存期较短，治疗效果较差，因此早期诊断与早期治疗对于提高肝癌治疗效果具有重要的临床意义[4]。

肝癌为血管丰富的肿瘤之一，肝内动脉扩张，血管异常增生，因此可通过观察肿瘤内血流动力学变化为病情进展程度提供临床信息[5]。彩色多普勒超声可用于肝脏血管病变与血流动力学检测，对于显示肝脏肿瘤内血供和判断良恶性肝脏病变具有重要的临床诊断价值，广泛用于肝肿瘤的检查和诊断，但彩色多普勒超声对肝肿瘤血供的检测具有局限性，对于一些低流速、血供量少的肝肿瘤，彩色多普勒超声不能提供实时的、有诊断价值的血流信息，出现漏诊误诊现象[6-7]。而超声造影为提高肝肿瘤血供的检测提供了一个较为有效的方法，能实时、清晰地反映肿瘤微血管血流的走形及分布，显示肿瘤内血流变化情况，甚至肝实质的血流灌注，因而更好地检测肿瘤血供[8]。

本研究中，超声造影对HCC的血流显示率为88.0%，彩色多普勒超声对HCC血流显示率为68.0%，超声造影的血流显示率明显较高(P<0.05)；但2组在MLC，HHA的血流显示率上相比，无统计学差异(P>0.05)。2种检测方法显示肝癌的血供较良性病变更丰富，前者多为Ⅱ～Ⅲ级血流，而后者多为0～Ⅰ级血流，并且超声造影对于微血管的血流动力学检出的敏感性及特异性均较高，能检测到彩色多普勒超声不易检测出的血流信号。以病理诊断结果为金标准，超声造影对各类型肝脏肿瘤的诊断准确率高于彩色多普勒超声诊断的准确率 (P<0.05)，本研究中所用超声造影剂为第2代新型造影剂Sonovue，微气泡直径在<8 μm，可自由通过微循环，该造影剂经注射进入体内脏器后可以产生较强的造影效果，不会扩散到组织内，持续时间长，安全性可靠。结合彩色多普勒超声技术可以连续动态观察病灶，清晰显示肝肿瘤的微循环，提高病变部位的检出率。在注射造影剂前，彩色多普勒超声检测肝脏良恶性病变的血液流速，无明显区别(P>0.05)。检测阻力指数，显示肝癌中血流具有较高的阻力指数。注射造影剂后，超声造影检测结果同彩色多普勒超声检测一致。这是由于肝癌中新生血管异常增生，血管发生变形、移位，故彩色多普勒检测时具有较高的阻力指数。与既往研究中肝癌平均RI显著高于良性病灶的报道相一致。

综上所述，超声造影可以较为准确地检测肝肿瘤，对肿瘤内血流信号敏感度和特异性较高，也能较好地区分肝脏良恶性病变，具有较好地临床应用价值。

[1] Wu S，Tu R，Liu G，et al.Characteristics suggestive of focal Fatty sparing from liver malignancy on ultrasound in liver screening〔J〕.Ultrasound Q，2014，30(4)：276-281.

[2] 张丽平，王永莉，刘 燕，等.彩色多普勒超声和超声造影诊断小肝癌的临床应用价值〔J〕.中国现代医生，2014，52(29)：54-56.

[3] Kong WT，Wang WP，Huang BJ，et al.Contrast-enhanced ultrasound in combination with color Doppler ultrasound can improve the diagnostic performance of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma〔J〕.Ultrasound Med Biol，2015，41(4)：944-951.

[4] Fukuda H，Numata K，Nozaki A，et al.High-intensity focused ultrasound ablation assisted using color Doppler imaging for the treatment of hepatocellular carcinomas〔J〕.Abdom Imaging，2013，38(6)：1263-1268.

[5] 梁群兴，覃丽虹，吴彩平.超声造影与彩色多普勒超声诊断原发性小肝癌的应用分析〔J〕.肿瘤影像学，2015，24(2)：119-122.

[6] 叶显俊，隋秀芳，刘 力，等.超声造影诊断原发性肝癌术后肝内复发转移的价值〔J〕.中国超声医学杂志，2014，30(2)：140-143.

[7] Liberman A，Wu Z，Barback CV，et al.Color Doppler ultrasound and gamma imaging of intratumorally injected 500 nm iron-silica nanoshells〔J〕.ACS Nano，2013，7(7)：6367-6377.

[8] 蒋泽波，常 青，谢志刚，等.超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值〔J〕.中国医药科学，2014，4(22)：93-95.

ComparisonofContrastEnhancedUltrasoundandColorDopplerUltrasoundintheDiagnosisofLiverTumor

LVPin，LIPeiying，ZHANGJuxia.

BaojiPeople'sHospital，Baoji，721000

ObjectiveTo discuss the clinical value of contrast enhanced ultrasound and color doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumor.Methods80 patients with liver tumor were selected，they were first given color doppler ultrasound and then injected contrast agent to do contrast enhanced ultrasound.The clinical value of contrast enhanced ultrasound and color doppler ultrasound in the diagnosis of liver tumor was evaluated by blood flow grade，diagnosis of liver tumor and Vmax and RI of hepatic benign and malignant lesions.ResultsThe display rate of HCC was 88.0% by contrast enhanced ultrasound and 68.0% by color doppler ultrasound.The display rate of HCC was higher by contrast enhanced ultrasound(P<0.05).There were no statistical significance on display rate of MLC and HHA between the 2 methods(P>0.05).By taking the pathological diagnosis as gold standard，the accuracy rate of live tumors by contrast enhanced ultrasound was higher than that of the color doppler ultrasound(P<0.05).There were no statistical significance in Vmax between the 2 methods(P>0.05).The RI of liver cancer was higher than that of the benign liver disease(P<0.05).But there were no statistical significance in RI value between the 2 methods(P>0.05).ConclusionContrast enhanced ultrasound could accurately detect liver tumor.The sensitivity and specificity of tumor blood flow are higher.It could distinguish hepatic benign and malignant lesions accurately with good clinical application value.

Contrast enhanced ultrasound；Color doppler ultrasound；Liver tumor；Blood flow grade；Benign and malignant lesions

721000 陕西省宝鸡市人民医院(吕 品，李培英)；721006 陕西省宝鸡市第六人民医院(张菊侠)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.031

R735.7

A

1001-5930(2017)10-1671-03

2016-09-01

2017-05-25)

(编辑甘艳)