双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值

赵志鹏，朱文凯，韩国彬

（河北省三河市医院CT室，廊坊 065200）

双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值

赵志鹏，朱文凯，韩国彬

（河北省三河市医院CT室，廊坊 065200）

目的：探讨双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值。方法：选择2014年10月～2016年10月在河北省三河市医院诊断舒张期心衰患者60例作为研究组，同期选择不稳定心绞痛患者60例作为对照组。入院后24h内给予酶联免疫吸附法检测血浆营养素-1（CT-1），双抗体免疫荧光法检查血浆氨基末端钠尿肽（NT-proBNP）水平，采用64层双源螺旋CT（64-MDCT）行冠状动脉血管成像，利用左室功能评估软件在左心室长、短轴方向勾勒左心室内膜面，计算左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV），测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流速度峰值（E、A），二尖瓣舒张早期最大组织运动速度（Ea），计算E/A、E/Ea比值。比较2组患者血浆CT-1、BNP水平以及影像学指标差异。Spearman相关分析比较血浆CT-1、BNP、E/Ea比值间相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆CT-1与E/Ea比值对于舒张期心衰诊断的预测价值。结果：研究组与对照组比较，血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值水平明显升高，E/A比值降低，2组比较差异有统计学意义。LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义。血浆CT-1、E/Ea与BNP比值之间呈直线正相关。2组患者64-MDCT检测左室舒张功能各指标略高于M型超声心动图对应指标，但差异无统计学意义。两种不同检查方法心脏功能各指标高度相关。血浆CT-1以71.5 pg/mL，E/Ea比值＞8.0为截断值，预测舒张期心衰诊断的灵敏度为（68.79%，86.34%），特异度为（65.29%，89.02%）。ROC曲线下面积分为。结论：双源64层螺旋CT可用于舒张期心衰的定量评价，其E/Ea比值、血浆心肌营养素-1与氨基末端脑钠尿肽水平存在较好相关性。E/Ea比值与血浆心肌营养素-1水平升高对于舒张期心衰具有一定诊断价值。

心肌营养素-1；氨基末端钠尿肽；舒张期心衰；多层螺旋CT

舒张期心衰是临床常见的心衰类型［1］。相对于收缩期心衰，左室射血分数正常是其主要鉴别点。对于舒张期心衰，临床上缺乏典型症状、体征以及特异性检查明确诊断。既往对于舒张期心衰临床诊断主要依赖于多种诊断条件的综合判断。其中，超声心动图检查与血浆氨基末端钠尿肽水平变化是其主要判断依据［2］。近年来，研究［3］发现心肌营养素-1水平升高与心室重构关系密切。而心室重构又是舒张期心衰主要病理基础。心脏CT显像既往主要应用于冠脉病变显像以及心室收缩功能评估，对于舒张功能评价尚缺乏研究［4］。而在高血压病患者中，合并舒张期心衰与急性冠脉综合征是其常见并发症。与收缩期心衰患者临床多伴有急性喘憋、缺氧症状不同，舒张期心衰患者多发病隐匿，起病缓，临床急性左心衰症状不典型，及时正确诊断率有待提高。研究目的试探讨双源64层螺旋CT结合血浆心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2016年10月诊断舒张期心衰患者60例作为研究组，同期选择不稳定心绞痛患者60例作为对照组。男，78例，女42例，年龄54～69岁，平均年龄（59.05±8.52）岁。均具有高血压病史，病程（9.37±3.29）年，平均动脉压（128.48±13.95）mmHg。舒张期心衰诊断符合2014年中国心力衰竭诊治指南［5］：① 临床存在胸闷、喘憋、活动耐力下降等缺氧症状以及体液潴留体征；② 超声心动图检查示左心室存在舒张功能不全的证据如左心房增大、心室壁增厚以及M超显示左心室舒张功能减退相关表现，同时左室射血分数（EF值）＞49%；③ 血浆钠尿肽水平≥800 pg/ml。2组患者性别、年龄、病史差异无统计学意义（P＞0.05）。不稳定心绞痛诊断符合2012年ACCH/AHA不稳定心绞痛患者管理指南，诊断标准：①存在急性冠脉综合征高危因素，临床表现反复发作、短暂性胸痛、气急等症状；② 心电图示ST-T段动态变化；③ 心肌损伤标志物如肌钙蛋白水平无升高。舒张期心衰入组标准：① 存在高血压病病史；② 心脏超声显示射血分数EF值＞49%；③ 心脏舒张功能不全诊断符合2014年中国心力衰竭诊治指南中左室射血分数正常心衰诊断标准。排除标准：① 左室射血分数减低心衰患者（EF值≤49%）；② 急性心肌梗死与糖尿病患者；③心房颤动；④ 恶性肿瘤或者放、化疗致相关性心肌损伤患者。研究获医院医学伦理委员会批准，并与患者家属签署知情同意书。

