中医综合疗法改善80例糖尿病患者中医体质证候频数分布观察※

曹柏龙刘巧巧马春会王志楠宋 迪汤 娜田艳玲张玉柱李满茹蔺有林谢小娟

（1 北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京 101121；2 觅子店社区卫生服务中心，北京 101112；3 永顺镇社区卫生服务中心，北京 101100；4 梨园镇社区卫生服务中心，北京 101101）

中医综合疗法改善80例糖尿病患者中医体质证候频数分布观察※

曹柏龙1刘巧巧1马春会1王志楠1宋 迪1汤 娜1田艳玲1张玉柱1李满茹2蔺有林3谢小娟4

（1 北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京 101121；2 觅子店社区卫生服务中心，北京 101112；3 永顺镇社区卫生服务中心，北京 101100；4 梨园镇社区卫生服务中心，北京 101101）

目的 观察运用中医综合疗法改善糖尿病患者中医体质证候分布。方法 选取160例糖尿病患者，分为治疗组80例和对照组80例，采用问卷调查的方式，指导患者及家属填写中医体质证候量表，统计平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质频数分布，对照组患者采用西药基础治疗，治疗组患者在西药控制血糖基础上，增加运用中医综合疗法治疗。12周后比较干预前后以上中医体质证候频数分布变化情况。结果 治疗后，治疗组气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质证候频数分布显著下降，平和质证候频数分布显著上升，（P＜0.05）；与对照组比较，空腹血糖、餐后2 h血糖控制有统计学差异，（P＜0.05）。结论 运用中医综合疗法可显著改善糖尿病患者中医体质证候频数分布，降低气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质证候频数分布，增加平和质证候频数，中医综合干预对于糖尿病患者中医体质证候调理有显著的疗效，并有助于降低空腹血糖及餐后血糖。

糖尿病；中医综合疗法；体质辨识；消渴

本研究对2016年1月—2017年1月于北京中医药大学东直门医院东区及社区的160例糖尿病患者，进行了中医体质证候辨识评分问卷调查，并在西药控制血糖的基础上，运用中医综合疗法进行干预，观察其中医体质证候改变情况，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年1月—2017年1月来自北京市通州区中医医院及通州区觅子店、永顺、梨园等地区的160例糖尿病患者，随机分为2组。治疗组80例，男41例，女39例；年龄35~75岁，平均（59.13±9.52） 岁；糖尿病病程5~17年，平均 （8.56±3.25） 年。对照组80例，男42例，女38例；年龄38~70岁，平均（60.45±8.63） 岁；糖尿病病程5~20年，平均 （9.12±5.69）年。2组年龄、病程、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖 (PPG)等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组糖尿病患者一般资料 （x±s）

1.2 诊断与分级标准 糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》 (2013年版)[1]中有关糖尿病的诊断标准，即2型糖尿病患者FPG≥7.0 mmol/L；或糖耐量试验 (OGTT)中服糖后2 h血糖 （2HPG） ≥11.1 mmol/L；或随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 中医体质证候辨识标准 参照王琦教授主编·全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材《中医未病学》（中国中医药出版社，2015年12月第一次印刷）[2]九大类体质辨识，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等九种不同体质证候。

1.4 纳入标准 2型糖尿病患者，年龄20~75岁；中医诊断符合平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九大类体质证候辨识标准，西医诊断符合2型糖尿病诊断标准。

1.5 排除标准 伴有糖尿病急性并发症（急性感染、酮症酸中毒、高渗昏迷等）；伴有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；伴有思维障碍、痴呆，已有其他精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女；不能正常交流及不配合治疗者。

1.6 知情同意 受试者知情同意，并签名确认。

1.7 干预方法 由我院内分泌科及社区医护人员采用问卷调查的方式，指导患者及家属在治疗前后分别填写中医体质证候辨识量表，我院治未病中心负责数据录入及打印中医体质证候辨识报告，计算平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质问卷得分，确定分区值，≥40分为确定分值区，≥30分为趋向分值区。分别统计不同体质辨识确定分值区、趋向分值区人数，根据中医“治未病”思想，计算≥30分的不同体质证候频数分布。指导社区医师，在中医体质辨识的基础上，治疗组患者运用国医大师孙光荣教授学术思想、临床经验进行中医治未病糖尿病防治综合干预，气虚质者使用补中益气汤加减，阳虚质者采用附子理中丸加减，阴虚质者采用当归六黄汤加减，痰湿质者采用二陈汤和三仁汤加减，湿热质者采用四妙丸加减，血瘀质者采用桃红四物汤加减，气郁质者采用养心开郁汤加减，特禀质者采用麻黄连翘赤小豆汤加减，平和质者针对其不适症状随症加减。同时治疗组增加八段锦运动调理。对照组患者单纯采用西药基础治疗。2组患者均有同等饮食指导及健康教育。12周治疗结束后收回体质证候辨识表，统计频数分布变化。

