羊水过少产妇引产中应用地诺前列酮与双球囊导管促进宫颈成熟效果的对比研究

李 浩，马爱平

（湖北省汉川市人民医院妇产科，汉川 431600）

羊水过少产妇引产中应用地诺前列酮与双球囊导管促进宫颈成熟效果的对比研究

李 浩，马爱平

（湖北省汉川市人民医院妇产科，汉川 431600）

目的：对比羊水过少产妇引产中应用地诺前列酮和双球囊导管促进宫颈成熟的效果。方法：选取自2015年1月～2016年12月期间的86例因羊水过少接受引产术的足月妊娠产妇，随机分为A组和B组各43例。A组采用地诺前列酮阴道栓促进宫颈成熟，B组采用双球囊导管促进宫颈成熟。对比两组患者的宫颈成熟的时间、引产至活跃期的时间、引产至分娩的时间、使用缩宫素的比例、发生胎心异常的比例、宫缩过频比例、需要提前取出地诺前列酮栓或者双球囊导管的比例、分娩方式以及羊水粪染的比例；对比两组患者药物/双球囊导管置入时、引产时的不适感以及产妇的恐惧感的评分结果；对比两组的新生儿结局。结果：A组用药至分娩的时间、使用缩宫素的比例显著低于B组，而监测到异常胎心的比例、提前取出药物的比例则显著高于B组；A组置入药物时的不适感评分为（2.29±1.19）分，产妇的恐惧感评分为（2.28±1.26）分，均显著低于B组；两组新生儿结局的对比，差异没有统计学意义。结论：地诺前列酮与双球囊导管促进宫颈成熟的效果相当，地诺前列酮可增加胎心异常的发生率，但是对分娩方式和新生儿结局无显著的影响，两者均可用于羊水过少产妇的引产。

地诺前列酮；双球囊导管；羊水过少；引产

超声检查是产前诊断羊水体积的重要依据，羊水体积与新生儿畸形、新生儿窒息等不良分娩结局有关，同时，羊水体积也是评价胎盘功能的重要指标［1］。临床研究显示，羊水过少可显著增加新生儿窒息、死胎的风险，同时在引产过程中也更容易出现胎心减速［2］。妊娠晚期羊水过少的患者可通过引产有效降低新生儿的死亡率，改善围生儿的妊娠结局［3］。促进宫颈成熟是保证产妇顺利引产的重要因素，而临床促进宫颈成熟的方法主要有机械法和药物法。对于如何促进宫颈成熟，目前尚未形成统一的诊疗方案。前列腺素药物是临床促进宫颈成熟的常用药物，但是容易引起强烈宫缩以及胎心异常［4］。机械法则可有效降低强烈宫缩以及胎心率减速的风险。本研究对比羊水过少产妇引产中应用地诺前列酮和双球囊导管促进宫颈成熟的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月～2016年12月期间因羊水过少而行引产术的足月分娩产妇86例为研究对象，随机将患者分为A组和B组各43例。A组中，患者年龄22～35岁，平均年龄为（28.35±4.37）岁，身体质量指数（BMI）20～32kg/m2，平均 BMI指数为（25.17±4.86）kg/m2，21例为初产妇，22例为经产妇，孕周为（40.08±2.71）周，羊水指数（AFI）为（4.19±0.21）cm，Bishop评分为（2.58±0.73）分，宫颈扩张（0.52±0.14）cm；B组中，患者年龄21～33岁，平均年龄为（28.27±4.51）岁，BMI指数 21～31kg/m2，平均BMI指数为（25.37±4.35）kg/m2，22例为初产妇，21例为经产妇，孕周为（40.13±2.58）周，AFI指数为（4.22±0.17）cm，Bishop评分为（2.64±0.65）分，宫颈扩张（0.52±0.17）cm。两组一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 所有纳入的患者均为孕周≥37周的单胎、头位足月妊娠产妇。产前经彩色超声多普勒检查，明确羊水过少的临床诊断，且宫颈未成熟、胎膜未破。所有患者均签署知情同意书，同意接受引产术以及参与本次临床研究，同时本研究经过医院伦理委员会的批准。同时排除多胎妊娠、胎位不正、前置胎盘等不适合经阴道分娩的患者；排除产前监测发现胎儿异常以及既往有剖宫产史的患者；排除合并有严重高血压、心脏病、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等严重内科疾病的患者；排除自发分娩以及对本研究所用药物过敏的患者。

