多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的应用

何 俊，陈宜春，刘荣波

（1.四川大学华西医院放射科，成都 610100；2.成都市龙泉驿区第一人民医院放射科，成都 610100）

多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的应用

何 俊1，2，陈宜春2，刘荣波1

（1.四川大学华西医院放射科，成都 610100；2.成都市龙泉驿区第一人民医院放射科，成都 610100）

目的：评价多层螺旋CT（MSCT）在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。方法：选取经确诊为上消化道穿孔患者80例的MSCT资料进行分析，探讨急腹症上消化道穿孔的MSCT特点。结果：80例患者中，MSCT诊断出上消化道穿孔共79例，占98.8%。其中78例患者表现为单个或者多个腹腔内游离气体，多为新月形、半弧形甚至游离小气泡，位置以镰状韧带周边、肝门周围、圆韧带周围以及膈下为主，1例初始表现为腹腔积液，呈带状分布于胃穿孔部位，经治疗一周后再行MSCT发现腹腔内游离气体。结论：MSCT在在急腹症上消化道穿孔的诊断中起到定性诊断的作用。

急腹症；上消化道穿孔；多层螺旋CT；腹腔积液

上消化道作为消化道比较常见的急腹症之一，其起病快、病情进展快，及其容易造成患者生命危险，故在临床上采取及时有效的诊断方法是非常重要的［1］。影像学检查对消化道穿孔诊断起着至关重要作用，但有些患者因为穿孔较小，位置较为隐蔽，腹腔内仅仅出现少量游离气体，导致许多影像学检查手段如x线和超声等容易错过诊断而出现假阴性结果［2］。CT能够根据局灶性胃肠壁缺损以及邻近游离气体等对上消化道穿孔提供更有利于的诊断信息，特别是多层螺旋CT（MSCT）能够提供更为精细、全面以及准确的画面，已经成为对上消化道穿孔的基本诊断手段［3］。本研究通过对上消化道患者的MSCT表现特征进行分析，探讨MSCT在上消化道穿孔中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12～2017年3月在我院进行治疗的上消化道穿孔患者80例，其中男44例，女36例，年龄22～69岁，平均年龄（44.72±3.28）岁，平均体重指数为（21.75±5.84）kg/m2.致病原因：胃溃疡37例，十二指肠溃疡26例，外伤导致小肠穿孔17例；穿孔位置：胃体20例，胃窦部17例，十二指肠球部溃疡26例（其中前壁16例，后壁10例），小肠17例。

1.2 方法 检查仪器选用GE optima 64层螺旋CT，扫描参数为层5mm，层距5mm，电压120KV，电流250m As，螺距0.938，球管转速0.75s /转，嘱患者仰卧位，平扫范围从膈面至耻骨联合水平。增强扫描采用飞利浦Brilliance 64通道螺旋CT，嘱患者取仰卧位。增强扫描参数：层厚5mm，电压20KV，电流280mA，螺距1.375，球管转速0.5s/转。扫描时间分别为30s（动脉期），48s（静脉期）和120s（延迟期）。对比剂选用欧乃派克300mgI/ml，经患者肘静脉注射80ml以及生理盐水30ml。最终图像由两位专业医师进行分析，记录患者腹腔游离气体分布情况，范围包括胃周、镰状韧带周围、圆韧带周围、肠系膜周围、胃肠道壁周围的小气泡影等。

1.3 诊断标准 ①少量气腹：位于剑突下隐窝内形状为新月形或者弧形气体，气体的跨度大小不超过3cm；②大量气腹：剑突下隐窝内形状为新月形或者弧形气体跨度超过3cm［4］。③少量腹腔积液：患者腹腔积液存在于肝周，最厚处厚度不超过3cm；④中量腹腔积液：腹腔积液位于肝周，最厚处厚度在3cm 和7cm 之间；⑤大量腹腔积液：肝周积液最厚处厚度超过7cm［5］。

2 结果

本研究入选的80例患者，经MSCT检出上消化道穿孔共79例，占98.8%。其中78例患者表现为单个或者多个腹腔内游离气体，多为新月形、半弧形甚至游离小气泡。其中游离气体位于镰状韧带周边共77例，占96.25%，肝门韧带周围共69例，占86.25%；圆韧带周围共58例，占72.5%；膈下共68例，占85%；腹腔内肠系膜区为10例，占12.5%；盆腔1例，占1.25%。1例初始表现为腹腔积液，呈带状分布于胃穿孔部位，经治疗一周后再行MSCT发现腹腔内游离气体。图A-D。

大量气腹患者共48例，占60%；少量气腹共29例，占36.25%；无气腹共3例，占3.75%；少量腹腔积液共59例，占73.75%；中量腹腔积液共17例，占21.25%；大量腹腔积液共4例，占5%。

