生脉和胃饮联合西药治疗冠心病心衰合并胃肠功能障碍30例

.甘肃省陇西县中医院，甘肃 陇西 7800；.甘肃省陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 7800；.甘肃省陇西县妇幼保健与计划生育服务中心，甘肃 陇西 7800；.甘肃省陇西县中西医结合医院，甘肃 陇西 7800

生脉和胃饮联合西药治疗冠心病心衰合并胃肠功能障碍30例

张金龙1权智峰2汪晓蓉1王海燕3杨睿4张卓1党仲慧1刘亚鹏1
1.甘肃省陇西县中医院，甘肃 陇西 748100；2.甘肃省陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748100；3.甘肃省陇西县妇幼保健与计划生育服务中心，甘肃 陇西 748100；4.甘肃省陇西县中西医结合医院，甘肃 陇西 748100

目的观察生脉和胃饮联合西药治疗冠心病心衰合并胃肠功能障碍的疗效。方法将60例冠心病心衰合并胃肠功能障碍随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予常规抗心衰等治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合生脉和胃饮治疗，两组均连续治疗4周。评价两组治疗前后临床疗效以及血清NT-ProBNP 水平变化。结果观察组治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组的86.67%，与治疗前相比，观察组与对照组治疗后NT-proBNP水平均降低(P<0.05)；治疗后与对照组相比，观察组NT-proBNP水平降低。结论生脉和胃饮联合西药治疗冠心病心衰合并胃肠功能障碍疗效肯定，值得临床推广。

生脉和胃饮；冠心病；心衰；胃肠功能障碍；中西医结合

冠心病是目前全球公认的心身疾病，它的发生、发展与行为类型、心理社会因素、焦虑、抑郁等多种因素密切相关。心力衰竭(心衰)是心血管疾病发展到终末阶段的临床综合表现，近年来，我国冠心病心衰的比例明显上升，冠心病逐渐成为引起心衰的主要基础心脏病[1]。研究发现，心衰发生后胃肠道系统对于血流动力学的变化敏感性高[2]，胃肠道是心衰过程中易损伤的靶器官之一，又是诱发心衰进展的始动器官[3]。故胃肠道系统在心衰的发生、发展以及预后发挥重要作用。基于此，笔者自拟中药生脉和胃饮对冠心病心衰合并胃肠功能障碍的患者进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来2014年8月至2015年8月在甘肃省陇西县中医医院中医内科住院的患者，所有入选病例均符合2007年冠心病诊治指南[4]和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]以及胃肠功能障碍(GIDF)诊断评分标准[6]。随机分为对照组和观察组各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 方法 对照组给予地高辛(上海信谊药厂有限公司，国药准字H3012067803，规格：0.25mg)0.125～0.25mg，口服，1次/d；卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，规格：12.5mg)12.5～25mg，口服，2次/d; 氢氯噻嗪(常州制药厂有限公司，国药准字H32021683，规格：25mg)25 mg，口服，1～2次/d；螺内酯(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021273，规格：20mg)10mg，口服，1次/ d。以上各药均连续服用4周。观察组在对照组基础上给予生脉和胃饮，处方如下：法半夏10g，苦杏仁12g，薤白9g，降香6g，茯苓12g，厚朴10g，党参12g，丹参10g，瓜蒌皮12g，陈皮10g，甘草3g，桂枝4g。失眠、腰酸患者需加酸枣仁、枸杞子各 12g; 肝热、眩晕患者需加苦丁茶、生槐花各 12g。上药每日 1 剂，水煎煮，取汁300mL，早晚各 1 次，连续服用4周。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 观察两组临床疗效及血清NT-ProBNP水平变化情况。

