牵引联合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎40例

安徽省太和县人民医院骨伤科，安徽 太和 236000

临床研究

牵引联合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎40例

刘祥法岳飞翔*
安徽省太和县人民医院骨伤科，安徽 太和 236000

目的观察牵引联合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎的临床疗效。方法将80例髋关节滑膜炎患儿随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予踝套牵引制动、红外线理疗灯照射及扶他林软膏外用等治疗；观察组给予踝套牵引制动、三七粉醋调外敷、中药热敷等治疗，观察两组患肢疼痛缓解时间、患髋活动障碍解除时间及治疗10d后的总有效率。结果观察组患肢疼痛缓解时间及患髋活动障碍解除时间均低于对照组(P<0.05)，观察组治疗10d后总有效率高于对照(P<0.05)。结论牵引联合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。

小儿髋关节滑膜炎；牵引；中药外敷

小儿髋关节滑膜炎又称小儿髋关节一过性滑膜炎。该病常表现为患髋疼痛、跛行或拒绝行走、双下肢不等长，好发于3～7岁儿童，男女比例约2.9∶1[1]。该病病因至今尚不明确，研究表明可能与机械应力刺激、病毒或细菌感染及内分泌代谢紊乱等因素有关[2]。小儿髋关节滑膜炎若不及时诊治，可引起股骨头缺血性坏死[3]，是小儿骨科的常见病。按其发病过程及临床症状，可归为中医“痹症”范畴[4]。在中医痹症理论的指导下，笔者运用患肢牵引联合中药外敷治疗小儿髋关节滑膜炎40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年9月就诊于我院骨伤科的髋关节滑膜炎患儿共80例，所有患儿均为单髋患病，均有髋关节疼痛伴活动受限,腹股沟韧带中点压痛(+),“4”字试验(+),大腿滚动试验(+),并伴有不同程度跛行。根据入院顺序随机分为对照组和观察各40例。对照组中，男31例，女9例，年龄3～11岁，病程1～13d，发病前2周内有上呼吸道或消化道感染者7例，过量运动者36例，无明显诱因者3例。观察组中，男33例，女7例，年龄3～12岁，病程1～10d，发病前2周内有上呼吸道或消化道感染者6例，过量运动者35例，无明显诱因者2例。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别性别男女平均年龄/岁平均病程/d对照组3194 48±1 975 51±2 32观察组3374 56±1 855 46±2 34

1.2 诊断标准 全部符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中髋关节一过性滑膜炎的诊断依据：①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发于3～10岁儿童。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线摄片检查：骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及血沉均正常，偶见增高，细菌培养阴性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 踝套牵引制动：患儿绝对卧床休息，平卧位患肢外展约30°，踝套持续牵引，牵引重量为患儿体重的1/8～1/10，最重不得超过3kg。每天牵引18h左右，牵引1h可放松踝套5min，以防止踝部皮肤受压损伤。若夜间患儿熟睡时可停止牵引。患髋腹股沟处每日给予扶他林软膏均匀涂抹按摩至局部皮肤温热后，给予仙鹤牌CQ-23M型红外线理疗灯(注册编号：渝食药监械(准)字2014第2260006号)距离患肢腹股沟20cm处垂直照射30min后，撤除理疗灯及纱布。每日2次。

1.3.2 观察组 患儿持续踝套牵引制动同对照组。并给予三七粉醋调外敷：患儿平卧位，患肢稍外旋。将三七粉用醋调和成牙膏状后，平铺于双层无菌纱布上，然后将纱布放置于患肢腹股沟处，以完全覆盖腹股沟为度。中药热敷：患儿平卧位，患肢稍外旋。于患髋腹股沟处垫棉布20～30层(以患儿耐受程度决定棉布层数，勿使皮肤烫伤)，取太和县医院骨伤科2号方(组方:丹参30g，赤芍30g，威灵仙30g,鸡血藤30g，伸筋草30g，透骨草30g，归尾40g，三棱30g，延胡索60g，川乌30g，蜈蚣4条)1剂，装入纱布袋内制成药包。沸水蒸湿药包20min后，将药包放置于棉布垫上。随着药包温度的下降，逐层抽掉所垫的棉布，保持药包热敷部位温度不变。每次热敷30min，每日2次。

两组均治疗1个疗程，均为10d。

1.4 疗效判定 按《中医病症诊断疗效标准》[5]中髋关节一过性滑膜炎的疗效进行评定。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者；好转：症状体征改善，仍有轻度跛行；未愈：症状体征无改善。

