黄元御乌肝汤方临证探

湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

胡飞
湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

乌肝汤是黄元御《四圣心源》中劳伤解篇为阴脱所设之主方，原书中主要用来治疗阴血之脱所致之目不能视。笔者以“目受血而能视”为理论，分析乌肝汤方功效主治、方药配伍，总结该方的适应症及拓展应用，可得出该方所具功效并不局限于治疗原文所讲阴脱目盲，凡辨证为肝血不足所致眼部病症施后皆可取效。

黄元御；四圣心源；乌肝汤；肝血不足

黄元御(1705-1758)，名玉璐，字坤载，号玉楸子，别号研农，清朝乾隆时期著名中医学家[1]。黄氏幼儿敦敏，立志仕途，后因眼疾遭庸医错投汤药而致左眼失明最终无缘官场，遂钻研岐黄、仲景之学，形成了独具特色的“中气升降”理论，以脾胃为中心认识人体的生理病理，著有《四圣心源》、《长沙药解》、《素问悬解》、《难经悬解》等医书12种[2]。

1 方证思考

1.1 乌肝汤组方 乌肝汤组成：甘草、人参、茯苓、干姜、附子、首乌、芍药、桂枝。临床应用时，应先辨清每味药的作用及配伍特点，进而理解该方的功效，最后进行拓展应用。

1.1.1 附子、干姜、甘草 此三味药同方使用组成四逆汤，具有回阳救逆[3]功效。附子补火助阳，干姜温中散寒[4]。《长沙药解》：“甘草 味甘，气平，性缓，入足太阴脾、足阳明胃经……培植中州，养育四旁。”由此可见，该组合具有温补脾肾之阳的功效，可用于肾阳不足证及脾肾阳虚证。

1.1.2 芍药、首乌 芍药味酸、微苦，微寒，入足厥阴肝、足少阳胆经……润木清风[5]。首乌味甘，性涩，气平，入足厥阴肝经，养血荣筋，熄风润燥……滋益肝血，荣舒筋脉，治中风左半偏枯之病甚佳[6]。两味药都主入肝经，有滋补肝血之功效，二者组合具有大补肝血之力。

1.1.3 人参、茯苓 人参味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾……入戊土而益胃气，走己土而助脾阳[7]。茯苓味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾，利水燥土，泄饮涤痰[7]。人参入中土补脾胃，可扶后天之本；茯苓泄湿燥土，以助中州之运化。

1.1.4 桂枝 桂枝味甘、辛，气香，性温，入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气……桂枝温散发舒，性与肝和，得之肝气条达，经血流畅[7]。桂枝可疏肝达木，用于补血药中可使补而不滞、旋补旋生，如黄氏《四圣心源》天魂汤中佐以桂枝使肝血左升而化心火，心火得化则阳虚之证可愈。

1.2 乌肝汤功效与病位 乌肝汤乃黄元御为治阴脱目盲所设。方中附子干姜甘草组合可补肾阳化肾气以培肝木之源，补脾阳以助气血生化之本；芍药组合首乌具有大补肝血之力，可直补肝血之亏虚；人参组合茯苓补中土助运化且兼有防首乌滋腻助湿之弊，正符合黄氏土湿乃百病之源之说；佐桂枝以升达肝木，使补而不滞，肝血得升则阳神可化。由此可分析出：乌肝汤主治病位在肝，具有温补肝血、升达肝木之功效。《素问》曰：“目受血则能视。”《难经》谓：“脱阴者，目盲。”可见肝血充足，肝气条达，阳神发露目才可以视。乌肝汤具有大补肝血、升达肝木之功效，故黄氏设之用来治疗阴脱目盲。

