壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症300例临床观察

广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001

壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症300例临床观察

梁子茂潘韦情韦英才*
广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530001

目的观察壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将600例患者采用随机数字法分为治疗组及对照组各300例。对照组采用中医针刺配合拔火罐治疗，治疗组采用壮医火针配合壮药竹罐治疗。隔天治疗1次，7次为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果对照组临床控制95例，显效102例，有效60例，无效43例，总有效率为85.67%；治疗组后临床控制100例，显效110例，有效63例，无效27例，总有效率为91%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症，疗效较好，操作方便，值得临床进一步研究及推广应用。

腰椎间盘突出症；壮医火针；壮药竹罐

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘髓核突出压迫脊髓或神经根，产生腰臀部或臀部坐骨神经处疼痛，并向一侧下肢或双下肢放射，出现下肢放射性麻木、疼痛、发凉、下肢无力或瘫痪等[1]。根据腰椎间盘突出部位的不同，可分为脊髓型和神经根型。现代研究表明，神经根周围软组织无菌性炎症是腰椎间盘突出症产生疼痛的主要原因[2]，临床上约有40%患者伴神经根粘连[3]。腰椎间盘突出，以腰4-5，腰5-骶1最常见，约占98%。本病多发生于20～40岁的中青年，男性多见，严重影响患者的健康、工作和生活[4]。笔者采用壮医新型研制火针和壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年1月广西民族医药研究院广西壮医医院壮医推拿科门诊及住院患者600例作为研究对象。采用随机数字法分为对照组300例，其中男170例，女130例；年龄20～53岁，平均年龄(35±11.32)岁；病程1d至6年，平均病程(1.5±0.94)d；腰3-4突出者7例，腰4-5突出者135例，腰5-骶1突出者152例，多节段突出者6例；治疗组300例，其中男165例，女135例；年龄23～55岁，平均年龄(36±10.18)岁；病程2d至8年，平均病程(1±0.86)d；腰3-4突出者10例，腰4-5突出者120例，腰5-骶1突出者163例，多节段突出者7例。两组在性别、年龄、病程、病位等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[5]①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在L4、L5或L5/S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；④影像学检查：包括X线片、CT、MRI与临床表现一致。

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准，且全部经CT或MRI检查确诊；②年龄20～55岁之间；③自愿受试，并签知情同意书；④排除风湿免疫性疾病，或严重心脑肝肾性疾病或结核、肿瘤、严重骨质疏松、脊柱严重畸形者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 针刺治疗。取穴：腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山、飞扬等。平补平泻，留针30min。拔火罐。腰部及下肢闪火拔罐(玻璃罐)治疗。留罐10～15min。

1.4.2 治疗组 壮医火针法[6]。采用“以结为穴”为原则。医者在腰部病变区域两手密切配合，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行检。重点检查肌筋腰臀部及下肢肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处。腰椎间盘突出症筋结形成分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征，可同时伴有下肢放射性疼痛或麻木。通过手法摸结找到的筋结作为治疗穴位。壮医火针法以“固结行针”为原则。在腰臀部及下肢选定的筋结上常规消毒，然后右手持2或3寸直径约0.3～0.4mm壮医微火针，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后配合针刺探寻的方法，找到神经的出口点及卡压点，行神经触激术，以下肢出现传导后迅速出针；针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。避免损伤大血管和神经。

壮药竹罐。采用腰臀部及下肢针处采用壮药竹罐拔罐治疗。用壮医自制竹罐长约7～9cm的竹管一端留节为底、一端为罐口，口径约5cm，管壁的厚度约2～3分。浸泡竹罐的药物为壮药为主。组方：海风藤、宽筋藤、鸡血藤、伸筋草、肿节风、桑枝、大风艾、山霸王、虎杖、藤当归、刘寄奴等。用布包好后放入5000～8000mL的水中煮沸约30min后取出药包，再将竹罐放在配好的中草药内沸煮15min，捞出甩净水珠。乘热迅速扣于皮肤上。留罐10～15min。

