血清SF与HICH后患者血肿周围脑水肿的关系

曾柱文，周 量

（1.崇州市人民医院，崇州 611230；2.内江市第一人民医院，内江 641000）

血清SF与HICH后患者血肿周围脑水肿的关系

曾柱文1，周 量2

（1.崇州市人民医院，崇州 611230；2.内江市第一人民医院，内江 641000）

目的：探讨高血压性脑出血（HICH）患者血清铁蛋白（SF）水平变化与患者血肿周围脑水肿的关系。方法：选取本院病神经内科2013年8月～2015年10月收集的69例HICH患者作为病例组，40例健康对象作为对照组，分别于入院第1d、3d、7d、14d测定HICH患者外周血中SF的水平，同时采用CT检查HICH患者脑血肿及水肿体积，并分析二者的相关性。结果：病例组患者的血清中SF水平在患者入院后第1d、3d、7d、14d均显著的高于对照组；病例组患者的血清SF水平在入院后逐渐升高，在第3d左右达到最高水平后逐渐降低；病例组患者的脑血肿体积、绝对水肿体积、相对水肿体积在患者入院后第1d、3d、7d、14d逐渐升高，在第7d左右达到最高水平后逐渐降低；病例组患者的脑水肿相对水肿体积与患者的血清SF水平呈显著的正相关关系。结论：HICH患者的血清SF水平显著的升高，并且与患者的脑水肿程度具有显著的相关性。

高血压性脑出血；血清铁蛋白；血肿；脑水肿

高血压性脑出血（HICH）常发于中老年患者，其发病率、致残率及病死率都较高，严重的威胁着患者的身体健康和生命安全［1］。高血压性脑出血的主要临床症状为血肿周围脑水肿、血肿周围代谢异常以及脑组织血肿大，而血肿周围脑水肿多与脑出血的继发性损伤有关，进而影响并决定高血压脑出血的预后［2，3］。有研究表明，铁离子在脑出血继发性脑损伤机制中起着关键的介导作用，而且铁离子还能减少脑出血后神经细胞的死亡及血肿的溶解，进一步加重脑出血的症状［4］。为了进一步探讨高血压性脑出血（HICH）患者血清铁蛋白（SF）水平变化与患者血肿周围脑水肿的关系，本研究对HICH后患者和正常患者的外周血中SF水平及脑血肿和水肿体积进行了比较分析，为临床上提供了一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 纳入排除标准

1.1.1 纳入标准： （1）HICH患者的诊断标准参考1996年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准；（2）患者起病后12h内入院，入院后接受头颅CT、MRI检查证实为脑出血疾病；（3）患者各项资料完整，高血压病史明确（入院时收缩压/舒张压＞140/90mmHg）；（4）所有患者均采用内科保守方法治疗。

1.1.2 排除标准： （1）脑梗死患者；（2）继发性脑出血患者、脑室内或幕下出血患者；（3）合并肺部感染、全身重大疾病的患者；（4）既往具有精神疾病、痴呆及认知功能障碍的患者；（5）既往具有颅脑外伤病史的患者。

1.2 研究对象 选取本院病神经外科2013年8月～2015年10月收集的69例HICH患者作为病例组，40例健康对象作为对照组。

病例组69例患者，男39例、女30例，年龄51～78岁，平均65.4±8.3岁，入院时收缩压152.9±9.8 mmHg，舒张压93.6±8.2mmHg，合并糖尿病17例、高血脂症9例，吸烟史18例，出血部位：壳核出血33例、丘脑出血20例、脑叶出血16例。对照组40例患者，男22例、女18例，年龄51～78岁，平均65.4±8.3岁。两组患者的年龄、性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 血清SF检测方法 观察组和对照组患者均在入院后第1d、3d、7d、14d分别采取静脉血5m L，以3000r/min离心10min后取上层血清，以酶标仪（德国拜尔公司 680型）采用酶联免疫分析法检测血清中SF水平，试剂盒由德国拜尔公司提供，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 脑水肿体积测量 观察组和对照组患者均在入院后第1d、3d、7d、14d分别进行CT检查，检测仪器为64排螺旋 CT（西门子公司），并由两位医师利用软件对CT检查结果进行计算，采用多田公式，体积（V）=π/6×长×宽×层面（cm），计算出血肿体积、病灶体积，血肿周围脑水肿体积=病灶体积-血肿体积，相对水肿体积=（绝对水肿体积-血肿体积）/血肿体积。

1.5 统计学方法 正态分布的计量指标采用均数±标准差（±SD）进行描述，两组间比较采用两组独立样本的t假设检验；多组间比较采用单因素方差分析法；P＜0.05表示差异具有统计学意义；统计软件采用SAS9.1。

2 结果

2.1 病例组血清中SF水平与对照组比较 病例组患者的血清中SF水平在患者入院后第1d、3d、7d、14d均显著的高于对照组（P＜0.05）；病例组患者的血清SF水平在入院后逐渐升高，在第3d左右达到最高水平后逐渐降低（表1）。

表1 病例组血清中SF水平与对照组比较

2.2 病例组脑血肿体积、绝对水肿体积、相对水肿体积的变化 病例组患者的脑血肿体积、绝对水肿体积、相对水肿体积在患者入院后第1d、3d、7d、14d逐渐升高，在第7d左右达到最高水平后逐渐降低（表2）。

