头针配合耳穴贴压治疗中老年高血压病失眠30例※

卜林凌 饶 琪

（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心中医科，上海 200129）

头针配合耳穴贴压治疗中老年高血压病失眠30例※

卜林凌 饶 琪

（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心中医科，上海 200129）

目的 评价头针配合耳穴贴压治疗中老年高血压病失眠症的临床疗效。方法 对30例中老年高血压病失眠症患者进行头针配合耳穴贴压治疗，并对血压及睡眠疗效进行评价。结果 患者收缩压及舒张压均有所下降，对失眠症治疗的总有效率为83.33%。结论 头针配合耳穴贴压是一种治疗中老年高血压病失眠症的有效方法。

头针；耳穴贴压；肝火扰心；高血压病；失眠；不寐；老年病；眩晕

随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生巨大变化，加之运动的相对缺乏，我国的高血压病的发生人数不断上升。部分学者研究显示，高血压可以导致脑血管疾病、肾脏疾病以及机体其他系统的严重疾病。中医学中没有“高血压”病名，高血压属中医学“眩晕”“头痛”范畴。患者常有失眠、头痛、头晕、耳鸣等一系列症状。临床研究也发现，睡眠与血压密切相关[1]。良好的睡眠对高血压病患者的治疗能起到积极的作用。本科室采用头针配合耳穴贴压的方法治疗高血压病失眠症，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2016年1月至我科室就诊的高血压病失眠症患者30例，其中男14例，女16例，年龄45~70岁。

1.2 纳入标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版[2]失眠症诊断标准，一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况。可继发其他症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不适感、疲乏，或白天困倦；失眠可导致患者焦虑、抑郁甚至恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能；每星期至少发生3次，并持续1个月以上。参照《中国高血压防治指南》（2009年基层版）[3]：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和 (或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4]以及1994年国家中医药管理局颁布的《失眠病中医病症诊断疗效标准》[5]：有典型的失眠症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡；白天昏沉欲睡，睡眠时间不足5 h。并有反复发作史。肝火扰心者，伴头胀头晕、目赤、胸胁胀满、性急易怒，舌红，脉弦数。

1.3 研究方法

1.3.1 基础护理 发放睡眠卫生指导资料，对患者进行睡眠卫生健康教育。要求患者避免服用酒精、咖啡类饮品，调畅情志，避免情绪剧烈波动。要求受试者治疗期间不使用与本疾病治疗相关的任何药物或其他疗法。

1.3.2 治疗方法 每天进行1次治疗，头针选穴：神庭、四神聪、百会。患者仰卧位，用75%酒精常规消毒后，使用0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针针刺穴位，头针穴位采用斜刺法，针尖朝向百会穴，斜刺入穴后略捻转，使之得气。耳穴贴压选穴：神门、内分泌、脑、皮质下、肝、心。75%酒精常规消毒后，选用磁珠贴压。每次先针刺头针穴位，留针20 min，针刺结束后，贴单侧耳穴，隔天调换另一侧耳穴。要求受试者每天三餐后及入睡前按压耳穴5 min。每周治疗5次，10次为1个疗程，一共进行20次治疗。治疗过程中，随时观察患者是否有局部皮肤过敏等情况，一旦发现，及时处理。

1.3.2 疗效评价 治疗前1 d，治疗结束后1 d，选取同一时间，同样方法测量同侧上肢血压3次，取平均值，作为治疗前血压和治疗后血压。痊愈：睡眠率75%以上，症状消失，情绪稳定；显效：睡眠率65%左右，症状缓解，情绪基本稳定；有效：睡眠率55%左右，症状改善，烦躁不明显；无效：睡眠率40%以下，症状如前，情绪无改善[6]。

1.4 统计学处理 采用EpiDate软件将所收集的研究信息录入电脑，使用SPSS 13.0软件对研究数据进行t检验，方差不齐的项目则用近似t'检验进行数据分析。

2 结果

治疗过程中，未发现病例脱落。治疗进行的过程中，未发现晕针情况，耳穴贴压出现皮肤过敏两例，及时取出耳穴贴后，皮肤潮红瘙痒于1 d内自行缓解，并未影响下次治疗。20次治疗后，患者的血压比治疗前有所降低（P<0.05），且患者的睡眠质量大为改善。痊愈5例；显效8例；有效12例；无效5例。总有效率为83.33%。

表1 治疗前后收缩压、舒张压比较 （x±s）

3 讨论

《内经》认为，自然界阴阳消长、阴阳转化等变化产生昼夜晨昏的规律变化。人体的睡眠应与日夜交替相应，应形成规律的生物钟。睡眠对中老年高血压病患者的治疗康复极为重要，肝火扰心型的失眠在中老年高血压病患者中较为多见。肝火扰心则阳不能入阴、阴不舍阳，故头晕目眩，口苦不寐。良好的睡眠可以对血压控制产生良性影响。

治疗中头部选穴选取四神聪、百会、神庭穴。百会穴为督脉穴，四神聪为经外奇穴，可通达阴阳脉络，联贯周身经穴之气，促进机体自我调节以达到的阴平阳秘。已有学者在研究中发现百会穴、四神聪穴久留针对高血压患者舒张压的影响与口服硝苯地平缓释片相似[7]。