1.3 研究方法 A组采用控释地诺前列酮阴道栓（Controlled Therapeutics（Scotland）Limited生产）以促进宫颈成熟。使用方法是将1枚地诺前列酮栓放置于阴道穹窿的深处，同时嘱患者卧床休息，并检测患者的子

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产相关指标的对比 A组引产至分娩的时间、使用缩宫素的比例显著低于B组，而监测到异常胎心的比例、提前取出药物的比例则显著高于B组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者引产感受自评结果的对比 A组置入药物时的不适感评分为（2.29±1.19）分，产妇的恐惧感评分为（2.28±1.26）分，均显著低于B组，见表2

2.3 两组新生儿结局的对比 A组新生儿的出生体质量、新生儿窒息发生率以及进入NICU的比例对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），见表3。宫及胎心的变化情况。当出现以下情况时应将地诺前列酮栓取出。①达到用药的最大推荐使用剂量时间；②患者宫颈完全成熟；③出现异常子宫收缩；④自然或者人工破膜；⑤临产；⑥监测到异常胎心；⑦出现明显的药物不良反应。B组采用双球囊导管（美国COOK公司生产）以促进宫颈成熟。患者取膀胱截石位，置入窥阴器，暴露宫颈，然后将双球囊导管从宫颈插入宫腔内。在双球送入至宫颈管后，将0.9%氯化钠注射液40ml注入第一个球囊中，随后将子宫球囊拉回到宫颈内口。经绿色阀将0.9%氯化钠注射液40ml注入后，将窥阴器取出。然后继续将0.9%氯化钠注射液分别注入两个球囊中，每次注入20ml，当球囊中氯化钠注射液的容量达到80ml时，停止注入。同时密切监测胎心的变化情况。当出现以下情况时，可取出双球囊导管：①双球囊导管置入时间超过12小时；②超过子宫成熟的最大时间；③胎膜自发破裂；④双球囊导管自发脱落；⑤监测到异常胎心。

1.4 观察指标 在引产过程中动态监测产妇宫颈成熟、子宫收缩、胎心等情况，对比两组患者的宫颈成熟的时间、引产至活跃期的时间、引产至分娩的时间、使用缩宫素的比例、发生胎心异常的比例、宫缩过频比例、需要提前取出地诺前列酮栓或者双球囊导管的比例、分娩方式以及羊水粪染的比例。其中以5分钟宫缩次数超过5次定义为宫缩过频。采用产妇自评的方式分别评价药物/双球囊导管置入时、引产时的不适感以及产妇的恐惧感。产妇根据自己的感受以1-5分进行评分，评分越高，说明不适感/恐惧感越强。对比两组患者的评分结果，同时对比两组的新生儿结局。

表1 两组患者引产相关指标的对比

表2 两组患者引产感受自评结果的对比（±s，分）

表2 两组患者引产感受自评结果的对比（±s，分）

组别 例数 药物/双球囊导管置入时的不适感引产时的不适感产妇的恐惧感A组 43 2.29±1.19 2.73±1.23 2.28±1.26 B组 43 3.60±1.07 3.21±1.42 3.80±1.17 t 2.120 0.738 2.318 P 0.038 0.309 0.030