1.5 观察指标 分别记录两组在1个疗程中患肢疼痛缓解时间及患髋活动障碍解除时间。观察两组1疗程后的治愈率及好转率。所有患者治疗后3月进行电话随访，必要时请患儿门诊复查，观察有无复发及股骨头缺血性坏死。

2 结果

2.1 两组患肢疼痛缓解时间及患髋活动障碍解除时间比较 观察组患肢疼痛缓解时间及患髋活动障碍解除时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别例数疼痛缓解时间活动障碍解除时间对照组404 31±1 137 83±1 51观察组402 54±0 53∗3 95±1 04∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组出院后随访结果比较 出院后3月进行随访，对照组失访2例，复发者1例，未出现股骨头缺血性坏死者；观察组失访4例，未出现复发及股骨头缺血性坏死者。两组复发率及股骨头缺血性坏死率经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

髋关节滑膜炎是小儿常见的髋关节疾患，多见于3～7岁儿童，男孩多见[1]。许多学者对小儿髋关节滑膜炎的病因及发病机制做了大量的研究，提出了各种假说，包括外伤、感染、免疫反应、抗原抗体反应或变态反应、超敏反应等，但到目前为止，并没有一种假说能满意的解释该病的临床症状及治疗效果和预后[6]。该病发病时常表现为患髋疼痛、跛行、双下肢不等长。也有部分患儿以膝关节疼痛为主诉就诊，但查体时膝关节未见明显阳性体征，而髋关节压痛明显，滚动实验为阳性，因此临床诊断时必须认真查体。该病虽然有自愈的可能，但很大一部分患者会出现好转后症状反复，若不及时给予患髋制动牵引、系统治疗，后期可导致股骨头缺血性坏死等严重并发症[7]。

小儿髋关节滑膜炎属于中医“痹症”的范畴，中医痹症是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病[8]。《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。《类政治裁·痹症》：“诸痹，正气为邪气阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。根据以上痹症理论，可以认为小儿髋关节滑膜炎属于中医痹症中的筋痹，病机为邪气内阻，气血瘀滞。笔者在痹症理论的指导下，在给予患儿持续踝套牵引制动下，运用三七粉及中药热敷治疗髋关节滑膜炎疗效较好。三七具有活血化瘀、消肿定痛之功效，《本草纲目》治疗无名肿痛，疼痛不已，以三七研末，米醋调涂，具有良效[9]。笔者将三七粉以醋调敷于患处，外用皮肤牵引增大关节间隙，红外线理疗灯局部照射，进一步促进三七药力渗透与患髋局部的血液循环，加快局部气血运行[10]。中药热敷采用我院骨伤科2号方加热后局部热敷，方中以丹参、赤芍、当归、桃仁为君药活血化瘀、祛瘀止痛；以三棱、莪术、延胡索、威灵仙为臣药破血行气、通络止痛，其中威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经，是治疗风湿痹痛要药。以鸡血藤、地龙、蜈蚣、伸筋草为佐使药，舒筋活络、散结止痛。诸药合用，借助温热之力渗透患处，共奏祛风除湿散寒、活血化瘀、行气止痛之功。观察组在患肢疼痛缓解时间及患髋活动障碍解除时间等方面均优于对照组，值得推广应用。

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Treatmentof40CasesofHipJointSynovitisinChildrenwithExternalApplicationofChinese-medicineandTraction

LIU Xiangfa YUE Feixiang*

Taihe People's Hospital of Anhui Province, Taihe 236000,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Chinese-medicine externally applied combined with traction in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a Chinese medicine group and a western medicine group,40 cases in each. The Chinese medicine group was given the ankle skin traction and Chinese-medicine combining pseudo-ginseng powder externally applied, while the western medicine group was treated with ankle skin traction,local irradiation of infrared light,and application of Voltaren ointment on the afflicted part. Observation of two groups of children with limb pain relief time, hip joint activity improved time and two groups in the cure rate and improvement rate after 10 days of treatment.ResultsThe Chinese medicine group limb pain relief time and hip movement disorder release time were lower than the western medicine group (P<0.05), Chinese medicine group after 10 days of treatment efficiency was higher than that of Western medicine group (P<0.05).ConclusionExternal application of Chinese-medicine combined with traction is an effective method in the active treatment of hip synovitis.

Hip Joint Synovitis in Children；Skin Traction；External Application of Chinese Medicine

R274.9

A

1007-8517(2017)17-0081-03

2017-06-22 编辑：梁志庆)

刘祥法(1975-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医药在四肢骨折骨病中的应用。E-mail:834484416@qq.com

岳飞翔(1989-)，男，汉族，硕士研究生，住院医师，研究方向为中医药在四肢骨折骨病中的应用。E-mail:1139805513@qq.com