基于“6•5”公交车纵火事件的批量伤员救治的关键环节和救治原则

谭映军，李运明，吴 凡，王魁英，叶 平，谭俊杰，马 兴

• 实践经验 | PRACTICAL EXPERIENCE •

基于“6•5”公交车纵火事件的批量伤员救治的关键环节和救治原则

谭映军1，李运明2，吴 凡1，王魁英3，叶 平1，谭俊杰1，马 兴4

（Key words） 批量伤员（batches of wounded patients）；关键环节（key links）；救治原则（rescue principles）

批量伤员通常出现在灾难或大规模人员伤亡事件（mass casualty incident，MCI）发生后[1]。灾难和 MCI导致的批量伤员医学救援可分为现场搜救、现场急救、后送转运、专科和康复治疗等阶段[1,2]，其中批量伤员（尤其是重伤员）住院专科治疗是灾难及MCI医学救援的难点和重点。2008年“5•12”汶川地震后，为提高灾难及MCI救援效率和批量伤员救治效果，国内灾难医学、急救医学、医政和医院管理等领域专家学者开展了大量研究工作[2-4]，批量伤员住院专科治疗采取的“集中收治、全军驰援”模式逐步成为业内共识。2009年，笔者所在成都军区总医院在“6•5”成都公交车纵火事件批量烧伤伤员的救治中，摒弃了传统 “重度烧伤伤员应尽早分流”的救治模式，采取“集中收治、全军驰援”模式，取得了较好的救治效果[5]。为进一步阐明该救治模式，笔者结合我院参与的“6•5”成都公交车批量烧伤伤员救治实践[5,6]，系统梳理了批量伤员“集中收治、全军驰援”救治模式的关键环节和救治原则。

1 救治关键环节

批量伤员住院专科救治是一项系统工程，涉及情况研判、指挥决策、医疗救治、物资供应、力量协调、舆情控制等关键环节（图1）。灾难和MCI救援指挥部门应综合考量各关键环节，紧紧抓住救援各阶段的主要矛盾，协调各方救援力量，合理配置医疗救援人力、物力，高效完成批量伤员医学救援任务。

1.1 全面评估，做好情况研判 此次事件共造成76名烧伤伤员，我院收治45名，其中4名重度烧伤，12名特重度烧伤。我院有烧伤治疗团队（30余名医护人员），1个病区、22张重症监护室（intensive care unit，ICU）床位可用；目前，全军有3所烧伤研究所具有国家级治疗水平的临床专家，经过情况评估认为需向上级申请全军烧伤专家的支援。

1.2 及时决策，明确集中收治 依据情况研判，若获得全军支援，我院有能力完成批量烧伤救治任务；经请示上级同意，医院机关明确45名伤员采取“就地治疗、全军驰援”救治模式[5]，开设应急病区，成立专门救治领导小组。医院救治领导小组，由院领导担任正、副组长，医务部相关科室人员组成。

1.3 周密组织，实施专科救治 此次公交车批量烧伤救援推行两次检伤分类[6]，急诊首次分类仅作简单处置，按照伤情收治到应急病区普通床位或ICU床位；伤员入科后，由专家逐一查验伤员伤情部位实施二次分类，按伤情严重程度，明确治疗方案。为合理安排手术，医疗专家结合损伤控制技术制定早期手术治疗方案，伤后48 h开始陆续实施第Ⅰ期切削痂植皮手术。

1.4 动员各方，保障物资供应 批量烧伤治疗需要大量医疗物资，医院专门成立了由药剂科、医疗设备科、输血科组成的保障组[6]。保障组协调各方力量，完成了异体皮、血浆、白蛋白、悬浮床、翻身床等烧伤救治必须的医疗物资采购和供应，其中48 h内完成了300余万元的紧急医疗救治药品和仪器的采购。

1.5 加强协调，合理配置力量 经我院申请，在原总后卫生部督导下，全军3所烧伤研究所的20名专家，在24 h内即赶到我院参与伤员救治，另在原成都军区内又抽调7名专家参与伤员救治；为合理配置力量，成立了以解放军304医院、西南医院、长海医院和我院烧伤科牵头的4个救治小组负责重伤员救治[6]，保证每个小组均有烧伤治疗专家及我院的烧伤科医师，每名重伤员由2~3名医师进行特医特治。

1.6 控制舆情，尽早发布新闻 此次事件中，我院收治的伤病员约占全部伤员的60%（45/76），是新闻媒体的重点报道单位。在救援初始阶段，医院就积极配合成都市政府宣传部门，在事件发生3 h后，成都市政府召开了第一场新闻发布会，在事件发生当日又召开了第二、三场新闻发布会，及时向社会通报了伤员救治情况，为消除社会猜疑、营造正面氛围发挥了重要作用；另外，医院召集志愿者成立团队，协助家属寻找和照料伤员。

