深度水解蛋白配方奶对早产儿喂养疗效分析

张玲， 郭凤仙， 梁丽

临床研究

深度水解蛋白配方奶对早产儿喂养疗效分析

张玲， 郭凤仙， 梁丽

目的探讨深度水解蛋白配方对早产低出生体重儿喂养疗效。方法2014年1月至2015年12月漯河市第二人民医院新生儿科收治住院的早产低出生体重儿53例，随机分为观察组27例与对照组26例。观察组给予雀巢蔼儿舒深度水解蛋白配方粉，对照组给予标准早产儿配方奶粉。两组患儿均采用每次奶量先自主吸吮喂养，余量经口胃管注饲，生后生命体征平稳者、轻度窒息者及Ⅰ～Ⅱ级呼吸窘迫综合征者生后24 h内开奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征者生后24～48 h开奶，奶量从15 mL/(kg · d)开始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂养过程中静脉营养支持治疗，2周之后改为等量标准早产儿配方奶。观察两组患儿喂养不耐受率，恢复出生体质量时间，两组完全达到全肠道喂养时间，生后2周内体格发育情况，平均每天体质量增加速度，每周监测血糖，血清钾、钠、氯、钙和尿素氮、肌酐以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血气等用以评估并发症发生情况。结果观察组喂养不耐受率为11.1%(3/27)，低于对照组38.5%(10/26)，观察组恢复出生体质量时间和达全胃肠喂养时间明显短于对照组，平均每天体质量增加速度快于对照组，生后14 d体质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿并发症发生率情况无明显区别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论深度水解蛋白配方粉可减少早产儿喂养不耐受发生率，改善早产儿早期营养状况，可作为暂时得不到母乳的早产儿的早期代乳品。

喂养不耐受； 深度水解蛋白配方奶； 早产儿配方奶粉； 肠内喂养； 早产儿

随着我国新生儿科的发展，新生儿的救治水平不断提高，早产低出生体重儿救治存活逐渐升高，早产儿喂养不耐受正成为新生儿科临床医师面临的亟待解决的问题，有研究报道早产儿喂养不耐受与胎龄及出生体质量存在密切负相关关系，出生时胎龄越小，出生体质量越低喂养不耐受发生率越高[1-2]，55%的极低出生体重儿发生喂养不耐受[3]，喂养不耐受会导致患儿营养不良，对早产儿体格及智能发育产生不良影响，如何改善早产儿喂养喂养不耐受并尽快给予全胃肠喂养、改善早产儿营养状况成为新生儿科医师面临的重点问题之一[4-6]。本研究旨在探讨深度水解蛋白配方能否改善早产儿喂养不耐受，尽快给予全胃肠喂养。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月至2015年12月漯河市第二人民医院新生儿科收治住院的早产低出生体重儿53例，按入院日期的奇偶分为观察组27例与对照组26例。观察组中男14例，女13例；胎龄28～32周，平均(30.25±1.36)周；出生体质量1 250～1 905 g,平均(1 584.31±229.68)g；窒息10例，新生儿呼吸窘迫综合征7例，呼吸机辅助通气10例。对照组中男14例，女12例；胎龄28～32周，平均(30.31±1.45)周；出生体质量1 248～1 902 g，平均(1 579.82±257.13)g；窒息9例，新生儿呼吸窘迫综合征8例，呼吸机辅助呼吸9例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量、出生时窒息情况、是否采用呼吸机辅助呼吸、呼吸窘迫状况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》第3版中早产儿和低出生体重儿的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿诊断标准及低出生体重儿的诊断标准；(2)生后24 h入院；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 遗传代谢性疾病、消化道畸形者。

1.5 治疗方法 观察组给予雀巢蔼儿舒深度水解蛋白配方粉。对照组给予标准早产儿配奶。两组患儿均采用每次进食奶量先自主吸吮喂养，余量经口胃管注饲，生后生命体征平稳、轻度窒息及Ⅰ～Ⅱ级呼吸窘迫综合征患儿生后24 h内开奶，有中重度窒息及Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征患儿出生后24～48 h开奶，奶量从15 mL/(kg · d)开始，按20～30 mL/(kg · d)速度增加奶量。喂养过程中静脉营养支持治疗，2周之后改为等量标准早产儿配方奶。出现下列情况者考虑喂养不耐受[2]：(1)反复呕吐，每天呕吐次数>3次；(2)进食奶量持续不增或减少>3 d；(3)胃内残余奶量>上次进食奶量的1/3；(4)腹胀伴有型；(5)胃内有咖啡样物，便潜血阳性，第二周末每次喂入量<8 mL/kg。奶量增加过程中出现喂养不耐受时，用以下方法处理：(1)胃残留量>1/3喂养总量停奶1次，如1 d喂养量<全天预计量50%，第2天不加量；(2)如果每天呕吐次数>3次，呕吐物或残留物有胆汁、出血，腹胀，24 h腹围增加>1.5 cm，伴有肠型，听诊肠鸣音减弱，血便等情况时禁食。患儿的喂养液体量保持在80～150 mL/(kg · d)，喂养量不足部分通过静脉营养支持治疗，当进食奶量的热卡达到110 kal/(kg · d)时，停止静脉营养；观察组喂养2周之后改为等量标准早产儿配方奶。

1.6 观察指标 两组患儿喂养不耐受率，恢复出生体质量时间，完全达到全肠道喂养时间，生后2周内体格发育情况，平均每天体质量增加速度，每周监测血糖，血清钾、钠、氯、钙和尿素氮、肌酐以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血气等用以评估并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组早产儿临床观察指标比较 观察组喂养不耐受率低于对照组，恢复出生体质量时间和达全胃肠喂养时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均每天体质量增加速度快于对照组，生后14 d体质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿临床观察指标比较

