颈后路椎管联合椎间孔扩大成形术治疗颈椎病的疗效观察

马尔旦·艾尔肯

（新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心脊柱外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

颈后路椎管联合椎间孔扩大成形术治疗颈椎病的疗效观察

马尔旦·艾尔肯

（新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心脊柱外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨颈后路椎管扩大成形术治疗颈椎病的临床疗效。方法选取我科室2015年1月～8月收治的70例多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象，其中30例采用颈后路单纯椎管成形术治疗为对照组。40例采用颈后路椎管联合椎间孔扩大术治疗为观察组。结果观察组的手术时间长于对照组，神经根麻痹的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的JOA评分、VAS评分均较治疗前显著改善，且差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的术中出血量、减压节段无统计学意义（P＞0.05）。结论颈后路椎管联合椎间孔扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效满意，能减少术后神经根麻痹。

颈后路；椎管扩大成形术；颈椎病；神经根麻痹

多节段脊髓型颈椎病是指有3个或以上连续或不连续的椎间盘的退行性改变，引起血液流通障碍或脊髓受压的颈椎病[1]。临床上对于多节段脊髓型颈椎病多采用手术减压治疗。颈后路减压内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的常用手术方式，颈后路椎管成形术与颈前路减压手术相比，具有操作简单、手术风险小等优点。现选取我科室2016年1月～8月收治的70例多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象，探讨颈后路椎管扩大成形术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例多节段脊髓型颈椎病患者，纳入标准：（1）均经临床症状、影像学检查确诊；（2）病变部位C4-5；（3）均签署手术知情同意书；（4）年龄30～70岁；（5）术前、术后一般及影像学资料完整；（6）无手术禁忌症。排除标准：（1）合并有其他系统严重疾病；（2）有病理性骨质疏松、颈椎重度不稳、颈椎强直；（3）脊椎外伤、结核、肿瘤等退行性变；（4）妊娠期女性；（5）血液系统疾病。30例采用颈后路单纯椎管成形术治疗为对照组，男16例，女14例。年龄30～70岁，平均（35.5±12.4）岁。病程14～70月，平均（54.5±17.4）月。40例采用颈后路椎管联合椎间孔扩大术治疗为观察组。男17例，女13例。年龄33～70岁，平均（36.2±13.5）岁。病程12～74月，平均（55.8±16.5）月。两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴观察组：全身麻醉后俯卧位。取后正中切口，避免切开有血管的肌肉组织，暴露C3-7，棘突、椎板、关节突。纵行咬除椎板，将C4椎体的部分下关节突与C5椎体的部分上关节突磨除[2]，扩大椎间孔，将椎间孔后壁部分骨性结构切除，松解神经根。⑵对照组：单纯采用颈后路单纯椎管成形术治疗。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）减压节段；（4）JOA评分：两组患者术后随访12～24个月，平均18.5±6.5个月。采用日本骨科协会评估治疗评分，包括上肢运动功能（4分）、下肢运动功能（4分）、感觉（6分）、膀胱功能（3分）。评分越高功能越好。（5）VAS评分：采用视觉模拟评分评价颈肩部肌肉的疼痛不适)，评分0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛。（6）C5神经根麻痹发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的手术时间长于对照组，两组的术中出血量、减压节段无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者治疗前后JOA评分及VAS评分比较

两组患者术前J O A评分、VA S评分无统计意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的JOA评分、VAS评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的JOA评分、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后JOA及VAS评分比较

2.3 两组患者术后神经根麻痹情况比较

观察组术后神经根麻痹的发生率为0低于对照组的10.0%（3/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颈椎病是一种常见的脊柱疾病，临床表现为头晕、手麻、颈背部疼痛等，严重影响患者的生活质量。目前临床上对于多节段脊髓型颈椎病多采用手术治疗。但采用何种手术治疗方式尚存在一定的争论。颈后路椎管术是临床上治疗多节段脊髓型颈椎病的手术方式。但经过随访研究发现[3]，该手术治疗方式可能会导致患者出现C5神经根麻痹。近来有研究显示，颈后路椎管联合椎间孔扩大术能降低C5神经根麻痹的发生率。本研究结果显示颈后路椎管联合椎间孔扩大术虽然手术时间加长，但能显著降低C5神经根麻痹的发生。且患者治疗后的颈椎功能、疼痛情况与颈后路椎管扩大成形术无统计学意义。综上所述，颈后路椎管联合椎间孔扩大术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效满意，能减少术后神经根麻痹。

[1] 李亮,江美林,杨孝军,等.多节段脊髓型颈椎病的颈椎前后路减压内固定治疗的对比研究[J].海南医学院学报,2016,22(6):603-606.

[2] 王飞,胡成栋,霍喜卫,等.颈后路椎管成形术联合C4-5椎间孔扩大术治疗多节段颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):21-23.

[3] 翟吉良,翁习生,胡建华,等.颈椎减压术后c5神经根麻痹的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(1):73-76.

R681.5

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ISSN.2095-8242.2017.48.9326.02

本文编辑：李新刚