院前急救护理方案在创伤性休克患者中的应用

孙秀梅

院前急救护理方案在创伤性休克患者中的应用

孙秀梅

目的 评价院前急救护理方案在创伤性休克患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2014-07至2015-07及2015-08至2016-07长春市急救中心急救的创伤性休克患者各120例的临床资料，其中前者为对照组，给予常规创伤休克急救护理；后者为观察组，在常规急救护理基础上实施院前急救护理方案。比较两组院内抢救情况、入院前后抢救成功率等。 结果（1）观察组院内抢救介入时间、术前准备时间、窒息及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组院前死亡2 例，院后抢救无效死亡2 例，抢救成功116 例（96.67%）；对照组院前死亡6 例，院后抢救无效死亡7 例，抢救成功107 例（89.17%），观察组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.128，P=0.024）。 结论 创伤性休克院前急救中应用院前急救护理方案能按照计划快速进行抢救，缩短院内进一步抢救时间，提高院内救治成功率率，降低病死率。

院前急救护理方案；创伤性休克；抢救成功率

【Key words】 pre-hospital care program; traumatic shock; success rate of rescue

创伤性休克，临床将其定义为严重创伤时出现一定出血造成休克的现象，多由剧烈撞击或钝物击打等原因引起。患者机体血液循环受限，机体基本代谢紊乱，部分脏器受到损伤并出血，严重者可威胁其生命安全[1,2]。创伤性休克的院前急救护理是患者入院治疗的重要基础，对及时改善患者休克情况、挽救患者生命至关重要[3]。制订科学合理的院前急救方案是规范急救行为，保证急救效率的基础，对挽救患者生命起到至关重要的辅助作用。已有研究证明，以设定科学合理的院前急救方案为前提进行现场急救，救助效率显著升高[4,5]。本研究于2015-08至2016-07将院前急救方案应用于创伤性休克患者院前急救护理中，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2014-07至2015-07及2015-08至2016-07长春市急救中心急救创伤性休克患者各120例的临床资料，其中前者为对照组,给予常规创伤休克急救护理；后者为观察组，在常规急救护理基础上实施院前急救护理方案。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所选患者均符合创伤性休克诊断标准[6]；（2）患者创伤后在12 h内接受急救；（3）患者及家属同意本次研究，并共同签署知情同意书[7]。排除重度休克及自身患有严重疾病或并发症者[8]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规创伤性休克急救护理方案。医护人员接到120指令后，立即组织人员上车执行急救任务，到达现场后对伤患情况进行勘查评估；转运伤患至救护车，遵医嘱进行伤口包扎，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时给予氧支持、心电监护，同时记录各种抢救过程及生命体征监测数据；送至院内急诊科后，完成伤患交接，并行进一步相关检查，办理住院手续后送至手术室或病房。

1.3.2 观察组 采用制定的院前急救护理方案。（1）立即出诊。院方接到120指令后，即刻派专业院前急救医护人员出诊，途中与现场人员保持电话联系，对伤情进行初步了解，指导伤患自救。（2）伤情评估。快速准确了解伤情并依循环（circulation，C），呼吸（respirtion，R），腹部（abdomen，A），运动（motor，M），语言（speech，S），即CRAMS评分法进行紧急评估，坚持以下救助原则：优先处理重症患者，而后处理轻症患者。根据患者生命体征深入判断其是否出现颅脑外伤、脊柱骨折及呼吸、循环障碍等并发症。（3）确保呼吸道畅通。大部分面部创伤及昏迷患者易发生呼吸困难，此时应借助吸引器或用手指将呼吸道与口腔异物清除，若患者舌后坠则用舌钳或口咽导气管拉出舌体，防止舌体阻碍呼吸；针对出现心跳骤停的患者，快速开展心肺复苏术，必要时让其持续吸氧。（4）建立静脉通道。首先避开受伤部位附近的大静脉建立2~3条静脉通道，选择相适应的静脉留置针进行针对性输液和用药，并在保证补液正确且充足的前提下加快输液速度，必要时给予血管活性药物。（5）心理干预。创伤对患者心理产生巨大的冲击，绝大多数情况会使患者产生心理障碍。事故现场医护人员及时、耐心地对伤病员进行心理疏导，帮助其放松心情，使其积极配合急救治疗。（6）完成院内交接。伤病员送至医院后，立刻开通绿色通道，进一步完善检查，并根据检查结果立即送至手术室或急诊重症监护室（intensive care unit, ICU）进行抢救，并帮助其补办住院相关手续，完善急救记录。

1.4 观察指标 观察并记录抢救介入时间、术前准备时间、窒息和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）发生情况、抢救成功率[9]。抢救成功标准：血压＞90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏为80~100 次/min，脉压差为30~40 mmHg，尿量恢复至30 ml/h[10]。抢救介入时间：患者进入急诊室后开始抢救至手术抢救完毕所持续的时间[11]。术前准备时间：患者从入院至手术开始的时间[12]。

1.5 统计学处理 采用SPASS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，采用Person χ2检验，以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选伤患年龄为16~81岁，创伤类型包括脏器损伤、多发性骨折、脏器合并骨折损伤及其他。两组在性别、年龄、创伤类型方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组创伤休克患者一般资料比较