《素问·移精变气论》载：“得神者昌，失神者亡”，神乃精气，是人体生命活动的主宰。对于神明所主，历代医家各有观念，有认为神之主宰在心，“心藏神”“心者，君主之官，神明出焉”。也有医家认为神的主宰是脑。李时珍早在《本草纲目》中明确指出“脑为元神之府”。根据现代西医解剖学理论，显然“脑”为神之主宰更切合实际。大脑及神经中枢承担着传导神经递质，是人体思维、语言、记忆等一切精神活动的物质基础[8]。

百会穴位于人之巅，《类经图翼》云：“督脉，足太阳，之会，手足少阳，足厥阴聚于此”，为诸阳之会，是督脉和足太阳膀胱经的交会穴，督脉总督一身之阳经，膀胱经又为阳经中之巨阳，且肝经支脉直达巅顶。神庭穴为督脉穴，是督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经交会穴，督脉“总督诸阳入属于脑”，膀胱经“从巅入络脑”，而脑为元神之府。四神聪前后两穴并与督脉的循行路线，左右两穴与足太阳膀胱经相近，膀胱经络肾经脉之所过，主治之所及。诸穴同用，可调动太阳、督脉之经气血以上荣脑髓，引阳入阴，使阳神得以潜藏入阴，具有安神定志，健脑作用[9-10]。

《灵枢》云：“耳者，宗脉之所聚也。”人体的脏腑都能在耳朵上寻找到相应的反应点。故取肝穴以疏肝降火，取心穴、神门、脑以养心安神健脑。耳穴“神门”具有调节大脑皮质兴奋与抑制的作用，有镇静、镇痛的功效。《灵枢·经脉》中记载：“足太阳之脉，会于巅，入络脑。其支者，从巅至耳上角。”据此可以认为“神门”位于足太阳膀胱经的支脉上，与元神之府关系密切[11]。此外内分泌、皮质下在临床上同样作为治疗失眠症的要穴，而心、肝二穴则起到养心安神、清肝泻火的作用，针对其病机肝火扰心具有直接的治疗作用。

虽然耳穴的作用机理不甚清晰，但也有部分学者初步揭示了一定的作用机制，耳穴刺激通过上调5HT和降低DA，促使睡眠-觉醒节律恢复正常，起到宁心安神的作用[12]。

诸穴同用不仅可以调节阳经经气，亦可平肝降火。肝火得降，则清阳得复，眩晕、不寐得以缓解，睡眠得复有助于患者血压平稳，而血压的良好控制又可促进良好睡眠，这对于患者来说其实是建立起一个良性的循环。

[1]肖雪，张艳.高血压与失眠相关性研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（12）：119-120.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[S].济南：山东科学技术出版社，2001:118.

[3]《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制司，卫生部心血管病防治研究中心等.中国高血压防治指南（2009 基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993:186-187.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:1-34.

[6]龚玉林，马志毅.体针配合头针治疗失眠临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28（6）：49.

[7]董永书，行书丽.百会、四神聪穴久留针对高血压患者血压的影响[J].针刺研究，2012，37(3):233-236.

[8]李娟.电针印堂、神庭穴治疗失眠症的随机对照观察[D].广州：广州中医药大学，2009：28-30.

[9]张春华.针刺四神聪对失眠患者睡眠功能的影响[J].中国针灸，2005，25(12):847-849.

[10]张璞璘，高希言，魏玉龙，等.针刺四神聪穴治疗失眠的多中心随机对照研究[J].中医杂志，2008，49(8):712-715.

[11]叶明柱，冯禾昌.试论耳穴“神门”[J].中国针灸，2002年增刊:208-210.

[12]罗美凤.耳穴贴压治疗肝火扰心型颈性失眠的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）:631-63.

The Scalp Acupuncture Combined w ith Auricular Point Pressing in the Treatment of Middle-Aged and Elderly Hypertensive Insomnia for 30 Cases

BU Linling,RAO Qi
(Department of TCM,Hudong Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai 200129,China)

Objective To evaluate the clinical effect of scalp acupuncture combined with auricular point pressing in the treatment of senile hypertension insomnia.Methods 30 cases of patients were treated with scalp acupuncture combined with auricular plaster therapy.The blood pressure and sleep effect were evaluated.Results Both systolic and diastolic blood pressure decreased,and the total effective rate to insomnia treatment was 83.33%.Conclusion Scalp acupuncture combined with auricular point sticking is an effective method to treat insomnia in middle-aged and elderly patients with hypertension.

scalp acupuncture;auricular point pressing;liver-fire-disturbed heart disease;hypertension;insomnia;sleepless;senile diseases;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.053

1672-2779（2017）-19-0121-03

上海市“杏林新星”人才培养计划【No.ZY3-RCPY-2-2094】；上海浦东新区卫生和计划生育委员会卫生科技项目【No.PW2014C-6】；上海浦东新区中医中青年骨干人才培养项目【No.PDZYXK-5-2014015】

2017-06-22）