1.2 研究方法 入院后24h内给予酶联免疫吸附法检测血浆营养素-1（CT-1），双抗体免疫荧光法检查血浆氨基末端钠尿肽（NT-proBNP）水平，采用64层双源螺旋CT（64-MDCT）行冠状动脉血管成像，利用左室功能评估软件在左心室长轴、短轴方向勾勒左心室内膜面，计算左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV），测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流速度峰值（E、A），二尖瓣舒张早期最大组织运动速度（Ea），计算E/A、E/Ea比值。比较2组患者血浆CT-1、BNP水平以及影像学指标差异。Spearman相关分析比较血浆CT-1、BNP、E/Ea比值间相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆CT-1与E/Ea比值对于舒张期心衰诊断的预测价值。

1.3 CT检查 设备采用GE公司Ligh speed VCT，扫描参数同于常规冠状动脉造影血管成像，扫描范围气管分叉水平与膈下5cm范围，非离子型造影剂，高压注射团注法注射。采用管电流调控与回顾性心电门控技术，以1.25mm重建多期图像，GE AW4.4工作站进行心脏舒张功能软件分析。具体分析步骤：① 左心室短轴切面软件自动勾勒心内膜边界，计算左室舒张期末容积、收缩期末容积；② 绘制左心腔容积-时间曲线以及跨瓣血流量-时间曲线；③ 利用MPR重建图像，在心室短轴位，于二尖瓣叶远端手动勾勒二尖瓣面积。以单位时间内二尖瓣血流量/二尖瓣面积得到参数二尖瓣口舒张早期、晚期血流速度峰值（E、A）。在四腔心层面进行多平面重组，规定心尖至二尖瓣环间隔部距离为左心室长度，绘制长度-时间曲线，以单位时间内左心室长度的变化为二尖瓣运动速度，计算二尖瓣舒张早期最大组织运动速度（Ea）。

1.4 统计学方法 所有数据分析采用SPSS 21.0软件，计量资料以（± s）表示，2组比较采用t检验，Spearman相关分析比较血浆CT-1、BNP、E/Ea比值间关系。受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆CT-1与E/Ea比值对于舒张期心衰诊断的预测价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血浆CT-1、BNP与影像学指标比较 研究组与对照组比较，血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值水平明显升高，E/A比值降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

2.2 相关性分析 血浆CT-1、E/Ea与BNP比值之间呈直线正相关（r=0.743；0.831，P＜0.05）见图1、2。

2.3 64-MDCT 与超声指标比较及相关性 2组患者64-MDCT检测左室舒张功能各指标略高于M型超声心动图对应指标，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两种不同检查方法心脏功能各指标高度相关（r=0.889～0.921，P＜0.05）见表2。

2.4 诊断价值 血浆CT-1以71.5（pg/mL），E/Ea比值＞8.0为截断值，预测舒张期心衰诊断的灵敏度为（68.79%，86.34%），特异度为（65.29%，89.02%）。ROC曲线下面积分为（0.704，0.841，P＜0.05）见图3。

