化瘀通腑祛痰汤对重型颅脑损伤患者血清S-100β、NSE及预后的影响

2017-11-01 20:38郑荣顺
中华灾害救援医学 2017年10期
关键词:通腑化瘀颅脑

郑荣顺

化瘀通腑祛痰汤对重型颅脑损伤患者血清S-100β、NSE及预后的影响

郑荣顺

目的 通过探讨化瘀通腑祛痰汤对重型颅脑损伤血清S-100β、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)浓度及预后的影响,为临床用药提供理论依据。 方法 对长春市人民医院2015-11至2017-02收治的164例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方法的不同,分为对照组和观察组,每组82例。对照组给予西医综合治疗,观察组在对照组的基础上,给予化瘀通腑祛痰汤治疗,比较两组在治疗后1 d、1.5 d、3 d及7 d的血清S-100β、NSE浓度,以及在治疗后3个月的格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale, GOS)。 结果 (1)两组在治疗后1.5 d、3 d及7 d时的血清S-100β(F=74.651,P<0.001)、NSE(F=62.104,P<0.001)浓度较治疗后1 d均显著降低;经LSD-t检验提示,观察组治疗1.5 d、3 d、7 d后的S-100β、NSE浓度较对照组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.001)。(2)治疗3个月后,观察组GOS评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(Z=-3.160,P<0.001)。 结论 对于重型颅脑损伤患者,采用化瘀通腑祛痰汤配合西医方法不仅可降低患者的血清S-100β、NSE浓度,还可改善其预后,提高患者生存及生活质量,值得在临床上应用推广。

化瘀通腑祛痰汤;重症颅脑损伤;S-100β;神经元特异性烯醇化酶

【Key words】 Huayu Tongfu Qutan decoction; severe craniocerebral injury; serum S-100β; neuron-specific enolase

颅脑损伤为常见的外伤之一,根据损伤程度可分为轻型、中型、重型及特重型,重型颅脑损伤为患者损伤后昏迷12 h以上,意识障碍逐渐加重,有明显的神经系统阳性体征,病死率及致残率极高,因此选择有效的治疗药物具有重要的意义。目前,临床上治疗重症颅脑损伤的药物主要以西药为主,常用的有依达拉奉、盐酸纳美芬等,但在用药过程中可引起较多的不良反应,未能达到理想的效果。中医学认为,重症颅脑损伤与“血瘀”密切相关,病机为脑气不通、瘀停清窍证、痰热蒙窍证、痰蒙窍证和痰瘀蒙窍兼热结腑实证,交错缠绵。而化瘀通腑祛痰汤具有活血化瘀、通腑泄热、化痰开窍、醒脑等功效,有研究发现在西医综合治疗的同时内服化瘀通腑祛痰汤可提高重症颅脑损伤患者的治疗效果[1]。本研究回顾性分析长春市人民医院收治的164例重症颅脑损伤患者的临床资料,发现化瘀通腑祛痰汤在该类患者的临床治疗中,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2015-11至2017-02 收治的164例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。按照治疗方法的不同,分为观察组(n=82)和对照组(n=82),对照组给予西医综合治疗,观察组在对照组的基础上,给予化瘀通腑祛痰汤治疗。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)在颅脑损伤后1 d内入院治疗;(2)格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale, GCS)评分3~8分;(3)符合重症颅脑损伤诊断标准[2-4]。排除标准:(1)有严重心脏病、高血压、四肢损伤、神志不清、肝肾损伤、糖尿病及免疫系统疾病等;(2)3 d内放弃治疗者[5-8]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗方法,定期为患者做心电图检查、测量血压、血糖、血脂、血氧饱和度等指标,根据其自身情况给予脱水、止血、抗感染等治疗,必要时给予激素、营养脑神经细胞等治疗,如果患者情况急剧恶化,及时手术治疗。

