C型桡骨远端骨折三种内固定术治疗疗效及腕关节功能恢复情况随访结果比较

魏入帅，李 诚

（连云港市第二人民医院骨科，连云港 222023）

C型桡骨远端骨折三种内固定术治疗疗效及腕关节功能恢复情况随访结果比较

魏入帅，李 诚

（连云港市第二人民医院骨科，连云港 222023）

目的：探讨三种内固定术对C型桡骨远端骨折患者疗效及腕关节功能恢复情况的影响差异。方法：回顾性分析2011年5月～2016年5月于我院行闭合复位经皮克氏针内固定术（A组，n=26）、掌侧Henry入路切开复位内固定术（B组，n=28）和背侧入路切开复位内固定术（C组，n=26）的共计80例C型桡骨远端骨折患者临床资料。比较三组受试者随访6个月、12个月时腕关节功能（腕关节功能Cooney评分表）优良率及治疗前、随访期间桡骨远端掌倾角、尺偏角及腕关节活动度检测结果变化情况，记录其并发症发生率差异。结果：三组受试者并发症发生率比较均无显著性。随访期间，三组受试者腕关节功能优良率比较均无显著性，但同组受试者随访12个月时腕关节优良率均明显优于随访6个月时，差异均有显著性。随访6个月、12个月时，三组受试者桡骨远端掌倾角、尺偏角检测结果及腕关节活动度均较治疗前明显提高，差异有显著性，但组间比较无显著性。结论：三种内固定术式均在C型桃谷远端骨折中具有较高应用价值，实际应用时可根据具体情况选择最佳术式，为患者获得理想的远期预后效果提供条件。

三种内固定术；C型桡骨远端骨折；疗效；腕关节功能

C型桡骨远端骨折是一种完全关节内骨折，常伴有关节面塌陷、移位症状和粉碎性特点［1］，手法复位外固定治疗难以完全纠正关节面的塌陷情况［2］，对患者术后腕关节功能的恢复不利。对此，越来越多学者将研究重点向内固定术式转移，试图通过寻求最佳术式为患者获得理想的治疗效果及预后恢复效果提供条件。本研究以此为方向，回顾性分析80例C型桡骨远端骨折患者临床资料，以探究三种内固定术对C型桡骨远端骨折患者疗效及腕关节功能恢复情况的影响差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2011年5月～2016年5月于我院行闭合复位经皮克氏针内固定术（A组，n=26）、掌侧Henry入路切开复位内固定术（B组，n=28）和背侧入路切开复位内固定术（C组，n=26）的共计80例C型桡骨远端骨折患者临床资料。此次入组患者均经术前影像检查确诊为C型桡骨远端骨折，符合《实用骨科学（第4版）》［3］中相关手术治疗适应症。排除标准：①年龄不足18岁或超过70岁者；②孕期或哺乳期妇女；③合并自身免疫性疾病、其他骨科疾病、精神疾病、凝血功能障碍、血液系统疾病、严重器质性病变、意识障碍、重要脏器功能不全或恶性肿瘤者；④非C型桡骨远端骨折者；⑤相关治疗禁忌症者。A组患者中男性18例，女性8例；平均年龄（36.8±4.7）岁；AO分型：C1型12例，C2型6例，C3型8例。B组患者中男性19例，女性9例；平均年龄（36.6±4.8）岁；AO分型：C1型14例，C2型7例，C3型7例。C组患者中男性17例，女性9例；平均年龄（36.7±4.7）岁；AO分型：C1型13例，C2型7例，C3型6例。三组患者上述基线资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者均参考《实用骨科学（第4版）》［3］中相关要求及操作规范完成治疗。A组予以闭合复位经皮克氏针内固定术：行臂丛麻醉或局麻，取仰卧位；C臂X线机监视下常规手法复位，检查复位效果满意后将2枚克氏针（长度1～2mm，以骨折块大小为依据）经桡骨茎突插入；固定骨折端；石膏固定2周，换功能位管型石膏固定4周后拆除。B组予以掌侧Henry入路切开复位内固定术：行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位；掌侧Henry入路，于桡侧腕屈肌的桡侧行纵行切口；显露并切断旋前方肌，将其翻向尺侧显露骨折端；探查粉碎及塌陷情况，牵引下撬拔复位；克氏针临时固定；于桡骨远端掌侧置入T型锁定钢板，将其置于偏尺侧骨块处；预弯钢板使其符合桡骨形态，用2～4枚锁定螺钉固定钢板；桡骨外侧经桡骨茎突钢板固定；C臂X线机下确认固定效果，逐层关闭切口。C组予以背侧入路切开复位内固定术：行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位；自腕背侧Lister结节处，从桡骨远端背侧开始向桡骨近端行纵形切口；将桡侧腕长伸肌腱和短伸肌腱牵向桡侧，拇长肌腱牵向尺侧；切开部分关节囊，充分显露骨折端；探查粉碎及塌陷情况，牵引下撬拔复位；克氏针临时固定；置入T型锁定钢板，骨折远端松质骨区使用3枚锁定螺钉固定，骨折近端用2枚锁定螺钉固定；C臂X线机下确认固定效果，逐层关闭切口。

