外科手术联合药物治疗94例老年胆囊结石患者的临床分析

宋晓刚，厐卫东

（西安一四一医院，陕西 西安 710089）

外科手术联合药物治疗94例老年胆囊结石患者的临床分析

宋晓刚，厐卫东

（西安一四一医院，陕西 西安 710089）

目的探讨老年胆囊结石患者的外科手术联合药物治疗效果。方法选取我院2013年6月～2015年6月期间收治的94例经腹部超声检查确诊为胆囊结石的老年患者，将其随机分为观察组（外科手术联合药物治疗）和对照组（外科手术治疗）各47例，比较两组患者的治疗效果，观察其临床疗效和恢复情况。结果与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（95.74%＞82.98%）相对更高（P＜0.05），而腹痛消失时间[（39.19±3.65）h＜（65.54±4.28）h]、下床活动时间[（6.34±1.08）h＜（17.14±2.62）h]以及住院时间[（4.35±1.14）d＜（7.55±2.27）d]相对更短（P＜0.05），术后2年随访结石复发观察组发生胆管结石情况：2.13%（1/47），对照组发生结管石情况：6.38%（3/47）。结论在老年胆囊结石患者的临床治疗当中，外科手术联合药物是更加安全、有效的治疗方法。

胆结石；外科手术；药物治疗

胆囊结石是临床常见的胆道系统疾病，老年患者占据较大的比例。老年胆囊结石患者多为胆固醇结石。由于结石体积较大，不易将其排出。因此，内科保守治疗老年胆囊结石存在较大的局限性，而外科手术显然是更好的治疗选择。为了进一步提高外科手术治疗老年胆囊结石患者的临床疗效，促进结石安全、顺利的排出，需要配合使用相应的治疗药物[1]。本研究以我院收治的94例老年胆囊结石患者作为研究对象，探讨外科手术联合药物在临床治疗当中的优势作用及其对患者预后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以我院2013年6月～2015年6月期间收治的94例老年胆结石患者，将以上患者纳入研究病例，展开随机分组对照研究，分为观察组和对照组各47例。观察组患者男性29例，女性18例，最高龄81岁，最低龄59岁，平均年龄（66.9±4.6）岁。对照组患者男性30例，女性17例，最高龄78岁，最低龄61岁，平均年龄（65.5±5.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

观察组患者接受外科手术联合药物治疗，在确定患者符合手术适应证并排除禁忌证后，再行腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位，全身麻醉成功后，术野常规进行消毒、铺单，取头高足低位，向左适当倾斜，建立气腹，腹腔穿刺，作观察孔、主操作孔以及辅助操作孔，置入腹腔

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。镜和手术器械，腹腔镜下探查胆囊位置、大小和颜色，查看有无粘连情况，胆囊张力较高时先行胆囊穿刺抽吸胆汁减压，充分显露胆囊三角，使用血管钳和电刀，切开胆囊颈前腹膜，将胆囊管与周围组织分离，并予以结扎，然后分离并结扎胆囊动脉，切断胆囊管，剥离胆囊，将胆囊连同结石取出，必要时使用生理盐水冲洗胆囊床、电凝止血，或留置引流管，最后予以缝合穿刺切口，合并明显感染者使用抗生素进行抗炎治疗。上述为顺行性胆囊切除方法，如患者存在严重的炎症症状和胆囊粘连的情况，则行逆行性切除法：切开胆囊底部浆膜，依次行胆囊分离、结扎胆囊动脉以及胆囊管的分离与结扎，最后予以电凝止血、留置引流管和缝合穿刺切口。观察组术前、术后均使用胆结石片，3 g/次，3次/d（餐前30 min服用），口服用药，持续治疗4周。对照组患者同样采用外科手术治疗，其方法、步骤与观察组基本一致，但不使用口服药物治疗。进行术后为期2年的观察随访。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果

2.2 两组患者治疗后恢复情况

表1 两组患者的临床治疗效果对照 [n（%）]

表2 两组患者治疗后恢复情况观察（±s）

表2 两组患者治疗后恢复情况观察（±s）

组别 腹痛消失时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组（n=47） 39.19±3.65 6.34±1.08 4.35±1.14对照组（n=47） 65.54±4.28 17.14±2.62 7.55±2.27 t 4.358 4.922 5.228 P＜0.05

2.3 两组患者治疗后结石复发情况

通过术后2015年6月～2017年6月期间2年时间的观察随访和门诊复查腹部超声结果，观察组发生胆管结石情况：2.13%（1/47），对照组发生结管石情况：6.38%（3/47），x2为19.812，P＜0.05。

3 讨 论

胆囊结石是老年人的常见疾病之一，急性腹痛的发作，给患者带来一定的痛苦，易给患者的身体健康造成损害，并对其日常生活造成干扰和妨碍。胆固醇含量升高会导致胆汁的比例失调，与胆结石的形成有着密切的联系，而老年胆囊结石多为胆固醇性结石。内科保守治疗老年胆囊结石的效果并不理想，因此常需要通过外科手术进行治疗。考虑到老年患者的体质相对较弱、免疫功能低下、开腹手术疼痛耐受性差，腹腔镜胆囊切除术是更为安全、有效的外科手术治疗术式，其具有微创、痛苦小、恢复快的优势，能够有效减轻手术本身所产生的创伤与痛苦，并能够有效切除胆囊，彻底清除结石。在应用外科手术治疗老年胆囊结石的同时，一般需要联合药物治疗，我们常使用具有溶石、排石功效的胆结石片。该药物对于胆色素具有调节的作用，促进胆汁外排，抑制胆固醇积累，能够在手术治疗的基础上，更加彻底的溶石，减少残留，预防结石的再度复发。另外，胆结石片还具有解热、解痉的功效，能够显著改善患者的疼痛症状[2]。

本组研究结果显示，接受外科手术联合药物治疗的观察组患者，其治疗有效率为95.74%（45/47），术后结石复发率为2.13%（1/47），腹痛消失时间为（39.19±3.65）h，下床活动时间为（6.3 4±1.0 8）h，住院时间为（4.35±1.14）天。而接受外科手术治疗的对照组，其治疗有效率为95.74%（45/47），术后结石复发率为6.28%（3/47），腹痛消失时间为（65.54±4.28）h，下床活动时间为（17.14±2.62）h，住院时间为（7.55±2.27）天。对比之下，观察组患者的临床治疗及预后效果显著优于对照组。

综上所述，在外科手术治疗老年胆囊结石的基础上，联合药物治疗，有助于提高手术疗效和改善患者疼痛、降低术后结石复发率，帮助患者尽快摆脱疾病的困扰，加快其术后康复。

[1] 乔宏峰.探讨外科手术联合药物治疗老年胆结石的临床效果及预后[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(02):66.

[2] 刘振坤.外科手术联合药物治疗老年胆结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(01):42-43.

R657.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.48.9340.02

本文编辑：吴 卫