基层医院应用不同方法经气管插管注入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

刘向荣， 边藏艳， 李双

临床研究

基层医院应用不同方法经气管插管注入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

刘向荣， 边藏艳， 李双

目的总结基层医院应用传统方法与改良方法经气管插管内注入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法2013年1月至2016年8月河北省河间市人民医院新生儿科收住院的呼吸窘迫综合征新生儿96例，其中2013年1月至2014年12月收治48例采用传统给药方法，为传统组。2015年1月至2016年8月收治48例采用改良后的方法经气管插管内注入珂立苏，为改良组。比较两组患儿推药过程中经皮血氧饱和度和心率、出现药物反流和皮肤发绀情况及两组病例推药后2 h的血气结果、推药后12 h内、48 h内呼吸困难症状缓解情况及机械通气、总用氧时间、住院时间。结果用药过程中改良组血氧饱和度、心率明显高于传统组，出现面色发绀和药物反流的比例明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后2 h改良组PaO2、pH值高于传统组、PaCO2低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后改良组12 h、24 h呼吸困难症状消失率均高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。改良组CPAP使用时间、机械通气时间和总吸氧时间均短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间相当，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良法经气管插管注入珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征对患儿的干扰少，能够减少或避免操作过程中患儿缺氧等不适症状，提高了药物疗效，而且方法简便易行，值得在基层医院的新生儿病房推广。

呼吸窘迫综合征； 肺表面活性物质； 珂立苏； 气管插管； 婴儿， 新生

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于肺部结构尚未发育成熟的早产儿[1]，临床表现为生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病。关于本病的治疗，国际上经过数万例临床试验，肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征的疗效得到普遍公认和充分肯定，已成为呼吸窘迫综合征的常规治疗手段[2]。近年来，应用外源性肺表面活性物质结合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，使早产儿存活率明显提高[3]。早期预防性应用珂立苏治疗可改善早产儿预后[4]。但应用本药时，不同给药方式，疗效也有很大差异[5]。本文总结了在基层医院中，应用两种不同方式经气管插管内注入珂立苏的疗效对比：传统给药方法需断开气管插管与复苏囊或呼吸机的接口，自气管插管口将肺表面活性物质注入气管插管内，改良注入法不断开接口，在气管插管距患儿齿龈上方4～5 cm处消毒后，用注射器针头刺入气管插管，注入肺表面活性物质，在不间断正压通气的状态下将药物匀速压入两肺内，操作完毕后用防水胶布密闭该孔。通过对比，总结出应用改良法经气管插管注入肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征取得了更好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2016年8月河间市人民医院新生儿科收治住院的呼吸窘迫综合征新生儿96例，其中2013年1月至2014年12月收治48例采用传统给药方法，为传统组。2015年1月至2016年8月收治48例采用改良后的方法用药，为改良组。两组患儿在性别、年龄、胎龄、出生体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》第4版中有关新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准；(2)胎龄<37周；(3)出生后48 h内入新生儿科；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 合并其他严重疾病者，如先天性心脏病、新生儿宫内感染、新生儿败血症、气漏、胎粪吸入、肺动脉高压。

1.5 治疗方法 入选病例均在入院后24 h内经气管插管注入珂立苏(北京双鹤现代医药技术有限责任公司)。每组中均有5例患儿在打药前，已经插管并应用连接Baby log 8000呼吸机。

1.5.1 基础治疗 所选患儿入院后立即予保暖、必要的清理口腔及鼻咽部黏液、补液维持血糖在正常高值；并根据病情予呼吸机治疗：传统组48例中，43例患儿在推药前应用持续气道正压通气(coutinuous positive airway pressure，CPAP)辅助呼吸，使用STEPHAN CPAP-C型呼吸机(北京佳美科技公司)，吸氧浓度28%～60%，流量4～7 L/min，呼气末正压通气3～8 cm H2O。改良组48例中，也是43例患儿在推药前，应用CPAP辅助呼吸，吸氧浓度35%～60%，流量4～7 L/min，呼气末正压通气3～8 cm H2O。