1.8 观察指标 平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质问卷评分。FPG、2hPPG。

1.9 统计学方法 全部资料采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析和t检验，方差不齐时采用非参数检验。率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组时2组糖尿病患者平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质问卷评分无统计学差异。经过12周治疗后，对照组各种体质证候变化不明显，P＞0.05，无统计学意义。治疗组气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质显著下降，P＜0.05。干预前后情况如下：

表2 糖尿病患者中医综合干预前后中医体质辨识频数分布

经过12周治疗后，平和质证候频数分布显著上升，P＜0.05，有统计学差异。见下表3。

表3 糖尿病患者中医综合干预前后血糖、平和质情况

两组患者血糖比较，空腹血糖治疗组由（8.72±1.71） mmol/L下降至 （7.59±0.92） mmol/L，对照组由（8.94±2.40） mmol/L下降至 （8.09±1.84） mmol/L，P=0.013＜0.05，两组有统计学差异。餐后2小时血糖治疗组由 （10.11±0.99） mmol/L下降至 （8.08±1.26） mmol/L，对照组由 （9.87±1.49） mmol/L下降至 （8.67±1.76）mmol/L，P=0.015＜0.05，两组有统计学差异。

针对治疗前后的糖尿病患者中医体质证候改变，采用雷达图分析，见图1~2。

图1 观察组患者中医体质证候改变雷达图

图2 对照组患者中医体质证候改变雷达图

从以上图表可以看出，中医综合干预观察组，雷达图区域面积发生了显著改变，面积缩小。其中平和质证候范围扩大，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质范围缩短。对照组不论雷达图整体面积还是各体质证候半径范围，均无显著变化。

3 讨论

据2013年公布的最新中国糖尿病流行病学调查结果[3]，中国成人糖尿病患病率已经达到11.6%，成人糖尿病前期人群达到惊人的50.1%。据此估计中国目前拥有糖尿病患者1.48亿人，糖尿病前期患者4.1亿人。糖尿病及并发症的防治工作任重道远。

中医治未病思想博大精深，正是从防病及防治并发症方面出发，对于糖尿病及其并发症的防治具有重大而深远的意义。中医治未病理论，尤其是仲景治未病理论，包括未病先防、既病防变、愈后防复三个方面，占据了治未病理论的核心思想。临床实践中，治未病理论也得到了广泛的运用。“治未病”理论的临床具体实践涉及众系统疾病，而在慢性病，尤其是心脑血管病、心脏病、糖尿病等需要长期治疗和干预的疾病研究中居于重要地位[4]。例如在糖尿病方面，柳红芳等[5]强调调节饮食及运动，也可联合药物、针灸等，起到未病先防的作用，同时强调应据患者情况选相关中药或组方进行治疗，达到既病防变的功效，认为其在糖尿病以及并发症的防治中，可起到积极而有效的作用。

国医大师孙光荣教授倡导的“中和”学术思想[6]，立足于中国传统文化的深厚土壤，在“护正防邪固中和、存正抗邪达中和、扶正祛邪畅中和”的治疗思想下，创制了可用于中医治未病糖尿病防治的中医药系列方[7-9]。“中和”学术思想及创立的中医理、法、方、药对于中医治未病糖尿病防治服务能力的提升具有重要的指导意义。孙老很讲究中和之道，未病养生，倡导“合则安”，以“上静、中和、下畅”为要，认为未病时及时预防使之不发则为中，发病时及时控制使之不会恶化则为和，对于中医治未病思想有独到见解，同时这也是孙老倡导的养生之道[10]。

