中医治疗儿童流行性感冒78例调查分析

刘晓彬，徐阳春

中医治疗儿童流行性感冒78例调查分析

刘晓彬1，徐阳春2

目的 探讨采用中药治疗儿童流行性感冒的效果，为科学用药提供依据。 方法 回顾性分析2016-01至2017-02吉林省省直机关幼儿园保健室调查的156例患流行性感冒儿童的临床资料。按照治疗方法不同将其分为对照组（n=78）和观察组（n=78），对照组采用西医综合治疗，观察组采用中药治疗，比较两组症状改善时间、症状积分及治疗效果。 结果 （1）与对照组比较，观察组患儿发热、咽痛、咳嗽、扁桃体肿大的症状缓解时间明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）组内比较，两组治疗后评分显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，观察组治疗后症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=207.951，P＜0.001）；观察组治疗前后变化值显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.268，P＜0.001）。（3）观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z=－2.782，P=0.005），两组治疗中均未见明显不良反应。 结论 采用中药治疗儿童流行性感冒治愈效果好于西医综合治疗，值得推广应用。

流行性感冒；儿童；中药

【Key words】 influenza; children; traditional Chinese medicine

中医对疾病的治疗特色在于根据辨证施治原则，从整体上调整机体状态，结合疾病症状，根据其四气、五味、升降沉浮等药性来治疗，具有针对性强、并可随症加减药味、用药灵活的特点。流行性感冒是由流感病毒引起的呼吸道感染性疾病，起病急骤、传播速度快、具有很强的传染性，可通过空气、体液、接触等多种途径传播，很容易造成局部暴发式发病。自2009-03墨西哥和美国等国家先后发生人感染甲型H1N1流感病毒后，全球报告的病例数量大量增多[1]。中医上流行性感冒属于“时疫”、“外感表症”的范畴，多由四时不正之气、天行疫疠之气流行所致，以冬春季节交替多发[2]。儿童处于身体发育阶段，各项生理机能较脆弱，更容易受到病邪的侵袭。幼儿园、游乐场等是儿童聚集的地方，也是较易感染病毒和流感高发的场所。儿童流行性感冒的发病特点为高烧、咳嗽、头身酸痛、无力，并伴有咽痛、流涕、腹泻等症状。吉林省省直机关幼儿园保健室经过多年的调查研究结果显示，以中医药理论为基础，采用中药在治疗儿童流行性感冒方面，能够取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取156例2016-01至2017-02在我保健室调查的患流行性感冒学龄前儿童（3～7岁）资料作为研究对象。按照治疗方法不同将其分为对照组（n=78）和观察组（n=78），对照组采用西医综合治疗，观察组采用中药治疗。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患儿家长同意调查研究并签署知情同意书、如实报告诊断及用药情况；（2）符合流行性感冒的诊断标准；（3）年龄3~7岁；（4）中医辨证属于轻症者；（5）病程在24 h内。排除标准：（1）临床上具有低氧血症、呼吸困难者；（2）具有细菌感染中毒性休克者；（3）脏器功能不全或衰竭者；（4）严重原发性疾病，如心、肝、肾、造血系统或内分泌系统有障碍者；（6）用药24 h后中断治疗，或改用其他治疗方案者。

1.3 诊断标准 西医诊断标准：起病急，病程在3 d以内；有发热表现，体温≥39℃；伴上呼吸道感染症状；全身肌肉酸痛、四肢乏力，咽干痛，肺部可闻及干鸣音；实验室检查，流感病毒阳性[3]。中医诊断标准：主症为发热、咽喉肿痛、咳嗽、扁桃体肿大、流涕、痰少且黄稠；次症为无汗或汗出不畅，周身酸痛，口干、鼻塞、倦怠无力、不思饮食，个别伴有烦躁、便秘、微喘等症；舌脉为舌红、苔黄、脉浮数[4]。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予对照组西医综合治疗，嘱家长让患儿多休息，多饮开水，补充维生素C。尽量不带患儿去人员密集的场所。给予患儿服用抗病毒病毒药物利巴韦林（郑州卓峰制药有限公司；国药准字H41023268），发热者给予退热治疗，并根据具体症状用解热镇痛和化痰镇咳的药物[5]。