1.5.2 应用珂立苏治疗

1.5.2.1 传统组 采用传统给药方法[6]，即气管插管后按常规给药方法，将珂立苏复温后，按40～100 mg/(kg·次)，用注射用水完全溶解，给药前清理呼吸道，用无菌注射器吸取药液，需断开气管插管与复苏囊的接口，针头直接伸入气管插管内，沿管壁分3～5次注入，每次注药后迅速连接气囊正压通气1～2 min，使血氧饱和度达到90%以上。连接呼吸机的患儿，需断开气管插管与呼吸机的连接，再将珂立苏注入气管插管内。

1.5.2.2 改良组 按改良方法给药[7]，在气管插管距患儿齿龈上方4～5 cm处，局部消毒后，将已经吸好珂立苏的注射针头向下斜刺入气管插管管腔内，在气囊正压通气或所连接的Baby log 8000呼吸机的辅助呼吸同时，匀速推注珂立苏，3～5 min，不予改变患儿体位，推毕拔出注射器针头，继续气囊正压通气5 min，此过程通气不断。药物注入完毕后，在患儿呼吸平稳后，拔出注射器，并用防水胶布密闭该孔。操作过程中注意稳定并及时固定好气管插管，两组患儿用药后，如果没有明显呼吸道分泌物阻塞现象，4～6 h不予吸痰及气道内吸引[8]。

1.6 观察指标 记录两组患儿推药过程中心电监测所示的经皮血氧饱和度、心率数值；观察两组患儿出现面色发绀及药物反流的情况；总结两组患儿用药后2 h血气结果及用药后12 h、48 h内呼吸困难消失的例数，总结两组患儿呼吸机使用时间及总用氧时间。呼吸困难症状消失的标准是：皮肤无紫绀、无呻吟症状、呼吸次数<60次/分、吸气三凹征(-)。

2 结果

2.1 两组患儿心率、血氧饱和度、面色发绀及药物反流比例的比较 见表2。

表2 两组患儿心率、血氧饱和度、面色发绀及药物反流比例的比较

注：与传统组比较，aχ2=14.70，8.36，P<0.05；bt=2.26，2.26，P<0.05。

表2结果表明，推药过程中改良组血氧饱和度、心率明显高于传统组，出现面色发绀和药物反流的比例明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿用药后2 h血气分析及用药后呼吸困难消失比例比较 用药后2 h改良组PaO2、pH值高于传统组、PaCO2低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后改良组12 h、24 h呼吸困难症状消失率均高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿用药后2 h血气分析及用药后呼吸困难消失比例比较

注：与传统组比较，aχ2=4.55，4.04，P<0.05；bt=8.82，5.32，5.95，P<0.05。

2.3 两组患儿CPAP使用时间、机械通气时间、总吸氧时间和住院时间比较 改良组CPAP使用时间、机械通气时间和总吸氧时间均短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要是因为缺乏肺表面活性物质所致，多见于早产儿，如治疗不当，极易出现