1.3.2 观察组 在对照组治疗方法的基础上,加以鼻饲给予化瘀通腑祛痰汤进行治疗。方剂组成:大黄10 g,枳实10 g,厚朴10 g,芒硝10 g,川芎10 g,桃仁20 g,红花10 g,三七粉3 g,丹参20 g,黄芩10 g,栀子10 g,石菖蒲10 g,法半夏10 g,橘红10 g,茯苓10 g,胆南星10 g,竹茹10 g。根据患者的自身情况调整大黄和芒硝的用量。

1.4 观察指标 两组在治疗1 d、1.5 d、3 d及7 d后分别取血,分离血清,采用双抗夹心酶联免疫吸附剂测定法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清中S-100β、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的浓度,比较两种治疗方法的临床疗效。

1.5 疗效判定标准 治疗后3个月行格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale, GOS),评价患者的预后。GOS评分:(1)5分为恢复良好,可以正常生活,部分有轻度残疾;(2)4分为轻度残疾,但可独立生活;(3)3分为重度残疾,日常生活需家属料理,丧失独立生活能力;(4)2分为植物生存,仅能随着周期时间睁开眼睛;(5)1分为死亡[9-11]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料以±s表示,组间均数比较采用成组t检验,计数资料以频数和百分比表示,组间构成比较采用χ2检验;血清S-100β、NSE浓度组间比较采用重复测量资料方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;当有单元格理论频数小于5时,采用Fisher确切概率法;组间GOS评分比较,采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选患者年龄4~73岁;损伤原因包括交通事故损伤、坠落伤、打伤、挤压伤;损伤部位包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜外/混合血肿、脑挫裂伤并血肿、广泛蛛网膜下腔出血、原发性脑干损伤、多种类型脑损伤。两组性别、年龄、损伤部位、损伤原因一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

2.2 两组血清S-100β浓度比较 对两组不同时间点的S-100β进行方差齐性检验,符合方差齐性,重复测量方差分析显示:时间与分组之间存在交互作用,且具有统计学意义(F=28.343,P<0.001);两组治疗后1.5 d、3 d、7 d各时间点的S-100β浓度水平较治疗后1 d均明显降低(F=74.651,P<0.001)。LSD-t检验提示,观察组治疗1.5 d、3 d、7 d后的S-100β的浓度较对照组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.001,表2)。

2.3 两组血清NSE浓度比较 对两组不同时间点的NSE浓度水平进行方差齐性检验,符合方差齐性,重复测量方差分析显示:时间与分组之间存在交互作用,且具有统计学意义(F=87.236,P<0.001);两组治疗后1.5 d、3 d、7 d各时间点的NSE浓度水平较治疗后1 d均明显降低(F=62.104,P<0.001)。经LSD-t检验提示,观察组治疗1.5 d、3 d、7 d后NSE的浓度较对照组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.001,表2)。

表1 两组重症颅脑损伤患者一般资料比较

表2 两组重症颅脑损伤患者治疗后血清S-100β、NSE浓度比较(μg/L,±s)

表2 两组重症颅脑损伤患者治疗后血清S-100β、NSE浓度比较(μg/L,±s)

注:对照组采用西医综合治疗;观察组在西医综合治疗的基础上加用化瘀通腑祛痰汤;与同组治疗后1 d比较,①P<0.05;与对照组同时间点比较,②P<0.05

组别 例数 1 d 1.5 d 3 d 7 d S-100β对照组 82 5.51±0.92 5.11±3.72① 4.38±2.81① 3.19±2.84①观察组 82 5.66±1.18 2.39±0.16①② 1.07±1.75①② 0.49±0.37①②NSE对照组 82 30.28±1.36 29.39±0.19① 25.07±1.35① 19.49±0.98①观察组 82 30.39±0.87 25.11±1.85①② 17.35±2.72①② 8.16±2.24①②

2.4 两组GOS评分比较 治疗后3个月,两组GOS评分相比,观察组优于对照组,差异有统计学意义(Z=-3.160,P<0.001,表 3)。

表3 两组重症颅脑损伤患者治疗后3个月GOS评分比较[n(%)]