表1 2组患者血浆CT-1、BNP与影像学指标比较

图1 CT-1与BNP相关性

图2 E/Ea与BNP相关性

表2 64-MDCT 与超声指标比较及相关性

图3 ROC Curve

3 讨论

舒张期心衰又称为左室射血分数正常心衰。有资料统计舒张期心衰约占门诊心衰统计的50%。既往有观点［6］认为舒张期心衰是一种病情较轻的心衰，对于病情严重性以及预后认识不足。近年来，研究［7］发现舒张期心衰患者心肌细胞内存在钙离子调节以及细胞骨架异常等多种机制异常，其与收缩期心衰发生并非前后继发关系，更非收缩期心衰发生的前奏。既往有研究［8］发现舒张期心衰主要病理生理改变为心肌细胞肥大、心肌间质纤维增多、水肿、变性，导致心肌壁肥厚，心室腔缩小等一系列心脏重构现象发生。心室重构结果为心室舒张末期容量减小，心腔压力升高，影响肺静脉血回流，导致肺动脉高压，继而引发右心室功能减退等一系列临床综合征。流行病学资料统计高血压病是舒张期心衰的主要影响因素之一，随着人口老龄化加剧，老年人群中舒张期心衰发病率逐渐增加。

既往对于舒张期心衰的诊断主要依赖于心脏超声心动图检查。通过常规超声显像图可以清楚显示心脏各腔室结构形态，斑点追踪技术以及多普勒心肌组织成像技术可以定量分析心室容积以及心肌运动功能。随着心室重构影像技术的进展，核素心肌灌注显像、MRI心脏电影成像以及多层螺旋CT均可以从不同角度评估心室功能。既往多层螺旋CT成像技术受到空间、时间分辨率限制，主要应用于冠状动脉粥样硬化病变的评估［9］。随着CT技术的发展，双源64层螺旋CT技术显著改进了成像时间与空间分辨率，提高了图像质量。利用回顾性心电门控技术在一个心动周期内获得不同时相的三维容积成像，采用图像后处理多平面重建技术，利用冠状动脉CT造影成像所得数据，重建心室功能评估图像，完成一次扫描、多次利用、一站式服务目标。在评估冠状动脉粥样硬化病变程度同时有效评估左心室功能，对于急性冠脉综合征患者病情发展以及预后提供了有效工具。

心肌营养素-1是近年来新发现的生物学指标。CT-1具有促成纤维细胞生长、参与细胞生长、信号转导和增殖调控机制，可以促心肌细胞肥大、使血管重塑、心室重构。有研究［10］显示在老年高血压伴左室肥厚患者血浆CT-1水平升高，与左室质量指数以及血浆钠尿肽水平存在一定正相关。也有研究［11］显示对于急性冠脉综合征患者，冠脉病变程度越严重，血浆CT-1水平越高。对于舒张期心衰患者，其EF值多在正常范围以内，其心功能判断依赖多种指标的综合。为进一步排除其他因素干扰影响，研究特别选择患有高血压病的舒张期心衰患者与不稳定心绞痛组比较，研究显示心衰组患者血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值水平明显升高，E/A比值降低，2组比较差异有统计学意义。LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义。研究结果表明舒张期心衰患者血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值明显升高，可以作为临床诊断心衰指标。既往研究［12］显示作为心室重构相关生化标志物之一，心肌营养素-1参与心肌细胞肥大以及心室重构过程，与心衰病情发展关系密切。研究结果与之相符。血浆氨基末端钠尿肽是由心室肌细胞分泌的多肽类激素，其水平高低与心室腔压力以及容量负荷关系密切。作为心衰诊断的可靠生物学标志物，研究［13］显示血浆氨基末端钠尿肽水平与心衰病情严重程度呈直线相关，心衰病情越严重，血浆氨基末端钠尿肽水平越高。进一步深入研究发现血浆CT-1、E/Ea与BNP比值之间呈直线正相关。血浆CT-1以71.5（pg/mL），E/Ea比值＞8.0为截断值，预测舒张期心衰诊断的灵敏度为（68.79%，86.34%），特异度为（65.29%，89.02%）。ROC曲线下面积分为（0.704，0.841）。研究结果表明双源64层螺旋CT可用于舒张期心衰的定量评价，其E/Ea比值、血浆心肌营养素-1与氨基末端脑钠尿肽水平存在较好相关性。E/Ea比值与血浆心肌营养素-1水平升高对于舒张期心衰具有一定诊断价值。既往对于心室功能评估主要应用于心脏超声多普勒检查技术。心脏超声检查结果受限于较低的时间分辨率与信噪比以及检查者个人经验与操作手法规范性差异，所得结果差异较大。64-MDCT对于心脏数据采集可以在一个心动周期内完成，提高了数据的准确性与可重复性［14］。心脏MRI电影是目前心衰影像评估的金标准。既往研究［15，16］表明64-MDCT与心脏MRI电影评估结果相关性较高。鉴于目前舒张期心衰常用诊断方法为心脏超声心动图检查。研究以相同参数分析64-MDCT与心脏超声检查结果发现2组患者64-MDCT检测左室舒张功能各指标略高于M型超声心动图对应指标，但差异无统计学意义。两种不同检查方法心脏功能参数各指标高度相关。研究表明双源64层螺旋CT检查对于心脏舒张期功能评估具有较好可靠性。研究不足之处在于64-MDCT应用于临床较少，研究样本量较小，研究结论有待进一步深入。同时，心脏CTA检查过程中需要造影剂辅助显像与存在X线辐射影响弊端［17，18］。对于心衰患者，大剂量造影剂应用可能存在进一步加重肾脏功能损伤，造影剂肾病发病率增加风险。因此，螺旋CT对于心脏功能的评估以及与超声心动图技术对比研究尚需进一步深入。