1.4.2 观察组 在保持多饮水、注意休息等基础上，观察组采用中药治疗。中药方剂组成为，连翘、金银花各4 g，玄参、大青叶、板蓝根各5 g，桔梗、甘草各3 g。随症加减：高热，口渴重者，加石膏7 g，知母3 g；鼻塞流涕重者，加辛夷3 g；头痛重者，加菊花5 g，川芎、白芷各3 g；胸痛、咳嗽、痰稠色黄者，加炒杏仁3 g，鱼腥草7 g；肺热咳喘者，加炙麻黄、天竺黄各2 g，黄芩3 g，芦根6 g，鱼腥草7 g；周身酸痛、倦怠，不思饮食者，加白豆蔻、姜半夏、紫苏梗各3 g。1剂/d，水煎服，分3次给患儿服下。

两组均以3 d为一个疗程，观察治疗前后患儿发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大等症状恢复时间。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 有效性判断标准 根据1994年全国防治感冒科研协作座谈会制定的感冒及流行性感冒诊断和疗效判定标准[6]：发热、咽痛、咳嗽、扁桃体肿大为主要症状；周身酸痛，口干、鼻塞、流涕、倦怠无力为次要症状，分别于治疗前后将各症状按无、轻、中、重程度记为0、1、2、3分，并统计总分。

1.5.2 症状缓解标准 痊愈：治疗3 d内退热，临床症状体征全部消失，中医证候积分分值减少≥95%；显效：治疗3 d内退热，临床症状体征大部分消失，中医证候积分分值减少≥70%；有效：治疗3 d内体温仍有反复，症状体征部分消失，中医证候积分分值减少≥30%；无效：治疗3 d内临床症状无改善，中医证候积分分值减少＜30%[7]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以x ±s表示，组间比较采用独立样本t检验，同组内治疗前后比较，采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选患儿中，年龄3～7岁；病程1~3 d；症状包括：发热、咽痛，扁桃体肿大、咳嗽、流涕及其他合并症。两组患儿性别、年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组流行性感冒患儿一般资料比较s）

表1 两组流行性感冒患儿一般资料比较s）

注：对照组，西医综合治疗；观察组，中医治疗

性别临床表现组别 例数 男/女 年龄（岁） 病程（d） 发热 咽痛 扁桃体 咳嗽 流涕 其他合肿大 并症对照组 78 38/40 5.2±1.3 2.2±0.6 78 76 72 67 76 65观察组 78 41/37 5.0±0.6 2.3±1.4 78 69 73 71 74 63 χ2/t值 0.231 1.234 －0.580 0.477 P值 0.631 0.219 0.563 0.993

2.2 两组症状改善时间比较 与对照组比较，观察组患儿发热、咽痛、咳嗽、扁桃体肿大的症状缓解时间明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组流行性感冒患儿症状改善时间比较（d, x±s）

2.3 两组症状积分变化比较 组内比较，两组治疗后评分与治疗前比较均降低，差异均有统计学意义[对照组（t=16.093，P＜0.001）；观察组（t=22.185，P＜0.001）]；组间比较，观察组治疗后评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后变化值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组流行性感冒患儿症状积分比较（分, x±s）

2.4 两组治疗效果比较 观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z=－2.782，P=0.005，表4），两组治疗中均未见明显不良反应。

表4 两组流行性感冒患儿治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

流行性感冒多由正气亏虚，外感疠气之邪夹时令之气乘虚而入，疠气侵袭卫表，郁而化热，壅塞肺卫[8,9]，故临床表现为发热、咽喉肿痛、咳嗽、肌肉酸痛等症，治疗上以清热解毒、宣肺利咽为主。方中金银花甘寒轻芳清解、连翘苦微寒而清泄轻疏，相须为用，既疏散风热，清热解毒，又散结、辟秽，为君药；大青叶解毒透表，板蓝根利咽消肿，玄参泻火解毒，消痈散结，为臣药；桔梗辛开苦泄，善止咳利咽、宣肺祛痰，为佐药；甘草味甘性平，伍桔梗能宣肺祛痰，清利咽喉，并能调和诸药，为使药。根据个人体质不同及不同临床症状调整药味。高热、口渴重者，石膏、知母能清热滋阴，生津止渴；鼻塞流涕重者，辛夷气芳香，能通鼻窍；头痛重者，川芎行气止痛，白芷止痛通窍，菊花能清利头目，平抑肝阳，三者相须为用，善治一切头痛症；胸痛、咳嗽、痰黄稠者，炒杏仁止咳平喘，鱼腥草消痈排脓；肺热咳喘者，黄芩清肺火及上焦实热，炙麻黄宣肺平喘，天竺黄清热化痰，芦根、鱼腥草消痈排脓；周身酸痛、倦怠、不思饮食者多因有痰，致湿阻中焦，导致气行不畅，故加白豆蔻化湿行气，姜半夏燥湿化痰，紫苏梗行气宽中。