表4 两组患儿CPAP使用时间、机械通气时间、总吸氧时间 和住院时间比较

注：与传统组比较，at=4.32，3.57，2.17，P<0.05。

并发症，死亡率较高。本病根据患儿的病史、临床表现及胸部X线检查，容易诊断，在基层医院中也很常见。目前外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效已得到公认。杨宁等[9]研究表明，肺表面活性物质治疗后30 min患儿血气PaO2明显升高，血PaCO2明显降低，血pH值由偏低变为正常。珂立苏是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质。主要组分包括磷脂、胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和少量肺表面活性物质蛋白。因价格低于固尔苏，故在基层医院中应用本药治疗新生儿呼吸窘迫综合征的病例很多[10]。赵冰等[11]曾有临床研究，珂立苏与固尔苏均能有效治疗呼吸窘迫综合征，且安全性相似。本项研究中，早期收治的48例患儿应用传统给药方法，在注入药物时需断开气管插管与正压通气装置的接口，患儿容易出现心率和血氧饱和度下降，伴有面色发绀；受患儿自主呼吸的影响，呼气时容易将药液喷出，不仅易因药量不足而影响疗效，造成经济浪费，而且在打开气管插管接头时易被污染[12]。因目前基层医院中没有带侧管的气管插管，笔者向上级医院学习了改良方法[6]，后期收治的48例病例，应用改良方法经气管插管内注入药物，即利用无菌注射器向下斜刺入气管插管内给药，此法简便，易于操作，尤其适用于打药后能拔管予无创辅助通气的患儿。总结以上病例的临床资料显示，应用改良方法推注药物，具有以下优点：给药时不用断开气管插管和复苏气囊或呼吸机的接口，整个过程中不间断正压通气，有利于药液持续进入肺部，防止气道阻塞，从而减少推药过程中患儿出现心率、血氧饱和度下降、面色发绀等不良反应；采用注射器针头直接刺破气管插管给药，注药缓慢而且均匀，在不间断的正压通气下，还能避免因患儿自主呼气将药物喷出，有效减少药物反流，保证药物剂量的准确性，相当于首剂肺表面活性物质大剂量应用，效果显著，与杨杰等[13]的报道相符；同时因不用反复断开接口，还减少了感染的机会。对比两组病例，改良组患儿用药过程中不良反应减少，用药后呼吸困难的症状能够得到更快的缓解，用药后2 h的血气结果好于传统组，明显缩短了用氧时间及上机时间，且方法简便易行，值得在基层医院推广。但因针刺气管插管后局部需要消毒后再用胶布粘贴针孔，增加漏气和感染的机会，故不建议应用于需要长时间机械通气的患儿，更适用于推注药物后能够拔管予无创辅助通气的患儿。

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[13]杨杰，李文成，叶秀桢，等.首剂大剂量肺表面活性物质治疗重度新生儿肺透明膜病临床观察[J].中国实用儿科杂志，2009,24(1)：50-52.

ObservationontheeffectofendotrachealintubationofCalsurfindifferentwaysinthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndromeinprimaryhospitals

LIUXiangrong,BIANZangyan,LIShuang.

NeonatalDepartmentofHejianPeople'sHospital,Hejian062450,China

ObjectiveTo summarize the effect of endotracheal intubation of Calsurf in the traditional way or in the modified way in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsA total of 96 neonates were selected as the research subjects, who were admitted to Hejian People's Hospital for NRDS between Jan. 2013 to Aug. 2016.Among them,48 neonates were treated with endotracheal intubation of Calsurf in the modified way (modified group) and the other 48

the intubation in the traditional way (traditional group). The following data were compared between the two groups: the oxygen saturation and heart rate, drug reflux and cynosis of skin during the administration of the medicine, the blood gas result of 2h after treatment, the relief of dyspnea of 12h and 48h after treatment, mechanical ventilation, total time of oxygen use, and the length of hospital stay.ResultsDuring the treatment,oxygen saturation and heart rate in modified group were obviously higher than those in traditional group, while the incidence of drug reflux and facial cyanosis was much lower, the difference being statistically significant(P<0.05). Two hours after treatment, PaO2and pH value in modified group were higher than those in traditional group, while PaCO2was lower, and there was significant statistical difference(P<0.05).The total relief of dyspnea at 12h and 24h after treatment was better in modified group, and the difference was of statistical significance(P<0.05).The time of CPAP and mechanical ventilation and the total time of oxygen use were all shorter in the modified group, the difference being statistical(P<0.05). The length of hospital stay had no statistical difference(P>0.05).ConclusionThe treatment with endotracheal intubation of Calsurf in the modified way has less interference in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome, which can reduce or even avoid anoxia during the treatment and thus improve the effect of treatment; it is easy to perform and is worth promoting in the neonatal department of primary hospitals.

Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Calsurf; Endotracheal intubation; Infant, newborn

062450 河北 河间，河间市人民医院新生儿科(刘向荣，边藏艳)；300384 天津，天津市康信医药科技有限公司(李双)

刘向荣(1977-)，女，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治

边藏艳，E-mail：hjbcy2009@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.006

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0201-04

2016-12-05)

(本文编辑：刘颖)