本研究依托北京市通州区中医医院内分泌科及治未病中心，在社区卫生服务中心推广国医大师孙光荣教授学术思想、临床经验，以及中医治未病糖尿病防治理论、治法、方、药，重点推广国医大师孙光荣教授方、药、证、治，介绍中医治未病糖尿病防治技术，将这些技术运用于糖尿病及并发症的防治工作，允许社区医师在中医糖尿病诊治临床路径统一证型的前提下，根据辨证加减用药。在治疗的前后，分别进行平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九大类体质辨识，运用体质辨识表及雷达图分析方法，计算干预前后患者体质改善情况，观察干预效果。

研究结果表明，运用中医综合疗法可显著改善糖尿病患者中医体质证候频数分布，降低气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质证候频数分布，增加平和质证候频数，中医综合干预对于糖尿病患者中医体质证候调理有显著的疗效，并有助于降低空腹血糖及餐后血糖，值得进一步推广。

[1]中华医学会糖尿病学分会.2013年中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2014（6）：447-497.

[2]王琦.中医体质学说[M].北京:中国中医药出版社，2015：12.

[3]Xu Y，Wangle L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[4]卫生部疾病控制司.慢性非传染性疾病预防医学治疗服务规范[S].北京：中国医药科技出版社，2002：56-60．

[5]柳红芳，王倩.浅述中医“治未病”思想在糖尿病及其并发症防治中的体现[J].中国自然医学杂志，2008，10(5)：395-397．

[6]薛武更.国医大师孙光荣中和学术思想概述[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（5）：69-71.

[7]曹柏龙.孙光荣辨证治疗糖尿病性心肌病的“瘀热毒结”理论[J].北京中医药，2014，33（2）：106-107.

[8]曹柏龙，苗桂珍，杜启明，等.养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁[J].吉林中医药，2015，35（10）：1009-1011．

[9]曹柏龙，崔赵丽.运用孙光荣瘀热湿毒理论治疗糖尿病皮肤瘙痒症[J].长春中医药大学学报，2015，31（5）：993-995．

[10]陈瑞芳.孙光荣养生思想初探[J].中国中医药现代远程教育，2014，21（12）：140-141．

Observation on TCM Combining Therapy for Improving the Distribution of the Syndrome Frequency on TCM Physical Constitution of Patients w ith Diabetes for 80 Cases

CAO Bailong1,LIU Qiaoqiaog1,MA Chunhui1,WANG Zhinan1,SONG Di1,TANG Na1,TIAN Yanling1,ZHANG Yuzhu1,LI Manru2,LIN Youru3,XIE Xiaojuan4
(1.Endocrinology Department,Eeast Branch of Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 101121,China;2.MIzidian Community Health Service Center,Beijing 101112,China;3.Yongshun Town Community Health Service Center,Beijing 101100,China;4.LIyuan Town Community Health Service Center,Beijing 101100,China)

Objective To observe TCM combining therapy for improving the distribution of TCM physical syndromes on diabetes.Methods One hundred and sixty patients with diabetes who were guided to fill in the syndrome scale using a questionnaire with their families.They were divided into control group and observation group,with 80 cases in each group.The control group was given basic treatment of Western medicine.The observation group was given by TCM combining therapy with Western medicine.Then we compared the distribution of the syndrome frequency on physical constitution of traditional Chinese medicine before and after treatment.Results After treatment,the distribution of the syndrome frequency reduced significantly with qi-deficiency constitution,yang-deficiency constitution,yin-deficiency constitution,phlegm-wetness,dampness-heat constitution,prehypertention,qi-stagnation,special constitutional,the distribution of the syndrome frequency increased significantly with balance constitution,and there were significant differences before and after treatment(P<0.05).Comparing with the control group,there were significant differences on control of fasting glucose and two hours after meals(P<0.05).Conclusion The use of TCM combination therapy can significantly improve the constitution of syndromes in patients with diabetes frequency distribution,falled the distribution of the syndrome frequency falled with qi-deficiency constitution,yang-deficiency constitution,yin-deficiency constitution,phlegm-wetness,dampnessheat constitution,prehypertention,qi-stagnation,special constitutional,increased the distribution of the syndrome frequency with balance constitution,comprehensive intervention for diabetes patients constitution of TCM syndrome of traditional Chinese medicine conditioning has significant curative effect,and help reduce fasting blood glucose and postprandial blood glucose.

diabetes;TCM combining therapy;physical identification;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.023

1672-2779（2017）-19-0055-03

北京市通州区科技计划项目【No.KJ2016CX053】；北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目【No.2016YLLM09】

2017-07-04）