表2 病例组脑血肿体积、绝对水肿体积、相对水肿体积的变化

2.3 病例组脑水肿相对水肿体积与患者血清SF水平的相关性 病例组患者的脑水肿相对水肿体积与患者的血清SF水平呈显著的正相关关系（r=0.694，P=0.000＜0.001）。

3 讨论

脑出血（ICH）是一种常见的脑血管疾病，主要指一些非外伤造成的脑实质出血，其致残率和致死率都较高［5］。高血压引起的高血压性脑出血（HICH）常见于中老年患者，主要症状表现为血肿周围脑水肿、血肿周围代谢异常以及脑组织血肿大［6］，其造成的血肿可对周围组织造成占位性损害，且渗出的血液成分及其裂解产物对周围组织也存在毒性损害，尤且血肿引发的周围脑水肿可进一步导致继发性神经损害，对病情的发展十分不利［7，8］。高血压脑出血后血肿周围脑水肿还能造成脑组织中的水分非正常集聚，增加脑容积而使颅内压升高进而损伤神经元，但其发生机制目前仍不清楚［9］。有研究表明，红细胞、白细胞、血红蛋白、铁离子及多种细胞因子共同作用引起的血液凝固和血凝块回缩及血肿占位效应与血肿周围脑水肿的形成有很大的关系［10］。

铁离子是血红蛋白的代谢产物之一，广泛的分布于人体的组织细胞内，且其含量与线粒体氧化反应和氧运输功能密切相关。铁离子作为脂质过氧化反应催化剂参与了脑内 DNA、RNA 和蛋白质的合成生化过程，与多种中枢神经系统疾病的发生有一定的关系［11，12］。研究表明，利用去铁胺等铁螯合剂的羟肟酸基团与游离或蛋白结合的三价铁结合后清除多余的铁离子可极大地减轻动物脑出血诱导的脑水肿，从而降低脑出血后的脑损伤，说明铁离子在一定程度上参与了脑出血后的迟发性脑损伤［13，14］。而通过检测血清铁蛋白（SF）作为体内铁负荷的指标以反映血肿周围脑水肿的变化并进一步研究血肿脑水肿的发病机制对临床上预防和治疗脑出血具有极大的参考价值［15］。为了探讨高血压性脑出血（HICH）患者血清铁蛋白（SF）水平变化与患者血肿周围脑水肿的关系，本研究对69例HICH患者入院第1d、3d、7d、14d后外周血中SF的水平及脑血肿和水肿体积同40例正常患者进行了比较分析，并对二者的相关性进行了分析。

研究结果表明，病例组患者的血清SF水平明显高于对照组，可能是因为血清铁蛋白在脑出血后会被大量的死亡细胞大量释放并通过血脑屏障进入血液，使血液中SF水平明显增高。病例组患者的血清SF水平在入院第3d升到巅峰后逐渐降低，可能与近期预后有很大的关系。病例组患者的脑血肿体积、绝对水肿体积、相对水肿体积在患者入院后逐渐升高，在第3d左右达到最高水平，此时间与血红蛋白的自溶时间基本相符，且与血液中SF水平增高基本成相关性，说明脑水肿的形成与血红蛋白溶解后释放大量铁离子有很大的关系。对病例组患者的脑水肿相对水肿体积与患者的血清SF水平进行正相关分析发现相关性良好，表示血清铁蛋白的含量与出血性周围脑水肿的发生和发展过程密不可分，而且血液中血清铁蛋白的指标也有助于判断脑组织损害程度和估计预后，但其影响机制仍需作进一步的深入研究。

综上所述，高血压性脑出血患者在发病后血清中SF水平会显著的升高，并且其水平与患者的脑水肿程度具有显著的相关性，建议临床在患病的早期及时监测血清铁蛋白的水平以预防和发现脑水肿的发生。

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The relationship between serum SF and cerebral edema after HICH in patients with hematoma

Zeng Zhu-wen1, Zhou Liang2
(1. Chongzhou People’s Hospital, Chongzhou 611230, China; 2. The First People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, China)

ObjectiveTo investigate the change of serum ferritin (SF) level in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HICH) and the relationship between the level of serum ferritin and brain edema in patients with hematoma.MethodsSelected 69 cases of patients with HICH disease neurology hospital in August 2013 ～ October 2015 as a collection of case group, 40 healthy subjects as the control group, respectively, admission 1d, 3d, 7d, 14d measured in peripheral blood of patients with HICH SF levels, while using CT examination HICH patients with cerebral hematoma and edema volume, and analyze their relevance.ResultsCase patients serum levels of SF in patients after admission 1d, 3d, 7d, 14d were significantly higher than control group; serum levels of SF patients increased gradually in the group of patients after admission, in the 3d decreases after about the highest level; hematoma volume of cases of patients, absolute edema volume and relative volume of edema in patients after admission 1d, 3d, 7d, 14d gradually increased, gradually decrease after about the first 7d highest level; cerebral edema cases patients relative edema volume and serum levels of SF patients showed a significant positive correlation.ConclusionSF significantly increased serum levels in patients with HICH, and the degree of cerebral edema in patients with significant correlation.

hypertensive intracerebral hemorrhage; serum ferritin; hematoma; cerebral edema

R743

A

1673-016X（2017）06-0136-03

2017-09-09

曾柱文，E-mail：2514865525@qq．com