诊断老年人病窦综合征的动态心电图应用价值

白晓清，刘 璐

（陕西省渭南市第一医院心电图室，渭南 714000）

诊断老年人病窦综合征的动态心电图应用价值

白晓清，刘 璐

（陕西省渭南市第一医院心电图室，渭南 714000）

目的：研究动态心电图检查对于老年人病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）诊断的价值。方法：于2016年3月～2017年3月，选取xxx医院就诊的老年人病态窦房结综合征患者35例为观察组，对照组再选择心电图正常的老年人35例，比较两组患者动态心电图心率动态、心律失常发生率、动态心电图分型、类型。结果：观察组患者的24h总心率和24h平均心率均低于对照组，且测得的最高心率和最低心率均低于对照组；观察组患者检测的心律失常发生率显著高于对照组（χ2=22.46）；观察组患者与对照组患者出现单纯房性、室性期前收缩以及房室传导阻滞的心律失常比例无明显差别，但观察组患者出现窦性停搏、窦房阻滞的比例显著高于对照组。结论：病态窦房结综合征老年患者检出心律失常发生率显著高于正常老年人。动态心电图检测具有简便快捷、无创、可重复性高的优势，可以作为老年患者病态窦房结综合征诊断的优先选择，值得在临床上推广。

动态心电图；病态窦房结综合征；老年人

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于由窦房结功能障碍引起的心脏异常心律失常，进而导致一系列临床表现的综合征。65岁以上人群中，SSS患病率约为1/600［1］。临床上仅仅依靠常规心电图诊断病态窦房结综合征十分困难，尤其是一部分没有心脏疾病史的老年患者。动态心电图能够检测出普通心电图不能采集到的一过性的和间歇性的心电异常信息。xxx医院心电图科室使用动态心电图为老年患者诊断病态窦房结综合征病例报告如下。

1 资科与方法

1.1 一般资料 选取与2016年3月～2017年3月间在我院心电图科室诊疗的病态窦房结综合征病人35例为观察组，患者当中有男性19名，女性16名；年龄在60岁～91岁范围，其平均年龄为（65.20±13.48）岁，冠心病患者有21名，高血压心脏病患者8名，心肌病患者2名，心肌炎患者4名，风湿性心脏病患者1名。选择同期的正常心电图的患者35例为对照组，其中男性17名，女性18名；年龄在60～89岁范围，平均年龄为（68．50±23.41）岁，其所有对照组的患者均无心脏病病史。

1.2 方法 所有患者的在日常活动情况下并且在检查前3周停止服用任何影响窦房结功能的药品，采用北京联想有限公司制造的的12导联同步动态心电监测仪器24h全程监测并且记录，24h后将所记录在的存贮分析器的信息放置于今科5.1系统进行运行并分析统计处理和人工校正，来方便获得可靠的数据结果。每份动态心电图均是由专业的心内科医师对24h中获取的信息进行仔细地测量以及分析比对，来确保数据结果的准确性，并将完整的报告打印出来。

1.3 动态心电图对病态窦房结综合征的诊断标准 若患者持续明显的窦性心动过缓和窦性停搏、24h总心率＜80000次、最高心率＜90次/min、最低心率＜40次/min以及白天平均心率＜55次/min。出现以上的其中的一点就可以诊断为病窦综合征。动态心电图检测病态窦房结综合征分型：①Ⅰ型，表现出严重持续的窦性心动过缓；②Ⅱ型，表现出窦性心动过缓伴窦性停搏或窦房阻滞；③Ⅲ型，慢－快综合征；④Ⅳ型，指双结病变。

1.4 统计学方法 所以数据应用SPSS20.0软件对其进行统计分析，计量资料用x ±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验或着是Fisher确切概率法，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图心率的比较 观察组患者的24h总心率和24h平均心率均低于对照组（P＜0.05）；且对照组的最高心率和最低心率均高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者动态心电图心率

2.2 两组心律失常检出率比较 观察组35例病人中动态心电图检查出心律失常的为32例，对照组35例病人动态心电图检查出心律失常为13例。观察组患者检测的心律失常发生率显著高于对照组（χ2=22.46，P＜0.01），见表2。

表2 两组心律失常发生率的比较

2.3 两组患者动态心电图分型比较 根据动态心电图分型，观察组患者中有2例Ⅰ型，Ⅱ型、Ⅲ型各有7例，Ⅳ型有16例。而对照组中有7例Ⅰ型，6例Ⅱ型，无Ⅲ型与Ⅳ型，详情见表3。

2.4 两组心律失常发生类型比较 动态心电图检查发现，观察组患者出现了比较严重的心律失常，并且出现了数种心律失常共存的现象，而对照组患者只出现了单一的心律失常。观察组患者与对照组患者出现单纯房性、室性期前收缩以及房室传导阻滞的心律失常比例无明显差别（P＞0.05），但观察组患者出现窦性停搏、窦房阻滞的比例显著高于对照组（P＜0.01）。观察组出现了心室停搏3例，其中2例患者记录出现了晕厥症状。见表3。

表3 两组心律失常发生类型比较

2.5 病态窦房结综合征的诊断 动态心电图检查中，观察组有29例患者出现心率减慢以及24h总心搏低于80000次，其中有些患者同时伴有窦性停搏、窦房阻滞等多种心律失常症状。还有6例慢-快综合征患者其24h总心搏大于80000次。