1.4.3 疗程 两组均隔日治疗1次，7次为1疗程。休息2d，继续下1疗程的治疗。两组均治疗2个疗程后进行疗效总结。观察对比两组症状、体征及JOA疗效评定情况。

1.5 疗效标准[7]参照JOA下腰痛评分系统，平林冽法改善率评定标准拟定，改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×l00%。临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；改善率≥75%；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50%且<75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25%且<50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25%。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状、体征比较 对照组与治疗组治疗后下腰痛及下肢痛、直腿抬高试验、日常生活活动受限改善方面差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组与治疗组在改善改善肢体感觉障碍、肌力下降方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后主要症状、体征比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后JOA评分比较 对照组与治疗组治疗前后JOA评分方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后JOA评分系统疗效比较 对照组临床控制95例，显效102例，有效60例，无效43例，有效率 85.67%；治疗组临床控制100例，显效110例，有效63例，无效27例，有效率 91.00%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。表明壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于中医针刺拔罐疗法。见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分系统疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”范畴[8]。巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。壮医称本病为“核嘎尹”[6]，壮医认为腰部负重劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞龙路、火路，使三气不得同引起。腰椎间盘突出症的主要症状体征是下腰痛及下肢痛、直腿抬高试验阳性、日常生活活动受限、肢体感觉减退及肌力下降等。临床将以上症状体征作为观察指标，一般早期腰椎间盘的主要症状为腰痛及下肢痛，直腿抬高试验阳性，较严重者可出现日常生活受限。巨大型腰椎间盘突出或合并椎管狭窄时可出现肢体感觉减退和肌力下降，所以肢体感觉减退和肌力下降是临床治疗的难点。壮医认为筋结形成，横络盛加是本病的主因，壮医针对病因采用摸结诊病法，找到筋结及神经的卡压点，腰椎间盘突出症筋结形成以腰部的肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处。腰椎间盘突出症筋结形成一般分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征，同时伴有下肢放射性疼痛或麻木等[9]。壮医治疗本病以找到的筋结作为治疗点，采用壮医火针配合壮药竹罐治疗。壮医火针来源于《灵枢·经筋》，在论述经筋的分布后，就经筋病的治疗说道：“……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。燔针，《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”杨继洲《针灸大成》曰：“火针，一名燔针。”“劫刺”在河北医学院《灵枢经校释》[9]则认为：“针刺即出，叫劫刺，即疾刺疾出的刺法。”以知为数，是说以通过壮医经筋摸结的多少来决定治疗的穴位数，以痛为腧即压痛点、筋结点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口部位，筋结所反映于体表的痛点就是火针治疗所要选取的部位。火针更能缓解腰臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部炎症的消退，有助于突出椎间盘组织的回纳[10]。同时800℃以上的火针刺入肌肤，其热量迅速向周围扩散，达到祛寒止痛、减压排毒的作用[11]。壮医药物竹罐疗法具有祛风除湿、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消肿、通龙路火路、调整人体阴阳平衡的作用[12]。两法合用，起到松筋解结，祛寒止痛，抗炎消肿，促进突出椎间盘的回纳，共达“松筋解结，结解则松，筋松则顺，筋顺则通”之功效。壮医火针配合壮药竹罐治疗腰椎间盘突出症主要优势在早期椎间盘突出症出现下腰痛及下肢痛、直腿抬高试验、日常生活活动受限等，考虑为火针及药用竹罐在止痛及解除肌筋痉挛方面效果佳，而针对于巨大型椎间盘突出症及合并椎管狭窄者在改善肢体感觉障碍、肌力下降方面与中医针刺拔罐组疗效无明显优势。近年来笔者采用该疗法成功治愈了大量的腰椎间盘突出症病例，近期疗效较理想，值得临床进一步总结及推广应用。

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2017-06-28 编辑：穆丽华)

壮医火针“排毒”疗法治疗腰椎间盘突出症的针、罐研发与应用示范(编号：桂科攻1598013-14)。

梁子茂(1982-)，男，壮族，硕士研究生，主治医师，研究方向为民族医学-壮医经筋疗法。E-mail：lzm221@163.com

韦英才(1966-)，男，壮族，本科，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为壮医经筋疗法。E-mail：gxmyyweiyingcai@163.com