1.4 疗效判定 症状评分[7]：对患者嗳气、上腹痛、腹胀的严重程度及发生频度进行症状记分, 计算出每位患者的总积分S。

症状严重程度记录为0、1、2、3分。0分：指无症状；1分：症状轻微， 不用服药；2分：症状明显， 有时需求医生指导； 3分：症状明显， 严重影响生活。症状发生频度记录为0、1、2、 3、分。0分：指无症状, 或每月发作少于1次；1分：偶发作, 1～3次/月；2分：较多, 1～6次/周；3分：症状发作频繁。

根据治疗前后症状及体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定疗效：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。其中≥90%为临床控制，60%～90%为显效(包括60%)，20%～60%为有效，≤20%为无效，总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，明显优于对照组的86.67%，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后NT-proBNP水平变化比较 与治疗前相比，观察组与对照组治疗后NT-proBNP水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组相比，观察组NT-proBNP水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组组治疗前后NT-proBNP变化

注：与同组治疗前比较，＊P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

冠心病心衰属于中医学“水肿”、“心悸”、“真心痛”等范畴。中医学认为其病理基础为本虚标实，本虚以脏气虚为主，标实以血瘀、痰阻气滞多见，虚实夹杂，标本相兼。冠心病的主要病位在心，然而人体是统一的整体，脏腑之间相互制约，因此易出现其他合症或并症[8-9]，从而使冠心病病程中呈现出不同的特点和差异。《灵枢·杂病篇》曰：“胃心痛，取之大都，太白”；《金匮要略》则有胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，枳实薤白桂枝汤主之的论述。有研究者[10]从脾胃学说入手，调脾胃，助心阳，方以芪苈苓桂术甘汤为主治疗冠心病心衰，方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草生阳气，起到益心之功[11]。邓铁涛[12-13]对冠心病心衰的治疗有独特的见解，提出了“心从脾论治”、“血瘀水停”等相关的致病观点，为防治该病提供了新的思路与方法。冠心病心衰多发于老年人，该阶段的人多阳气自衰，心为“阳中之太阳”，因此以心阳虚多见。随着现代步伐的加快，高热量、不规律的饮食使食湿停滞，脾胃虚弱，脾虚不能运化水谷精微，则水谷精微内停形成水饮或痰湿，加之素体阳气虚衰温化功能减弱，进一步加剧水湿内停，因此在临床上常见于合并胃肠功能障碍的冠心病患者[14]。

心力衰竭是多种心脏疾病终末期的表现形式，至今为止该疾病尚无特效治疗手段，临床治疗主要是对症治疗，包括强心、利尿、扩血管等治疗[15]。目前治疗心力衰竭的西药种类繁多，但文献报道[16-18]，单用西药不能获得最佳治疗效果，且长期服用副作用较大。中医对心力衰竭有独特认识。笔者经过多年临床实践不断探索，根据冠心病心衰合并胃肠功能障碍的中医病机拟定出了具有养血生脉，和胃降逆功效的方剂生脉和胃饮，方中党参、丹参、桂枝益气养血通脉，薤白、瓜蒌皮、法半夏、苦杏仁、降香、宽胸降逆和胃，茯苓、厚朴、陈皮、甘草以利湿和中，研究结果显示生脉和胃饮具有确切的疗效，治疗总有效率为96. 67%，明显优于对照组的86.67%；N末端脑钠肽原(N-terminalpro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP) 是目前用于诊断和评估严重程度及预后的重要指标[19]，本研究选用该指标进行心力衰竭的诊断和治疗，结果显示与治疗前相比，观察组与对照组治疗后NT-proBNP水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后与对照组相比，观察组NT-proBNP水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示生脉和胃饮具有明显改善NT-proBNP水平的作用。

纵观以上，生脉和胃饮治疗冠心病心衰合并胃肠功能障碍疗效稳定，能够改善患者血清NT-ProBNP的水平，值得临床推广运用。

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R541.4

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1007-8517(2017)17-0118-03

2017-06-23 编辑：穆丽华)

陇西县科技局星火科技项目：[2015]30-09。

张金龙(1970-)，男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗心脑血管疾病。E-mail:1529547176@qq.com