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The prediction value analysis of dual source 64 slice spiral CT combined with cardiotrophirr-1 in the diagnosis of diastolic heart failure

Zhao Zhi-peng, Zhu Wen-kai, Han Guo-bin
(Room CT, Sanhe Hospital, Langfang 065200, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of 64 slice spiral CT with cardiotrophin-1 in the diagnosis of diastolic heart failure.MethodsFrom October 2014 to October 2016, All sixty patients diagnosed with diastolic heart failure were selected as the study group, Meanwhile, sixty patients with unstable angina were selected as the control group. After admission,the plasma cardiotrophin-1(CT-1) were detected by enzyme-linked immunosorbent assay method within 24 hours and the plasma N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) levels were also detected by double antibody immunofluorescence method,coronary angiography was done by using 64 slice dual source spiral CT (64-MDCT) technology. By using left ventricular function evaluation software, Left ventricular inner membrane area was outlined in two dimensions of the left ventricular long and short axis. The indexes of Left ventricular end diastolic volume (LVEDV), end systolic volume (LVESV), early and late diastolicmitral peak velocity (E, A) and early diastolic mitral velocity (Ea) were measured, E/A and E/Ea ratio was calculated. Plasma CT-1, BNP levels and imaging parameters were compared between the two groups. Correlation of plasma CT-1, BNP and E/Ea ratios were compared by Spearman correlation analysis. The receiver operating characteristic curve (ROC) was used to predict the predictive value of plasma CT-1 and E / Ea ratio in the diagnosis of diastolic heart failure.ResultsCompared with the control group, the levels of plasma CT-1, NT-proBNP and E/Ea were significantly increased, and the ratio of E/A was decreased in the study group, the difference between the two groups was statistically significant. There was no significant difference between LVEDV and LVESV. Linear positive correlation was observed between plasma CT-1, E/Ea and BNP. The indexes of left ventricular diastolic function detected by using 64 slice dual source spiral CT (64-MDCT) technology in the two groups were slightly higher than that of the M-type echocardiography, but the difference was not statistically significant. The cardiac function indexes were highly correlated respectively. If the plasma CT-1 was equal to 71.5(pg/mL) and E/Ea ratio＞ 8 as cutoff value, the prediction sensitivity of diastolic heart failure diagnosis respectively were 68.79% and 86.34% and the specificity were 65.29% and 89.02%. The area under the curve of ROC curve were 0.704, 0.841 respectively.ConclusionDual-source 64-slice spiral CT can be used for quantitative assessment of diastolic heart failure, the E/Ea ratio, plasma cardiotrophin-1 and N-terminal brain natriuretic peptide levels were better correlated. The increase of the E/Ea ratio and plasma cardiotrophin -1 level has certain value in the diagnosis of diastolic heart failure.

cardiotrophin-1; N-terminal natriuretic peptide; diastolic heart failure; multi-slice spiral CT

A

1673-016X（2017）06-0108-05

2017-08-15

赵志鹏，E-mail：weekdys@qq．com