表1 上消化道穿孔患者游离气体分布情况

表2 上消化道出血患者气腹以及腹腔积液情况

图A，胃窦溃疡穿孔，表现为肝周，腹腔内多发气体影。图B，十二指肠球部溃疡穿孔，表现为膈下、肝周及腹腔内新月形气体影。

图C，外伤导致小肠穿孔，显示左侧中上腹部游离气体密度。图D，胃窦癌穿孔，肝胃之间示气体影。

3 讨论

上消化道穿孔是常见的消化道外科疾病，发生的常见原因包括胃、十二指肠溃疡、炎症、创伤以及肿瘤等等。目前对上消化道的诊断除了患者表现为典型的临床症状外，影像学检查起到了至关重要的作用［6］。由于上消化道穿孔部位多位于胃以及十二指肠前壁，胃肠道内气体以及内容物从而进入到腹腔内，导致腹腔出现游离气体以及腹腔积液，因此对腹腔气体以及腹腔积液的诊断可以判定是否为消化道穿孔。多层螺旋CT由于具有密度分辨率高、对气体极强的敏感性等特性，及其容易发现腹腔内少量的游离气体，故其诊断准确性要高于x线［7］。研究认为MSCT相对于其他影像学诊断的优势还在于其不仅仅能够对上消化道穿孔进行明确诊断，而且对穿孔部位部位能够进行判定，这得益于MSCT能够观察到穿孔部位周围部位消化道壁局限性不规则的皱褶以及增厚［8］。

在行影像学检查时，及其容易将游离气体和脂肪混淆，这影响了对上消化穿孔的诊断。特别是小穿孔患者，由于腹腔内游离气体较小，更容易造成漏诊。MSCT在腹腔内游离气体显示敏感，其结合相应的窗宽和窗位则能够有效的发现少量游离气体［9，10］。本研究选中的80例患者中，MSCT诊断出上消化道穿孔共79例，占98.8%。其中78例患者表现为单个或者多个腹腔内游离气体，多为新月形、半弧形甚至游离小气泡，位置以镰状韧带周边、肝门周围、圆韧带周围以及膈下为主。MSCT在临床上较常采用肝窗为窗宽：180～250HU，窗位：40～80HU；脂窗为窗宽：500～1000HU，窗位：-60～-100HU。具体需要根据实际情况进行调整。对窗宽以及窗位进行合理的调整则能够有效的对腹腔内的游离气体以及脂肪进行区分，而且如果将肝窗调整为肺窗，还能够有效的对肠道内气体和腹腔内游离气体进行鉴别。

如果对疑似上消化道出血患者进行MSCT检查未发现游离气体，并不能完全排除患者为上消化道穿孔。因为当患者出现上消化道穿孔较小时，溢出的气体为极少量或者穿孔部位被胃肠道内容物堵住，腹腔内未出现游离气体，抑或进行检查时机过晚，腹腔内游离气体被吸收，这些情况下患者往往仅仅显示为腹腔积液［11，12］。此时需要结合腹腔积液部位以及积液密度对疾病进行综合分析。本研究入选患者中，有1例患者初期CT下表现为腹腔积液，在一周后才表现为腹腔游离气体。提示进行MSCT检查时间过早，胃肠道气体扔为溢出。故对于扔不确切患者，则需要进行多次CT检查以排除。

综上所述，MSCT在进行急腹症上消化道穿孔检查时具有较高的敏感性，其诊断不仅仅依赖于对游离气体进行判定，而且能够通过对穿孔部位周围胃肠道管壁充血、水肿导致的局限性不规则的皱褶以及增厚对穿孔进行判定，因此可以借此明确穿孔部位。在实际工作应用中，本研究认为：①合理利用MSCT的窗宽和窗位能够有效的对少量游离气体和腹腔脏器表面脂肪进行鉴别；②运用多平面重组获取腹腔脏器切面图片能够有效的对肠道内气体和腹腔游离气体进行区分，从而对诊断更加明确。

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Application of multi-slice spiral CT in upper gastrointestinal perforation of acute abdomen

He Jun1，2, Chen Yi-chun2, Liu Rong-bo1
(1. Department of Radiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610100, China;2. Department of Radiology, the first people’s Hospital of Longquanyi District, Chengdu, Chengdu 610100, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the upper gastrointestinal perforation of acute abdomen.MethodsThe MSCT data of 80 cases diagnosed as upper gastrointestinal perforation were analyzed, To investigate the MSCT features of upper gastrointestinal perforation in acute abdomen.ResultsOf the 80 patients, MSCT diagnosed 79 cases of upper gastrointestinal perforation, accounting for 98.8%. Of these, 78 patients showed single or multiple intra peritoneal free gas, Mostly crescent, half arc, or even small bubbles, The location is mainly around the periphery of the sickle ligament, around the hepatic hilum, around the round ligament, and under the diaphragm, The initial manifestation of 1 cases was peritoneal effusion, Banded to the site of gastric perforation, After treatment for one week, MSCT was used to detect the free gas in the abdominal cavity.ConclusionMSCT plays an important role in the qualitative diagnosis of upper gastrointestinal perforation in acute abdomen.

acute abdomen; upper digestive tract perforation; multi-slice spiral CT; peritoneal effusion

R445.2

A

1673-016X（2017）06-0051-04

2017-08-20

刘荣波，E-mail：medicalimage@163．com