3 讨 论

重型颅脑损伤是创伤外科和神经外科领域内的一种常见危重病,是由于钝器、锐器撞击等造成的头皮、颅骨及硬脑膜破损,导致脑组织与外界相通的颅脑损伤[12,13]。患者由于脑髓受损,引起各脏腑生理机能紊乱,使得脾、肺、肾功能失调,引起水液代谢失常,导致痰湿内生,拥塞与脑,进而引起脑内气机逆乱、清窍不灵、神明蒙蔽、痰瘀郁结,引起各种并发症[14]。传统医学认为“脑为元神之府”,重型颅脑外伤后,脑髓神机受损,血溢于脉外,脏腑功能失调,气机逆乱。《内经》云“若有所堕坠,恶血留内”。西医学认为脑损伤与颅内血肿所致的颅内压升高和创伤性脑损伤引发的脑缺血及脑灌注在损伤引起,生理病理复杂。对于重型颅脑损伤导致的血瘀,虽然手术可有效清除颅内血肿(有形瘀血),但中医的早期干预治疗在并发症预防控制,以及症状改善等诸多方面均显示出优越的效果。

化瘀通腑祛痰汤由大黄、枳实、厚朴、芒硝、川芎、桃仁、红花、三七粉、丹参、黄芩、栀子、石菖蒲、法半夏、橘红、茯苓、胆南星、竹茹组成,具有活血化瘀、通腑泄热、化痰开窍、醒脑等功效。方中大黄具有泻下通积的功效,与活血祛瘀药桃仁、红花、三七、川芎、丹参,泻下通腑药枳实、厚朴、芒硝君臣相配伍,使活血化瘀、泻火通积等功效大大增强,佐以开窍醒脑药物石菖蒲,健脾化痰药橘红、半夏、胆南星、茯苓、竹茹,黄芩、栀子清热凉血,诸药通用可活血化瘀、通腑泄热、化痰开窍醒脑。在实际应用时,医师可根据患者的排便情况,酌情增减大黄和芒硝的用量,以更好的适用于患者病情。

S-100蛋白是一种酸性的钙离子结合蛋白,主要由神经胶质细胞合成和分泌,该种蛋白由α和β两种亚基组成,S-100β蛋白主要在胶质细胞与雪旺细胞中,可调节细胞生长,参与细胞传导,能量代谢,帮助皮层神经元等特殊神经元的生长和发育。脑损伤时受损的神经胶质细胞会释放 S-100β蛋白进入脑脊液,进而通过受损的血脑屏障进入血液。多数研究认为,血清S-100β水平可反映脑外伤原发和继发性损伤的程度,是脑损伤程度和预后判断的标记物[15,16]。NSE主要存在于神经元、神经内分泌肿瘤及神经内分泌细胞中,在脑组织细胞中活性最高。作为神经元损伤后血清中的敏感标志物,血清NSE的升高常常提示有脑损害的发生。本研究旨在探讨化瘀通腑祛痰汤对重度颅脑损伤的临床疗效,组内比较发现两组在治疗后1.5 d、3 d及7 d血清S-100β浓度、NSE浓度较同组治疗后1 d均显著下降,但组间比较发现观察组在治疗后1.5 d、3 d及7 d血清S-100β浓度、NSE浓度下降较对照组更为显著,差异均有统计学意义,且观察组在3个月后GOS评分显著优于对照组,这与黄建龙等[17]的研究结果一致。

总之,重型颅脑损伤在早期采用化瘀通腑祛痰汤配合西医综合的方法治疗,不仅可降低患者的血清S-100β、NSE的浓度,而且可改善其预后,提高患者的生存及生活质量,值得在临床推广应用。

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(2017-07-31收稿 2017-09-13修回)

(本文编辑 付 辉)

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L-410系列运输机:值得关注的固定翼飞机医疗救护构型改装平台