1.3 腕关节功能评估标准 以腕关节功能Cooney评分表［4］作为腕关节功能的评估依据，该量表涵盖疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度、握力等内容，每项均记25分；优：总分为90～100分；良：总分为80～89分；可：总分为65～79分；差：总分为＜65分。优良率=优+良。

1.4 观察指标 回顾性分析三组受试者临床资料，比较其随访6个月、12个月时腕关节功能（腕关节功能Cooney评分表）优良率及治疗前、随访期间桡骨远端掌倾角、尺偏角及腕关节活动度检测结果变化情况，记录其并发症发生率差异。。

1.5 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（± s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

随访6个月时，三组受试者均入院复诊，无失访病例；随访12个月时，A组无失访病例，B、C组各失访1例，失访率分别为3.6%（1/28）和3.8%（1/26）。

2.1 三组随访期间腕关节功能评估结果比较 随访期间，三组受试者腕关节功能优良率比较均无显著性（P＞0.05），但同组受试者随访12个月时腕关节优良率均明显优于随访6个月时，差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 三组随访期间腕关节功能优良率比较［例（%）］

2.2 三组治疗前后桡骨远端掌倾角、尺偏角检测结果比较 随访6个月、12个月时，三组受试者桡骨远端掌倾角、尺偏角检测结果均较治疗前明显提高，差异有显著性（P＜0.05），但组间比较无显著性（P＞0.05），见表2。

2.3 三组治疗前后腕关节活动度检测结果比较 随访6个月、12个月时，三组受试者腕关节活动度检测结果均较治疗前明显提高，差异有显著性（P＜0.05），但组间比较无显著性（P＞0.05），见表3。

2.4 三组术后并发症发生率比较 三组患者术后并发症发生率比较均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表2 三组治疗前后桡骨远端掌倾角、尺偏角检测结果比较（±s）

表2 三组治疗前后桡骨远端掌倾角、尺偏角检测结果比较（±s）

与同时间A组比较，1）P＜0.05，与同时间B组比较，2）P＜0.05；与同组治疗前比较，3）P＜0.05

组别 时间 例数 掌倾角 尺偏角A组 治疗前 26 5.2±1.2 14.3±2.2随访6个月时 26 11.6±2.63） 21.9±3.03）随访12个月时 26 14.1±2.83） 24.2±3.53）B组 治疗前 28 5.3±1.1 14.4±2.3随访6个月时 28 11.8±2.53） 21.8±3.13）随访12个月时 27 14.3±2.63） 24.3±3.43）C组 治疗前 26 5.4±1.2 14.4±2.4随访6个月时 26 11.5±2.43） 22.0±3.13）随访12个月时 25 14.2±2.63） 24.1±3.33）

表3 三组治疗前后腕关节活动度检测结果比较（±s）

表3 三组治疗前后腕关节活动度检测结果比较（±s）

与同时间A组比较，1）P＜0.05，与同时间B组比较，2）P＜0.05；与同组治疗前比较，3）P＜0.05

组别 时间 例数 背伸 掌屈 桡偏 尺偏A组 治疗前 26 24.3±7.6 25.3±8.6 8.2±2.4 15.5±2.6随访6个月时 26 37.6±9.63） 37.9±12.63） 12.6±4.13） 22.1±3.43）随访12个月时 26 41.3±10.53） 40.6±12.83） 13.0±4.43） 23.9±3.53）B组 治疗前 28 24.4±7.7 25.5±8.5 8.3±2.2 15.6±2.5随访6个月时 28 37.7±9.53） 38.1±12.93） 12.5±4.03） 22.2±3.33）随访12个月时 27 41.5±10.63） 40.5±12.93） 13.1±4.23） 23.8±3.63）C组 治疗前 26 24.5±7.5 25.4±8.8 8.4±2.3 15.7±2.5随访6个月时 26 38.0±9.63） 38.0±12.53） 12.6±3.93） 21.0±3.33）随访12个月时 25 41.6±10.53） 40.3±12.73） 13.2±4.13） 23.7±3.63）

表4 三组术后并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

随着临床研究的深入，锁定加压钢板内固定治疗在C型桡骨远端骨折等不稳定型骨折中的临床应用价值逐渐突显［5］，成为患者获得理想预后恢复效果的可行性途径，受到广泛重视。石展英等［6］学者认为，内固定使用的钢板和螺钉间具有理想的成角稳定性，可维持骨折断端结构的稳固，对帮助患者尽早实施功能锻炼、缩短腕关节功能恢复时间、提高恢复效果有利。