表3 两组新生儿结局的对比

3 讨论

对于妊娠晚期羊水过少的产妇，及时引产以终止妊娠可以降低新生儿窒息、死胎的发生率，可有效改善围生儿的分娩结局［5］。产妇的宫颈成熟度直接影响引产效果，因此，对于宫颈成熟度低的产妇，促进宫颈成熟是保证引产效果的重要条件。临床研究显示，地诺前列酮可促进产妇宫颈成熟，有助于提高Bishop评分较低，宫颈不成熟产妇的引产成功率［6，7］。然而，地诺前列酮可促进子宫收缩，可能会加重对脐带的压迫，影响胎儿的供血供氧，同时也会增加胎心异常的发生率［8］。本研究的结果也证实，A组监测到异常胎心的比例显著高于B组，但是两组患者宫缩过频的发生率对比，差异没有统计学意义。因此，临床出于对地诺前列酮安全性的考虑，在应用时还是存在一定的顾忌。双球囊导管的应用显著减少了产妇宫缩过频以及出现异常胎心的风险，同时，本研究的结果显示，两组患者的宫颈成熟时间以及至活跃期时间对比，差异没有统计学意义，这说明地诺前列酮和双球囊导管在促进宫颈成熟上的效果相当，这与崔金晖等［9］的研究结论基本一致。本研究中，两组剖宫产率以及新生儿结局的对比，差异均没有统计学意义。这说明地诺前列酮和双球囊导管均可用于羊水过少产妇引产，但是地诺前列酮在应用过程中应密切监测产妇的宫缩以及胎心的情况，及早发现并积极处理，以减少不良反应的发生。在产妇的舒适度方面，A组置入药物的不适感以及产妇的恐惧感均显著低于B组，这说明地诺前列酮促进宫颈成熟可显著减轻双球囊导管带来的不适感，减轻产妇的恐惧情绪。

本研究A组患者引产至分娩的时间显著少于B组，但是两组患者宫颈成熟时间、引产至活跃期时间的对比，差异均没有统计学意义。陈丽云［10］的临床报道也证实，对比药物法和机械法用于高龄足月妊娠引产的产妇，两者的总产程无显著的统计学差异。同时，本研究两组患者的剖宫产率、新生儿窒息发生率、出生体质量对比均没有统计学差异，这与陈春爱等［11］的研究结果基本一致。在本研究中，A组患者提前取出药物的比例显著高于B组，出现异常胎心是其中的原因之一，另外的主要原因是产妇提前进入第二产程。同时，A组使用缩宫素的比例显著低于B组。这说明地诺前列酮在促进宫颈扩张以及诱发活跃期分娩的效果优于双球囊导管。由于双球囊导管放置于宫腔内，如果患者合并有生殖道感染性疾病，则容易发生宫腔感染，且放置过程较为复杂，存在宫颈损伤、胎膜早破的风险［12，13］。因此，对于存在生殖道感染性疾病，胎膜早破的产妇，应采用地诺前列酮促进宫颈成熟。

综上所述，地诺前列酮与双球囊导管促进宫颈成熟的效果相当，地诺前列酮可增加胎心异常的发生率，但是对分娩方式和新生儿结局无显著的影响，两者均可用于羊水过少产妇的引产。

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Comparative study on the effect of promote cervical mature by Dinoprostone and double balloon catheter of oligohydramnios in labor induction

Li Hao, Ma Ai-ping
(Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan 431600, China)

ObjectiveTo compare the effect of promote cervical mature by Dinoprostone and double balloon catheter of oligohydramnios in labor induction.Methods86 cases of full-term pregnant women with oligohydramnios from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into group A and group B, 43 in each. Group A was treated with dinoprostone and group B was used double balloon catheter to promote cervical ripening. The cervical ripening time, induction to the active period of time, induction to delivery time, proportion of using of oxytocin, proportion of occurrence of abnormal fetal heart, proportion of uterine contraction too frequent, proportion of taking out dinoprostone or double balloon catheter in advance,delivery mode and proportion of meconium stained amniotic fluid were compared between the two groups. The scores of discomfort during drug or double balloon catheter placement and fear of patients were compared between the two groups. The neonatal outcomes were compared between the two groups.ResultsThe induction to delivery time and proportion of using of oxytocin in group A were significantly lower than those of group B. The proportion of occurrence of abnormal fetal heart and the proportion of taking out medication in advance in group A were significantly higher than those of group B. The scores of discomfort during drug placement in group A was (2.29±1.19) points and the scores of fear of patients was (2.28±1.26) points, which were significantly lower than those of group B. The difference of neonatal outcomes between the two groups was not statistically significant.ConclusionThe effects of dinoprostone and double balloon catheter to promote cervical ripening are equal. dinoprostone can increase the incidence of abnormal fetal heart, but there is no significant effect on the mode of delivery and neonatal outcomes.Both of them can be used for oligohydramnios.

dinoprostone; double balloon catheter; oligohydramnios; induced abortion

R719.3

A

1673-016X（2017）06-0165-04

2017-09-10

李浩，E-mail：lihao6463@163．com