2.2 两组院内抢救情况比较 观察组院内抢救介入时间、术前准备时间、窒息及MODS发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组创伤休克患者院内抢救情况比较（±s）

表2 两组创伤休克患者院内抢救情况比较（±s）

注：对照组，常规创伤休克护理；观察组，常规创伤休克护理+创伤休克急救护理方案；MODS，多器官功能障碍综合征

组别 例数 抢救介入 术前准备 窒息MODS发生时间（min） 时间（min） （%） 情况（%）观察组 120 14.31±3.21 2.91±0.11 3（ 2.50） 2（1.67）对照组 120 38.06±7.32 15.18±3.97 14（11.67） 11（9.17）t/χ2值 －32.550 －33.844 7.660 6.588 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.006 0.010

2.3 两组入院前后抢救成功率比较 观察组院前死亡2 例，院后抢救无效死亡2 例，抢救成功116 例（96.67%）；对照组院前死亡6 例，院后抢救无效死亡7 例，抢救成功107 例（89.17%），观察组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.128，P=0.024）。

3 讨 论

创伤性休克大多数是由创伤引起的疼痛并伴有失液、失血、低血容量的一系列综合征。如不采取积极有效的治疗，将会导致更严重的结局，如MODS、败血症、急性呼吸窘迫综合征，严重者出现死亡。创伤性休克患者的受伤情况十分复杂，且复合伤占大部分。创伤发生后，患者机体的体征变化较快，生理功能紊乱。调查显示，创伤发生后的1 h内是最佳治疗时机，如果延误治疗时机，则会导致不同程度的伤害，致残甚至致死[13]。

院前急救护理是创伤性休克患者入院治疗的重要基础，对及时改善其休克情况、挽救患者生命至关重要。高效的院前急救可为患者赢得宝贵的抢救时间，提高其生存率。急救时医护人员按急救护理方案进行快速抢救，主要包括伤势评估、呼吸状况、血液循环状况、四肢检查、安全转运、心理护理等。院前救助的及时性，急救方案的有效性、科学性、规范统一性，医护人员的专业性、操作的熟练性及技术水平的先进性都是影响患者生命安全、避免发生再损伤、缓解其痛苦的重要因素[14]。

制定科学合理的院前急救方案，并进行及时、准确地急救护理与转运，能够对伤情进行准确评估，有效缩短院内抢救及术前准备时间，降低并发症发生率，在本研究中应用院前创伤休克急救方案组院内抢救介入时间、手术准备时间、窒息及MODS发生率均明显低于实施常规急救护理组；另外，由于采用院前创伤休克急救护理方案能够使护理人员在急救过程中临危不乱，做到心中有数，按部就班，大大提升院前及院内的急救效果，降低伤病员的残疾率和病死率，提高救治成功率[14]。本研究显示，实施创伤性休克急救护理方案组抢救成功率显著高于常规急救组；这与与卢书梅[14]研究相符，采用创伤休克急救护理路径组抢救成功率（92.50%）明显高于传统急救护理组（65.00%）。因此，今后应培养救护人员处理问题能力、提高其急救技能熟练度，做到对患者伤情正确判断的基础上实现科学有效地救治。另外，本研究由于样本量偏少，采用回顾性分析方法原因，可能存在一定偶然性与记忆偏倚，因此在今后研究中应加大伤患样本量，完善急救过程记录资料。总之，创伤性休克院前急救中应用院前急救护理方案能按照计划快速进行抢救，缩短院内抢救时间，提高院前院内救治成功率。

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（2017-08-02收稿 2017-09-21修回）

（本文编辑 孙秀明）

Effectiveness of a pre-hospital emergency care program in patients with traumatic shock

SUN Xiumei.
Department of Nursing, Emergency Center of Changchun City, Changchun 130000, China

SUN Xiumei, E-mail: 166005068@qq.com

Objective The objective of this study was to evaluate the effectiveness of a pre-hospital emergency care program in patients with traumatic shock. Methods Clinical data from 120 patients diagnosed with traumatic shock admitted to Changchun Emergency Center between July 2014 and July 2015 was retrospectively analyzed and entered into the study as the control group, having

routine emergency nursing. The observation group was comprised of patients diagnosed with traumatic shock admitted to the Changchun Emergency Centre between August 2016 and July 2016, who were provided with pre-hospital emergency nursing. Hospital rescue and success rate of rescue before and after hospitalization of two groups were compared. Results (1) Time taken for hospital emergency intervention and preoperative preparation, and the incidence rate of asphyxia and multiple organ dysfunction syndrome (MODS)of the observation group were significantly lower than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). (2) In the observation group, 2 died before hospitalization, 2 died in hospital during rescue effort, and 116 were successfully rescued (96.67%);in the control group, 6 died before hospitalization, 7 died during hospital rescue efforts, and 107 were successfully rescued (89.17%). The rescue success rate of the observation group was significantly higher than that of control group, and the difference was statistically significant(χ2=5.128，P=0.024). Conclusions In pre-hospital care of traumatic shock, applying a pre-hospital emergency care program can shorten the hospital rescue time and increase the success rate of hospital treatment and reduce the mortality rate.

R605.97

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.005

130000，吉林省长春市急救中心护理部

孙秀梅，E-mail: 166005068@qq.com