本研究将三种较常见的内固定术式列为重点研究对象展开分析，发现接受手术治疗后，三组患者随访期内腕关节功能均得到明显改善，且随着随访时间的延长，三组受试者腕关节功能优良率也不断升高，同孙晓旭等［7］报道结论基本一致，证实闭合复位经皮克氏针内固定术、掌侧Henry入路切开复位内固定术和背侧入路切开复位内固定术均对提高C型桡骨远端骨折患者预后恢复效果有利。三种术式中，闭合复位经皮克氏针内固定术能有效规避切开复位内固定术式创伤大、需二次手术取出内固定物的弊端，对减轻受试者术后应激反应程度、提高其预后质量等有利，故该术式在机体耐受差、免疫力低下的特殊患病群体（幼儿或老年人）中具有较高应用价值。杨涛等［8］学者也在报道中得到类似结论，其指出，对C型桡骨远端骨折患者（尤其是C2、C3型骨折版干骺断、关节面粉碎的患者）单纯应用闭合性复位石膏内固定治疗，常易在恢复过程中因骨折不稳、骨质疏松、消肿后石膏固定松动、粉碎骨折碎片被吸收而引起骨折再移位或晚期塌陷，不仅影响手术效果，还对患者身心健康造成影响。复位后予以克氏针固定骨折片，能有效增强软骨远端稳定性，于患者远期预后恢复有利。

由于C型桡骨远端骨折常伴有关节面的塌陷和位移，通过闭合复位难以有效纠正这一情况，故通过切开复位钢板内固定手术在直视下复位并修复骨折断端成为越来越多患者获得理想预后的有效途径。掌侧Henry入路和背侧入路是切开复位内固定手术的两种常见入路，对促腕关节活动度恢复、提高掌倾角及尺偏角等具有积极意义［9］。本研究将两种不同入路下切开复位钢板内固定的临床应用价值作为研究重点展开分析，发现予以两种术式的B、C组受试者在随访期间腕关节功能优良率、桡骨掌倾角、尺偏角和腕关节活动度改善效果均较为类似，组间比较未见明显差异，证实掌侧Henry入路和背侧入路均在切开复位钢板内固定术中有较高应用价值，对改善患者预后恢复效果有利。康宝林等［10］学者也在报道中得到类似结论，其认为掌侧Henry入路相较于直接掌侧入路对正中神经的损害风险低，且背侧入路暴露骨折端的过程需经过多条伸肌腱，可因牵拉处理或钝性分离致肌腱损伤，于手术安全性的提升不利。国外部分报道也指出，背侧入路经Lister结节，可能因此增加术后无菌性伸肌腱炎发生几率［11］，影响远期疗效。本研究并未发现两种入路在治疗安全性上存在差异，可能同施术医师的临床经验丰富或本研究缺乏长期、大样本、多中心、随机性实验数据相关，可扩大样本量并尽可能排除相关干扰因素后将其作为后续研究课题展开深入分析，以此获得更严谨、科学的报道结果。

综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定术、掌侧Henry入路切开复位内固定术和背侧入路切开复位内固定术均在C型桃谷远端骨折中具有较高应用价值，建议医师实际应用时根据具体情况选择最佳术式，为患者获得理想的远期预后效果提供条件。

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Comparison of the efficacy of three kinds of internal fixation methodsin the treatment of type C distal radius fractures and the follow-up of wrist joint functional recovery

Wei Ru-shuai, Li Cheng
(Department of orthopaedics, Lianyungang Second People’s Hospital, Lian yungang 222023,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of three kinds of internal fixation methods in the treatment of type C distal radius fractures and the effect on wrist joint functional recovery.MethodsThe clinical data of 80 patients with type C distal radius fractures who were treated by closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation (group A, n=26), volarHenry approach open reduction and internal fixation (group B, n=28) and dorsal approach open reduction and internal fixation (group C, n=26) in the hospital between May 2011 and May 2016 were retrospectively analyzed. The excellent and good rates of wrist joint function (Cooney wrist function score) after 6 months and 12 months of follow-up, the radius distal palmar tilt and ulnar deviation during follow-up and changes of wrist range of motion were compared among the three groups, and incidence of postoperative complications were recorded.ResultsThere were no significant differences in incidence rates of related complications between the three groups. During the follow-up, there was no significant difference in the excellent and good rate of wrist joint function among the three groups. The excellent and good ratesof wrist joint function in the same group after 12 months of followup were significantly better than after 6 months of follow-up. After 6 months and 12 months of follow-up, the radius distal palmar tilt, ulnar deviation and wrist range of motionwere significantly improved, compared with those before treatment, but there were no significant differences among groups.ConclusionAll of the three kinds of internal fixation methodsare of high application value in type C distal radiusfractures. In actual application, the method can be chosen according to the specific condition,providing the basis for long-term ideal prognosis.

three kinds of internal fixation methods; type C distal radius fractures; curative effect; wrist joint function

R687

A

1673-016X（2017）06-0130-04

2017-08-05

李诚，E-mail：1024477288@qq．com