2017年9月18-20日,第17届北京国际航空展在北京国家会议中心举办。这次展会上,由中国航材集团通用航空服务有限公司(以下简称中航材通航)推介的L-410 UVP-E20 运输机,引起航空医疗救援专业人士的广泛关注。

据了解,L-410 UVP-E20是一款全金属上单翼通勤飞机,装配两台GE公司H80-200型发动机和AV-725螺旋桨,最多可搭载19名乘客或1800 kg货物,主要用于偏远地区和重点城市间的客货运输,也可用于飞行救护、空中跳伞、摄影测量、巡逻监控及公务飞行。近年来,该机型先后获得欧洲航空安全局和美国联邦航空局的型号合格证,在欧、亚、非和拉美20多个国家投入使用。该机型最大起飞重量6600 kg,最大巡航速度405 km/h,最大航程1520 km,可在-50~+50℃极端天气下安全运营,兼具多用途通勤飞机可靠性能。由于具有客舱空间大、噪音低,运营和维护成本低等特点,使该机型在同级别飞机中具备较高性价比,在通用航空市场优势明显。

这次展会上,中航材通航特别推介了L-410飞机的空运医疗救护改装型。其中一款是简易空中救护机:机舱可安置6副担架及相应的支撑紧固构件、束缚带。舱内还设置了可拆卸式桌子,另设有医师座椅及2个空中护理人员座椅。另一款是医疗急救专业机型:可转运1名危重担架伤病员。机上可提供3~4个座位。机舱内可设置特殊医疗构件,如手术台、氧气、手术照明设施等。此外,还设置了医用储物柜、储物抽屉、医师座椅及空中护理人员座椅。

据悉,L-410 系列飞机是捷克最大的运输机生产商 ——AIRCRAFT INDUSTRIES 公司最知名的品牌,自1969 年推出以来,累计产量达1200 余架,目前仍有约350 余架飞机在全球50 多个国家运营。

(刘 兴,王志翔)

The effect of Huayu Tongfu Qutan decoction on concentrations of serum S-100β, NSE and prognosis in patients with severe craniocerebral injury

ZHENG Rongshun.
Department of Pharmacy, Changchun People's Hospital, Changchun 130051, China

ZHENG Rongshun, E-mail: 741612782@qq.com

Objective The aim of this study was to investigate the effect of Huayu Tongfu Qutan decoction on concentrations of serum S-100β, neuron-specific enolase (NSE) and prognosis in patients with severe craniocerebral injury, and to provide a theoretical basis for its clinical use. Methods A sample of 164 patients diagnosed with severe craniocerebral injury, treated in Changchun People's Hospital from November 2015 to February 2017, were analyzed retrospectively. The sample was divided into the observation group and the control group based on treatment provided, with 82 cases in each group. The control group was provided with western medicine treatment,while the observation group was given Huayu Tongfu Qutan decoction treatment. The concentration of serum S-100β and NSE of the two groups at the time point of 1 d, 1.5 d, 3 d and 7 d after treatment, and Glasgow Outcome Scale (GOS) of the two groups at 3 months after treatment was compared. Results (1) The concentration of serum S-100β (F=74.651,P<0.001) and NSE (F=62.104,P<0.001) of the two groups at the time point of 1.5 d, 3 d and 7 d after treatment were significantly decreased compared to 1 d after treatment; the LSD-t test showed that, compared with the control group, the concentration of serum S-100β and NSE at the time point of 1.5 d, 3 d and 7 d after treatment of the observation group increased more significantly, and the difference was statistically significant (P<0.001). (2) After 3 months of treatment, the GOS score of the observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant (Z=-3.16,P<0.001). Conclusions For patients with severe craniocerebral injury, Huayu Tongfu Qutan decoction combined with western medicine treatment can reduce the concentration of serum S-100β and NSE, and can improve the prognosis, further enhancing the quality of life and survival, which is worth of clinical application.

R651.15;R242

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.008

130051,吉林省长春市人民医院药剂科

郑荣顺,E-mail: 741612782@qq.com

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