药理研究表明，中药不易使病原体产生抗药性、且不良反应小，还能抑制病毒复制、调节机体免疫，改善微循环，解热镇痛、抗菌消炎[10,11]。中药治疗流行性感冒的优势在于，不是单一的抗病毒，消除病原体，而是注重流感病毒与机体、药物的关系[12]，不仅治疗表象如发烧、咽痛等症状，还通过改善机体细胞的状态，增强机体抵御病毒的能力，起到标本兼治的综合效果[13]。中医药诊疗重视辨证施治，同一种疾病，因为每个人的体质不同，所表现出来的症状也不尽相同[9]，可根据个人体质、疾病的走向适时调整药量和药味，用药更灵活。中药多是汤剂或颗粒剂以水冲服，相比片剂、胶囊剂等固体制剂，中药汤剂不需要经过崩解过程，与胃肠道直接接触，接触面积大，更利于胃肠道吸收，能更快发挥药效[14]。本研究的患者为儿童，固体药物容易使儿童产生抗拒，不愿服用，可在汤剂中适当添加木糖醇等矫味，能使儿童服药更顺从。邬颖菲[15]研究发现，给予中药治疗的观察组总有效率为92.7%，给予西药治疗的对照组总有效率为76.9%，组间差异具有统计学意义；本研究发现两组治疗后观察组咳嗽、发热、鼻塞、乏力等流感症状均较治疗前有明显改善，说明观察组采用中药治疗儿童流行性感冒，效果优于采用西医综合治疗的对照组，且差异具有统计学意义；患儿的发热、咽痛、咳嗽、扁桃体肿大等症状具有明显好转，与上述研究结果相一致。以上结果表明，中药在治疗小儿流行性感冒方面效果显著。

总之，中药在治疗儿童流行性感冒上具有更广泛的适应性和优越性，并且中药在我国资源丰富，价格低廉，具有广阔的研究与开发前景。

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（2017-07-20收稿 2017-09-08修回）

（本文编辑 孙秀明）

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《中华灾害救援医学》编辑部2017年10月

Investigation and analysis on 78 cases of inf l uenza in children treated with traditional Chinese medicine

LIU Xiaobin1and XU Yangchun2.
1. Provincial Organs Kindergarten in Jilin Province, Changchun 130000, China; 2. Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China

XU Yangchun, E-mail：yangchunxu0701@sina.com

Objective The objective of the study was to explore the effectiveness of traditional Chinese medicine for the treatment of influenza in children, and to provide the basis for its use in medical treatment. Methods A total sample of 156 cases of children diagnosed with influenza from the Provincial Organs kindergarten of Jilin Province, between January 2016 to February 2017, were retrospectively analyzed. The sample was divided into a control group (n=78) and an observation group (n=78) based on different treatment provided, with the control group receiving western medicine treatment and the observation group receiving traditional Chinese medicine treatment. The time taken to improve symptoms, symptom integral and the therapeutic effect were compared between the two groups.Results (1) Compared with the control group, the time taken to relieve symptoms of fever, cough, sore throat and tonsil enlargement was significantly reduced in observation group (P＜0.05). (2) Within each group, scores after treatment were significantly lower than that before treatment (P＜0.05); compared between groups, the symptom integral of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (t= 207.951, P＜0.001); the score of the observation group before and after the treatment was significantly higher than that in control group (t=8.268，P＜0.001). (3) The effectiveness of treatment in the observation group was better than that of control group (Z=－2.782,P=0.005). There were no obvious adverse reactions in either of the two groups. Conclusions The curative effect of Chinese medicine treatment in children with influenza is better than western medicine treatment, which is worth popularizing.

R259

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.009

1. 130000 长春，吉林省省直机关幼儿园；2. 130041 长春，吉林大学第二医院皮肤科

徐阳春，E-mail：yangchunxu0701@sina.com