3 讨论

在临床上诊断病窦综合征的常用方法［1］有常规心电图检查、电生理监测、药物激发试验及动态心电图检查等。老年病窦综合征的患者前期不容易表现出典型的心电图变化［2］，患者可能白天只表现出Ⅰ型的窦性心动过缓，在夜晚会常常出现Ⅱ度的窦房阻滞、窦性停搏或者高度房室传导阻滞，因为病人没有自觉临床症状不容易以及早发现［3］。而电生理监测和药物激发试验不适用于病窦综合征的早期诊断，甚至会给病人带来一些不必要的的痛苦，因此在临床的应用受到极大的限制。动态心电图是指在患者活动状态下，对其进行长时间、即时的心电图记录。动态心电图能够记录患者24h内的全部心电图，并在短时间（15～30min）内进行分析，即时给出诊断书面报告。

动态心电图机包括记录器、分析单元和打印机三个部分。市场上的动态心电图机已经更新换代多次，种类繁多，根据机器采用的记录形式可以分为模拟记录式和数字记录式两类，根据存储载体又可以磁带存储、固态存储、电子硬盘存储、闪光卡存储等。其中较早出现的磁带存储式属于模拟记录，利用一个小型录音机记录下心电信号，记录完成后再在分析单元中进行分析，并打印出书面报告。除此之外后来出现的采用固态存储、电子硬盘存储、闪光卡存储等存储方式的动态心电图机都属于数字记录类动态心电图机，这类动态心电图机能够在记录器内部直接进行心电信号的A/D 转换，以数字信号的形式进行存储和输出。常规心电图只能记录患者静息状态下数十次心跳周期的波形，而动态心电图可以记录下患者24h内大约10万次左右的心电信号，最多可以连续记录7天［4］。作为常规心电图的补充，动态心电图在对各类心血管疾病的诊断或是各类药物治疗疗效观察上十分有意义。

同时动态心电图在诊断病窦综合征中具有这些优势［4］：①为病窦综合征的早期诊断提供了一种更为简便快捷且无创可靠的诊断手法，患者更易接受；③病窦综合征患者中慢-快综合征以及双结病变一定要通过动态心电图检查才能确定诊断。有相关报道称慢-快综合征患者24h总心率、最高心率、最低心率以及平均心率与心电图正常对照组无明显差异［5］。而本次研究对35例病窦综合征老年患者采用了动态心电图检查并且与35例心电图正常老年人对比，结果显示，观察组患者检测的心律失常发生率显著高于对照组（χ2=22.46），且观察组患者的24h总心率和24h平均心率均低于对照组，测得的最高心率和最低心率均低于对照组。故采用动态心电图诊断病窦慢-快综合征时仅凭患者24h总心率、平均心率、最低心率以及平均心率无法得出准确结论，应该结合其它诊断标准进行判断［6］。动态心电图对心率快慢的变化［7］，出现心律失常的次数、程度、形态以及持续时间等以各种不同数据和图表方式显示出来，可以检测出更多的窦房结障碍导致的各种心律失常［8-10］。并且对短暂性心律失常的捕获也有独到之处，其对间歇性病窦综合征更加具有独特优势。本研究中观察组心律失常检出率显著高于对照组，且观察组患者中见出了比较严重的心律失常，甚至检出了16例Ⅳ型动态心电图，而对照组患者只出现了单一的心律失常，而且检出的症状都比较轻微，包括7例Ⅰ型和6例Ⅱ型。

本研究中观察组患者心律失常的检出率显著高于对照组。故动态心电图对确定心电图改变与临床症状之间的关系、诊断制定有效的治疗方案可以提供重要的客观依据。

对于出现明显窦性心动过缓或者伴有晕厥的疑似病窦综合征患者，应优先选择动态心电图检查，动态心电图可以提供更多的心率和心律的具体变化资料，适合于间歇性心率和心律改变的病窦综合征的病人，且能提高心律失常的检出率，在诊断临床病窦综合征中值得推广。

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勘误

《湖南师范大学学报（医学版）》2017年第14卷第5期（总第58期），文章标题为《儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染的相关性临床分析》（P23-26），作者姓名为吴晴，由于印刷错误，将通讯作者姓名吴晴错印为吴睛，现更正为“通讯作者：吴晴，E-mail：472938409@qq.com”特此说明。

Clinical value of dynamic electrocardiogram in diagnosing sick sinus syndrome in the elderly

Bai Xiao-qing, Liu Lu
(Electrocardiogram Room Weinan First Hospital of Shaanxi Province, Weinan 714000, China)

ObjectiveTo study the value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of sick sinus syndrome (SSS) in the elderly.MethodsIn March 2016 March - 2017 in March, selected xxx hospital treatment of elderly patients with sick sinus syndrome in 35 cases of the observation group, the control group and then select the normal elderly ECG 35 cases, compared the two groups of patients with dynamic ECG heart rate Dynamic, arrhythmia incidence, dynamic electrocardiogram typing, type.ResultsThe total heart rate and 24h heart rate were lower in the observation group than in the control group, and the highest heart rate and lowest heart rate were lower than those of the control group (χ2= 22.46). There was no significant difference in the proportion of arrhythmia between the patients in the observation group and the control group. There was no significant difference in the rate of arrhythmia between the patients with simple atrial, ventricular contraction and atrioventricular block, but the observation group of patients with sinus arrest, the proportion of sinoatrial block was significantly higher than the controlgroup.ConclusionThe incidence of arrhythmia in elderly patients with morbid sinus node syndrome is significantly higher than that in normal elderly patients. Dynamic electrocardiogram detection has the advantages of simple, fast, noninvasive and repeatable, and can be used as a priority in the diagnosis of sick sinus syndrome in elderly patients. It is worthy to be popularized in clinical practice.

dynamic electrocardiogram; sick sinus syndrome; old people

R445.1

A

1673-016X（2017）06-0189-04

2017-06-29

白晓清，E-mail：1004340635@qq．com