品管圈活动在降低处方点评缺陷率中的运用

段 莲，姜 坤，李晓东，崔朴梅

（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院，云南 昆明 650302）

品管圈活动在降低处方点评缺陷率中的运用

段 莲，姜 坤，李晓东，崔朴梅

（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院，云南 昆明 650302）

目的利用品管圈活动手法，针对我院门诊处方点评工作缺陷率高的情况查找原因，利用品管圈解决问题，减低处方点评工作中的缺陷率，提高圈员解决问题的能力。方法通过计划、实施、确认、处置等一系列步骤在处方点评工作中开展品管圈活动，对比活动前、后某时间段内改善幅度。结果依据处方点评标准项目，有未做到或未严格按照标准执行的项目计为缺陷项，通过门诊处方点评工作缺陷率50%的缺陷率降低至24.33%。结论品管圈活动的开展，通过规范处方管理而提升了医疗质量，降低了患者用药风险。

处方点评；缺陷率；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是以相同工作同事共同参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作，提高工作质量的工作方法，通过查找问题解决问题方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，医院将医生处方用药过程进行综合评判分析，目的是提高处方质量，促进合理用药，用药监测管理的目的。依据处方点评标准项目，有未做到或未严格按照标准执行的项目计为缺陷项。缺陷率=点评缺陷项/点评标准项目*100%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年9月按照处方点评标准对门急诊处方，一季度抗菌药物的处方点评工作进行评估。评估结果按照一条标准在10次点评中不达标率≥50%算做一条缺陷计，本次评估发生缺陷项数为14项（标准项为28项），缺陷率达50%。

1.2 目标设

根据改善前现状把握柏拉图分析得改善重点为79%。目标值＝现况值 -（现况值×改善重点×圈员能力）＝50%-（50%×79%×65%）＝24.33%

1.3 方法

由门诊药房2名药师及临床药学3名药师自发组成品管圈，利用头脑风暴，圈员打分确定活动主题，运用鱼骨图找出导致缺陷原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达图汇总活动成果。

1.3.1 主题确定

根据主题的紧迫性、可行性、上级要求、圈能力等投票确定降低降低门诊处方点评缺陷率为本期品管圈活动的主题。

1.3.2 现状把握

通过圈员头脑风暴，绘制鱼骨图分别从制度、人员、设备、方法、流程几方面分析产生不合格处方的原因，

原因 例数 占比 累计比例（%）点评制度不完善 10 20.8% 21抽样方法不规范 10 20.8% 42信息系统不支持门诊处方点评工作 10 20.8% 63点评人员专业知识欠缺 8 16.7% 79点评前未进行工作统筹安排 4 8.3% 88沟通、交流不足 3 6.2% 94培训不足 2 4.2% 98点评结果无审核、复议 1 2% 100合计 48 100%

1.3.3 分析与讨论

从导致处方点评缺陷的因素看点评制度不完善占20.8%，抽样方法不规范占20.8%，信息系统不支持门诊处方点评工作占20.8%，点评人员专业知识欠缺占16.6%，点评前未进行工作统筹安排8.3%，沟通、交流不足占6.25%，培训不足占4.1%，点评结果无审核、复议占2%。

根据数据绘制柏拉。

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1.3.4 对策制定与实施

根据二八法则确定主要原因为四条，并且制定实施相应措施。

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2 主要效果确认

2.1 改善后数据

2015年11月按照修订处方点评标准及流程对10月份门急诊处方，抗菌药物处方，麻醉、精神药品处方进行点评工作评估。评估结果发生缺陷例数为7项，缺陷例数较前减少7项。缺陷例数缺陷率改善前14例占50.0%改善后7例占25.0%

目标达标率% =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（25.0%-50.0%）/（24.3%-50.0%）=97.27%进步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（25.0%-50.0%）/50.0%=50%

2.2 有形成果

调整处方点评工作组，实现以医务科、质控部、感染管理等多学科处方点评工作技术支持

制定适合本院的《处方点评工作制度及职责》《处方点评工作流程》《制定处方点评评判标准》

《制定处方点评抽样方法》。

2.3 无形成果

通过评价法，绘制雷达图，可以看出：圈员们QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉方面都有显著改善。

3 结 论

从品管圈活动本身来看，通过活动药师们能从多个角度、多个方面发现问题，全面考虑工作各个环节，能运用品管手法对岗位操作进行解析，大大提高了工作效率，增强了科室的凝聚力，提升了药师的职业形象。随着社会对医院用药合理性的不断关注，处方点评是近年来在医院管理体系中发不可缺少的用药监管模式，是一项长期而艰巨的工作任务，需不断提高和改进。处方点评作为药师对医师处方的实时分析点评可以促进医师合理用药，目的是提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，保障患者用药安全，减少医疗不良事件及医疗纠纷的产生。有计划有目标分析点评处方，可以大大降低处方缺陷发生率，提高药物治疗效果。药师是整个医疗服务链条中不可或缺的一环，药师品管圈以药师自身影响医师，体现药师专业价值，从保障供应型到药学服务型转变，建立同患者、医生间的良好合作，共同为社会的健康事业服务。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9395.03

本文编辑：赵小龙