图1 批量伤员“集中收治、全国驰援”救治模式的关键环节鱼骨图

2 救治原则及启示

2.1 救治原则 批量伤员住院专科治疗在重点关注以上六个关键环节基础上，在救援全过程中牢牢把握两大救治原则：一是降低伤员致死率，二是降低伤员致残率。在“6•5”公交车批量烧伤救援中，我院主要采取两种措施贯彻这两大救治原则[5,6]：一是推行两次检伤分类，按伤员病情区分轻重缓急，危重和重伤员收治于ICU病区，中度和轻度伤员收治于烧伤病区；密切关注烧伤伤员病情变化，确保伤员顺利度过休克关（3 d）、感染关（7 d）和多脏器功能衰竭关（15 d），降低致死率。二是实施早期手术、早期植皮，由全军烧伤领域专家主持制订手术治疗方案，烧伤伤员于72 h内全部完成第Ⅰ期切削痂植皮手术，有效降低了致残率。最终，经过医护人员日夜奋战，在专家们的精心治疗下，我院收治的45名伤员中，除1名老年伤者因伤势过重全力抢救无效死亡外，其余44名伤员均治愈出院。

2.2 启 示

2.2.1 评估是基础 全面评估是情况研判的基础[7]。批量伤员专科住院治疗评估主要包括三个方面：（1）评估伤员救治需求，全面了解伤员数量、伤情分布、后送适应证等；（2）评估医疗机构救治水平和能力，了解医院医护人员、可用床位、医疗物资的数量等；（3）评估可获得的外部（全省、全军、全国）医疗资源，专科医学专家、特殊医疗设备及药品耗材等。全面评估后，科学客观地开展情况研判。既往的灾难和MCI救援实践表明，情况研判应是一个动态和持续的过程[7,8]。

2.2.2 决策是关键 救援指挥首长机关及时决策是批量伤员集中收治的关键。依据初步情况研判，判定基本有能力完成批量伤员救援任务，不需再次后送伤员后，及时决策明确集中收治。决策内容包括：明确集中收治的医疗机构或病区，成立专科救治领导机构等。

2.2.3 专科救治 批量伤员专科救治伤员多、难度大，必须周密组织实施。既往救援实践经验和定期开展演练是完成批量专科救治的基础。批量伤员住院专科救治应做好两次检伤分类[9]，首次分类应快速实施，实现收容救治分类；二次分类应全面评估伤情，明确诊断，确定进一步治疗方案，降低漏诊率。手术治疗是批量伤员（骨折、烧伤等）主要救治措施，应引入损伤控制技术[10]、手术会战模式[11]等合理安排手术。

2.2.4 物资供应是保证 充足的医疗物资是完成批量伤员救治的保证。批量伤员医疗物资主要包括四个方面：医疗设备、血液、药品和耗材等[12,13]。平时按照各类应急预案，做好通用类医疗物资的储备，定期检查维修医疗设备，清点补充药品耗材，做好应急血液储备。特殊医疗物资可通过应急采购、上级部门协调等方式临时补充。

2.2.5 合理配置力量 高水平专科医疗救治专家是批量伤员救治的稀缺资源。在充分使用自身医务人员做好批量伤员救治工作基础上，积极向上级申请增派专科医疗专家和救治团队。专家和团队到位后，合理配置力量，与自身医务人员形成合力，相互配合高效开展救援工作。

2.2.6 控制舆情 灾难和MCI批量伤员医学救援社会关注度高。参与救援医疗机构积极配合政府宣传部门和新闻媒体，做好新闻发布、舆论引导等工作，把握信息公开的时机和节奏，牢牢掌握舆论引导主动权[14-16]。

通过“6•5”公交纵火案批量伤员救援，我院积累了卫勤指挥、现场急救、后送转运、专科救治、康复治疗等环节的经验。2013年，“4•20”芦山地震救援早期我院再次参与批量重伤员的集中收治，进一步理顺了批量伤员后送和治疗流程，降低了重伤员的致残率和致死率[17-19]。批量伤员医学救援中医护人员分工明确，资源整合到位，技术人员调配得当，可确保每位伤员都能得到及时、有效地抢救。

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（2017-06-15收稿 2017-08-18 修回）

（本文编辑 焦艳波）

R129；E238

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.013

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610083，成都军区总医院：1.医务部，2.信息科，3.门诊部，4.质量管理科

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