股骨头坏死骨盆倾斜角度对全髋关节置换术后髋关节功能的影响

劳晨登，蒋国华，袁广之，雷 鸣，毋強华

（广西医科大学第五附属医院（南宁市第一人民医院）骨关节外科，广西 南宁 530022）

股骨头坏死骨盆倾斜角度对全髋关节置换术后髋关节功能的影响

劳晨登，蒋国华，袁广之，雷 鸣，毋強华

（广西医科大学第五附属医院（南宁市第一人民医院）骨关节外科，广西 南宁 530022）

目的探讨股骨头坏死骨盆倾斜角度对全髋关节置换术后髋关节功能的影响。方法选取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨头坏死患者78例按骨盆倾斜角度分为三组，A组为Ⅰ型，B组为Ⅱ型，C组为Ⅲ型，均采用全髋关节置换术，术前采用X线测定盆倾斜角度，比较三组患者术后髋臼外展角度及术后髋关节功能。结果术后C组髋臼外展角度＜B组＜A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组前倾角之间比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后髋关节功能Harris评分比较，A组、B组明显高于C组，组间统计学差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组与B组间Harris评分差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论髋臼杯外展角对手术效果起决定作用，减少髋臼外展角可以有效提高股骨头坏死行全髋置换术后的患肢功能，但对于Ⅲ型无明显改善效果。

股骨头坏死；骨盆倾斜角度；全髋关节置换术；髋关节功能

股骨头坏死是骨科较为常见的髋关节系统疾病，若得不到及时治疗，病情迁延可引发股骨头变形和髋关节炎，使得髋关节功能严重受限，患侧髂胫束挛缩，外展肌和臀中肌肌力明显减弱，最终导致患侧骨盆倾斜呈盆下型[1]。手术是治疗本病的常用方法，最佳的治疗股骨头坏死的方式为全髋关节置换术，彻底清除坏死股骨头，恢复髋关节功能，但实际操作中因骨盆倾斜程度、术中髋臼杯安放的角度存在一定差异，使得术后髋关节功能的恢复受到影响[2]。为了明确股骨头坏死骨盆倾斜角度对全髋关节置换术后髋关节功能的影响，本研究对比三种骨盆倾斜类型，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨头坏死患者78例按骨盆倾斜角度分为三组。A组34例，男19例，女15例，年龄35～76岁，平均（58.3±6.6）岁；B组27例，男14例，女13例，年龄33～79岁，平均（59.5±7.2）岁；C组17例，男11例，女6例，年龄42～78岁，平均（60.4±7.5）岁；所有患者均符合《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》[3]中股骨头坏死诊断标准，临床表现为不同程度的髋关节疼痛、髋关节活动障碍、行走时疼痛加剧、跛行、双下肢不等长等；经X线检查均为骨盆倾斜，按临床分型标准，Ⅰ型＜3°，Ⅱ型3°～6°，Ⅲ型＞6°；比较三组患者的性别、年龄、手术方法等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用健侧卧位，给予硬膜外麻醉；从后外侧切口入路，长约10 cm，以此分离各层软组织及肌肉，暴露髋关节，基本截骨平面以小转子上方1～1.5 cm，实际操作中根据患肢短缩情况灵活调整截骨长度；极度屈曲患侧髋关节，将股骨头脱出，清除髋臼内增生骨质和软组织，采用髋臼磨削器适度磨平髋臼外展角，直至到达真臼，置入内衬；清洗股骨侧髓腔，置入股骨柄，置入标准颈长试模，试行关节复位；调整假体颈长以符合髋周软组织张力和头臼稳定性，经透视假体位置满意后留置引流管，术后24 h拔除[4]。

1.3 观察指标

术后复查X线片，采用负重直立后前位骨盆X线片测定髋臼前倾角和外展角；所有患者随访1年，采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量数据用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术后髋臼前倾角和外展角比较

见表1。术后C组髋臼外展角度＜B组＜A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组前倾角之间比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者术后髋臼前倾角和外展角比较（±s）

表1 三组患者术后髋臼前倾角和外展角比较（±s）

注：*与A组、B组相比，P＜0.05；#与A组、B组相比，P＞0.05

组别 例数 外展角 前倾角A组 34 44±1.27 11.07±1.02 B组 27 40±1.38 12.01±1.41 C组 17 37±0.92* 9.98±1.43#