注：与对照组比较，aχ2=5.35,bt=2.35,2.28,3.72,2.36,P<0.05。

2.2 两组并发症情况比较 见表2。

表2 两组早产儿并发症发生情况比较[n(%)]

表2结果表明，两组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

早产儿胃肠神经调节不成熟，胃肠激素分泌不足，胃肠道动力弱，消化吸收能力差，可直接导致早产儿营养不良，恢复出生体质量时间延长，影响近期疾病的康复，对其生长发育产生不良影响，对大脑的结构产生不可逆损害，大脑重量降低，脑细胞数量减少，从而影响患儿运动和智力功能。虽然肠外营养在早产儿早期的生长发育中发挥了重要作用，但肠外营养的并发症，如胆汁淤积及静脉营养过程中采血监测肝肾功能也对早产儿身体健康带来危害，另外肠外营养也加重家长的经济负担，所以如何尽快达到全胃肠喂养，更好的改善早产儿早期营养状况，是值得我们临床工作者探索的问题。早期营养性微量喂养,可促进胃肠蠕动，增加消化酶活性，可改善早产儿的生存质量[8-9]。母乳中丰富的营养组分及其所含有的抗感染、抗炎和免疫因子对早产儿能起到很好的保护作用[10-11]，是早产儿最好的喂养式，但现实生活中由于各种因素，早产儿往往得不到足量母乳，常给予母乳替代品早产儿配方奶。早产儿胃肠道消化酶分泌不足，活性弱，胃肠道功能差，深度蛋白水解配方奶粉为适合过敏等各种原因所致的胃肠不适及喂养困难的患儿[12]，其优势在于雀巢蔼儿舒深度水解乳清蛋白配方含80%的小肽加20%游离氨基酸，为半消化奶，迎合了早产儿消化酶分泌不足的特点，营养更易于被患儿消化吸收；中链脂肪占总脂肪含量的40%，无需消化、直接吸收，有助于减轻肠道负担；特别添加DHA和ARA，不添加乳糖，避免发生乳糖不耐受；深度水解蛋白配方奶渗透压180 mosm/L低于正常人体的肠道渗透压290 mosm/L，增强肠道运动，加速胃排空对喂养不耐受的极低出生体重儿是一种安全有效的方法[13-15]。有研究显示，胎龄越小体质量越低的早产儿更适合采用深度水解蛋白配方奶作为开奶喂养[16]。本研究中观察组(深度蛋白水解配方粉喂养)患儿，喂养不耐受率低于对照组，观察组恢复出生体质量时间和达全胃肠喂养时间明显短于对照组，观察组平均每天体质量增加速度快于对照组，两组患儿并发坏死性小肠结肠炎、贫血、代谢性酸中毒、肝肾功能异常及感染等发生率情况无明显区别。

总之，深度蛋白水解配方奶能减少早产低出生体质量儿喂养不耐受的发生率，从而缩短恢复出生体质量时间和达全胃肠喂养时间，改善早产儿早期营养状况，可作为早产儿生后早期得不到母乳时的母乳替代品。对早产儿的远期影响还要做进一步的随访。

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Analysisofeffectofextensivelyhydrolyzedproteinformulaonfeedingofprematureinfants

ZHANGLing，GUOFengxian，LIANGLi.

DepartmentofNeonatology,LuoheSecondPeople'sHospital,Luohe462000,China

ObjectiveTo investigate the effect of extensively hydrolyzed protein formula on feeding of preterm infants with low birth weight.MethodsFrom January 2014 to December 2015, 53 premature and low weight infants hospitalized in the Neonatal Department of Luohe Second People's Hospital were randomly divided into observation group(27 cases) and control group(26 cases).The observation group were given Nestle Ai Er Shu extensively hydrolyzed protein formula. The control group was given standard premature formula milk powder. Two groups of children first sucked the milk at each feeding, and the remained milk volume was fed by stomach tube .For the preterm infants with stable vital sign, preterm infants with mild asphyxia and premature infants with class Ⅰ-Ⅱ respiratory distress syndrome, milk feeding was started within 24 hours after birth. For the preterm infants with moderate or severe asphyxia or with class Ⅲ-Ⅳ respiratory distress syndrome，milk feeding was started 24 to 48 hours after birth. The amount of milk started with 15 mL/(kg·d), and was increased at the speed of 20 to 30 mL/(kg·d). Parenteral nutrition support was given in the course of feeding, and two weeks later, it was changed to standard formula milk for premature infants. The rate of feeding intolerance, time to regain birth weight(d), time of total intestinal feeding(d), physical development in the two weeks after birth, and the average daily weight gain rate(g/d) in two groups was observed. Weekly monitoring of blood sugar, blood potassium, sodium, calcium, urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and blood gas was performed to assess the occurrence of complications.ResultsThe rate of feeding intolerance in observation group(11.1%,3/27) was lower than that in control group(38.5%,10/26). The time of birth weight recovery and total gastrointestinal feeding time were shorter in the observation group than in the control group. The weight gain of observation group was faster than that of control group. The difference was statistically significant. The body weight at 14d after birth was greater in the observation group, the difference being statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).ConclusionExtensively hydrolyzed protein formula can reduce the incidence of feeding intolerance in premature infants, improve nutritional status of premature infants, so it can be used as an early milk replacement for preterm infants who are temporarily unable to get breast feeding.

Feeding intolerance; Extensively hydrolyzed protein; Formula milk for preterm infants; Enteral feeding; Preterm infants

462000 河南 漯河，漯河市第二人民医院新生儿科

张玲(1974-)，女，副主任医师。研究方向:新生儿疾病的诊治

张玲，E-mail：2009zangling@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.012

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0222-04

2016-10-12)

(本文编辑：吴迪)