2 验案举例

2.1 案例1 患者樊某，男，28岁。2015年10月16日初诊，主诉：双眼视物模糊1周。患者自诉一月前失业后卧床看电子书至今，除吃饭时间余都卧床看书。既往无近视病史。刻下症：双眼干涩，白睛布满血丝，眼周未见肿胀，双瞳孔正常，无头晕、头痛，眼科查双眼视力左4.5 右4.6；舌质稍白苔薄白，脉涩。西医诊断：近视；中医诊断：近视。辨为肝血亏虚证；治当温补肝血，升达肝气；给予乌肝汤加减：炙甘草6g，茯苓10g，西洋参10g，干姜10g，白附片6g，制首乌10g，白芍10g，桂枝10g，当归10g，柴胡6g。7剂，首煎35min，再煎25min，日1剂，合并煎汁，分3次温服。嘱忌看手机电视电脑等，药毕复诊。2015年10月23日二诊，诉眼干涩症状消失，视物模糊稍好转，心情好转，继以前方7剂。2015年11月2日三诊，诉视力明显好转，眼科测双眼视力左4.8 右4.9，为进一步治疗和巩固疗效，改为丸剂：炙甘草60g，茯苓80g，党参100g，干姜80g，白附片50g，制首乌100g，白芍100g，桂枝80g，当归80g，柴胡50g。1剂，水蜜丸，饭后口服5g，日2次。2个月后随访,诉视力已恢复正常。

按语：《内经》言“久视伤血”，该患卧床看电子书达1月余，过度用眼损伤肝血，加之失业后心情忧郁，肝血郁滞耗散无疑。《素问》谓:“目受血而能视”，现患者肝血亏虚，故目受血不足，出现视力下降、视物模糊及眼干涩等症状。证属肝血不足，乌肝汤具有温补肝血、条达木气之功效，与此患病情对症，故用之能取良效。

2.2 案例2 患者谭某，女，52岁。2016年3月7日初诊，主诉：看电脑时眼疲劳、胀痛1月。患者自诉自绝经后双眼容易疲劳，尤其在使用电脑或手机时经常出现眼疲劳伴有胀痛，需休息片刻方能缓解。曾于眼科就诊，诊断为双眼中度散光。刻下症：双眼干涩，白睛有血丝，眼周正常，瞳孔正常，看近物稍模糊；舌质淡红苔薄白，脉弦微涩。西医诊断：散光；中医诊断：目盲,辨证为肝血不足证，给予乌肝汤加减：炙甘草6g，茯苓10g，党参10g，干姜10g，白附片6g，制首乌10g，白芍10g，桂枝10g，当归10g。7剂，首煎35min，再煎25min，日1剂，合并煎汁，分3次温服。嘱忌看手机电视电脑等，药毕复诊。2016年3月15日二诊，诉眼疲劳、胀痛症状较前稍减轻，出现时间较前推迟。患者因工作不便，要求丸剂继续调理，给予水丸方：炙甘草120g，茯苓160g，党参200g，干姜160g,白附片100g，制首乌200g，白芍200g，桂枝160g，当归160g，陈皮100g。水蜜丸，饭后每服5g，日2次。2016年5月1日随访，诉眼疲劳、胀痛症状消失，可以正常使用电脑工作。半年后再次随访，未复发。

按语：中医认为“女子以血为本”，绝经属于正常的人体衰老现象，提示肝血已不充足。“久视伤血”，患者因长期使用电脑工作导致进一步损伤肝血，出现眼疲劳、胀痛、视力下降等症状，属于肝血亏虚证。乌肝汤具有温补肝血、条达木气之功效，用之加减以治疗该患可取得良效。

[1]张奇文.黄元御年谱初编[J].山东中医学院学报，1989，1(13)：10.

[2]宋甲其.清代名医黄元御[M].上海：东方出版中心，1998:21.

[3]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社,2012:106.

[4]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2012:214-215.

[5]黄元御.长沙药解[M].北京：学苑出版社，2011：55.

[6]黄元御.玉楸药解[M].北京：中国医药科技出版社，2017：11.

[7]黄元御.黄元御医书全集(下)[M].北京:中国古籍出版社,2016:1016-1107,1069-1072.

TheClinicalApplicationofHUANGYuanyu'sWuganDecoction

HU Fei

Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, China

the Wugan soup is the main party of Huang Yuanyu’sTheFourSagesStudyin the article by cardiac solution for removal of Yin, mainly used in the treatment of the original book and Yin blood caused by eyes can not see. The purpose of this paper is to analyze the Decoction effect, interpretation of prescription and compatibility, summed up the indications and the characteristics of drug compatibility, the effect is not limited to the original treatment of Yin de blind, where is the liver blood deficiency caused by dialectical eye disease may take effect after all.

Huang Yuanyu;TheFourSageStudy; Wugan Decoction; Liver Blood Deficiency

R289.9

A

1007-8517(2017)17-0073-02

2017-07-05 编辑：邓佳丽)

胡飞(1992-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸治疗神经内分泌疾病。E-mail:770768079@qq.com