2.2 三组患者术前术后Harris评分比较

见表2。术后髋关节功能Harris评分比较，A组、B组明显高于C组，组间统计学差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组与B组之间Harris评分比较，组间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组患者术前术后Harris评分比较（±s，分）

表2 三组患者术前术后Harris评分比较（±s，分）

注：③与①、②相比，P＜0.05；①与②相比，P＞0.05

组别 例数 术前 术后A组 34 53.18±2.07 86.22±1.84①B组 27 49.23±2.85 80.48±1.51②C组 17 33.76±2.09 65.12±1.98③

3 讨 论

股骨头坏死是由股骨头血供受损或中断，导致股骨头缺血缺氧，骨细胞及骨髓成分缺血坏死而致。坏死的股骨头可触发自身修复反应，在修复过程中改变了股骨头的微观力学结构，长期发展导致股骨头变形和塌陷，引发髋关节疼痛、活动障碍等症状。髋关节功能的影响大小与股骨头坏死程度呈正比，若股骨头坏死严重，可加大对负重面的破坏，诱发髋关节炎症，髂胫束挛缩，外展肌和臀中肌肌力显著下降，使骨盆受力不均，向患侧倾斜，产生盆下型骨盆倾斜[5]。全髋关节置换术是治疗本病的最有效方法，但股骨头坏死多伴有骨盆倾斜，出现髋臼外展、前倾，使得髋臼有一个外展角和前倾角，给手术选择假体柄长度的带来一定难度，若选择不当将对患者术后髋关节功能的恢复产生不利影响[6]。本研究中，随着骨盆倾斜角的加大，术中安置的髋臼杯的外展角逐渐变小，调整髋臼外展角的度数，并选择合适长度的假体柄，能够有效提高患肢的功能。但实际应用中我们发现，术后C组髋臼外展角度＜B组＜A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组前倾角无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。术术后髋关节功能Harris评分比较，A组、B组明显高于C组，组间统计学差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），但A组与B组之间Harris评分比较，组间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示尽管在术后调整髋臼外展角度，并选择了适宜长度的假体柄，但术后Ⅲ型的Harris评分仍明显低于Ⅰ型及Ⅱ型，说明Ⅲ型髋关节功能改善不如Ⅰ型及Ⅱ型明显，单纯依靠减低髋臼外展角来纠正Ⅲ型骨盆倾斜不能完全恢复髋关节功能，而对于Ⅰ型及Ⅱ型骨盆倾斜患者采用全髋关节置换术能够获得较好的术后髋关节恢复效果。这是由于Ⅲ型骨盆倾斜病程长，股骨头坏死严重，患侧髂胫束挛缩以及肌力下降更为明显，骨盆倾斜复合有结构性改变及功能性改变，外展角的减低虽然恢复了患肢的长度，但仍对术后髋关节功能的恢复产生不利影响。若采用大直径金属-金属假体增加稳固性，但其活动性较差，容易发生术后患肢疼痛及活动不畅感。

综上所述，股骨头坏死骨盆倾斜角度对全髋置换术中髋臼杯外展角有决定作用，倾斜程度越大，髋臼外展角应随之减小。但从术后结果来看，骨盆倾斜越重，髋关节的功能评分越低。临床或可通过在减少外展角的同时植入髋臼假体，以纠正骨盆倾斜，达到矫正效果，以提高术后髋关节功能。

[1] 王史潮,徐仲翔,安漫红.股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(1):26-28.

[2] 周小小,王 琦,张先龙,等.盆下型骨盆倾斜对全髋关节置换术中髋臼假体位置的影响[J].中医正骨,2011,23(12):12-13.

[3] 中华医学会骨科分会.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志,2007,27(2):146-148.

[4] 王洪义.股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响[J].世界临床医学,2015,9(11):47.

[5] 邵建树,厉晓龙,刘伟峰,等.全髋关节置换中臼杯放置角度对关节屈伸活动安全性的影[J].中国组织工程研究,2015,19(44):7053-7058.

[6] 赵 枫,吕辉照,曹 杰,等.强直性骨盆倾斜行全髋关节置换术后肢体长度对初期疗效的影响[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,9(3):333-336[J].

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ISSN.2095-8242.2017.48.9351.02

本文编辑：赵小龙