千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效观察

黄文娴， 何薇， 罗光亮， 张俊绮

临床论著

千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效观察

黄文娴， 何薇， 罗光亮， 张俊绮

目的观察千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎治疗效果。方法2015年5月至2016年5月深圳市福田区中医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿50例，随机分为观察组与对照组各25例。对照组单用阿奇霉素治疗4个周期，观察组采用千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗4个疗程，观察两组治疗效果及咳嗽、咳痰、病灶消失时间、治疗后发热持续时间、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为96.0%(24/25)，显著高于对照组76.0%(19/25)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿咳嗽、咳痰、病灶消失时间、治疗后发热持续时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后不良反应发生率为12.0%(3/25)，显著低于对照组36.0%(9/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果显著，可缩短症状改善时间，也能抵消阿奇霉素所致不良反应，是一种安全性且有效的治疗方案，值得临床推广。

肺炎支原体肺炎； 千金苇茎汤； 麻杏石甘汤； 阿奇霉素； 儿童

肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，其具有治愈难度大，且易反复发作等特点，严重影响儿童的生长发育[1]。目前，阿奇霉素为治疗肺炎支原体肺炎首选药物，可以有效缓解症状，但是该药可引起严重的胃肠道反应、皮肤反应等，使临床应用受到限制[2]。尤其近年来，阿奇霉素滥用使耐药菌株逐年增加，更为肺炎支原体肺炎的治疗带来许多困难，选择一种更为安全、有效的治疗方案是临床研究的关键。本研究探寻应用千金苇茎汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎支原体肺炎，观察其临床疗效及副作用，为小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2016年5月福田区中医院儿科收治住院的50例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各25例。观察组中男14例，女11例；年龄1～8岁，平均(4.5±1.2)岁；病程1～10 d，平均(2.8±0.6)d。对照组中男16例，女9例；年龄2～10岁，平均(4.1±1.5)岁；病程1～14 d，平均(2.5±0.9)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准 符合中医痰热壅肺证候，咳嗽、咳痰、胸闷、烦躁不安、口渴发热、大便秘结、舌红苔黄腻，脉滑数[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童肺炎支原体肺炎的中西医诊断标准；(2)年龄1～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)重症肺炎或出现多系统、多器官功能障碍者；(2)精神疾病或神经疾病患儿；(3)药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组：以阿奇霉素10 mg/kg静脉滴注或口服，每日1次，治疗3 d后停药4 d，再继续用药，共治疗4个周期。治疗期间除出现发热应用布洛芬口服液缓解，给予保肝或保护心肌药物外，不使用其他药物。观察组：在对照组基础上加用千金苇茎汤合麻杏石甘汤，每日1剂，分早晚两次口服，连续服用1周为1个疗程，治疗4个疗程，根据患儿病情加减用药时间。千金苇茎汤合麻杏石甘汤加减处方为：石膏20 g，炙麻黄、甘草、厚朴各6 g，苦杏仁12 g，苇茎、冬瓜子、薏苡仁、前胡各10 g，桃仁5 g，鱼腥草15 g，法半夏、陈皮各8 g。兼喘甚者加葶苈子、紫苏子；兼有胸痛者加郁金、延胡索；胃纳差者加山楂、麦芽、神曲；热甚者加麦冬、天冬。

1.6 观察指标 (1)两组临床疗效；(2)从用药后开始对患儿症状及体征进行密切观察，记录两组患儿咳嗽、咳痰消失时间；行X线检查，若胸片显示无阴影区，提示病灶消失，记录病灶消失时间；每日测量体温，记录治疗后发热(腋表体温>37.4 ℃)持续时间等；(3)治疗后腹泻、呕吐、腹痛等不良反应发生率。

1.7 疗效判定标准 参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]评价两组患儿治疗效果。(1)显效：经治疗，患儿咳嗽、咳痰症状基本消失，经X线检查显示肺部体征消失；(2)有效：经治疗，患儿上述症状明显改善，经X线检查肺部体征减少；(3)无效：经治疗，临床症状及体征无变化，甚至加重。

2 结果

2.1 临床患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.15，P<0.05。

表1结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗后症状体征改善时间比较 见表2。

表2 两组患儿治疗后症状体征改善时间比较

注：与对照组比较，at=3.95，7.00，7.27，2.24，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿咳嗽、咳痰、病灶消失时间，治疗后发热持续时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.95，P<0.05。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染后引发的肺部急性炎症病变，在小儿肺炎中可占20%～30%[6]，其具有病程长、症状多样等特征，不仅引发呼吸道病变，还可能导致多系统功能障碍。由于肺炎支原体肺炎病情发展速度快，必须早期给予有效药物控制病情发展。阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎最为有效的药物之一。虽然阿奇霉素对肺炎支原体肺炎具有显著治疗作用，但是极易引发消化道反应或肝肾功能损伤，因此限制其长期使用。探讨一种更为安全、可靠的治疗方案是目前肺炎支原体肺炎研究的焦点。

中医认为，肺炎支原体肺炎属中医咳嗽范畴，痰热壅肺是常见证型之一，病理机制为患儿外感时邪，腠理闭塞，肺气不宣，通调失司，风热犯肺，风热入里与体内湿邪搏结，致痰热互结，外受非时之令，内有壅塞之气，膈有胶固之痰，三者相合，引起气动痰升，故咳嗽，痰多质黏稠色黄咯吐不利，痰堵胸郁，故胸闷胀满，外邪入里，邪正交争，驱邪外出，故见发热，其治疗关键为清肺化痰、止咳、宣泄、辛凉，以复肺宣降之功，方拟“千金苇茎汤合麻杏石甘汤”。千金苇茎汤中苇茎可泄肺热，冬瓜子清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与芦根配合则增强清肺宣壅，涤痰排脓之效，薏苡仁能渗湿健脾，清肺排脓，桃仁活血逐淤，润燥滑肠，与冬瓜子相配，可使痰瘀从大便而解，前胡配苦杏仁，一宣一降，宣肺平喘止咳，法夏、厚朴燥湿化痰，陈皮化痰兼能理气[7]；麻杏甘石汤中麻黄具有止咳宣肺平喘之效，石膏可清泄肺热，苦杏仁可降肺气，平喘止咳，能辅麻黄清肺热，也能助石膏沉降下行；甘草起调和诸药之效[8]。以上诸药共奏，具有清热化痰，肃肺止咳之效。

现代研究显示，千金苇茎汤中薏苡仁具有抗菌效果，苇茎能化痰、止咳，也有抗菌之效，麻杏石甘汤具有镇咳、抗炎的显著效果，对细菌、真菌、支原体感染具有一定抵抗作用[9-10]。有研究表明，千金苇茎汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎效果显著，可缩短疗程，减少病菌耐药性[11]。本研究显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且患儿咳嗽、咳痰、病灶消失时间明显较对照组短，治疗后发热持续时间也显著短于对照组。同时，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可能与观察组西医药物剂量减少有关。提示，千金苇茎汤合麻杏石甘汤治疗肺炎支原体肺炎不仅能增强疗效，也能一定程度抵消阿奇霉素不良反应，提高用药安全性。千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎可缩短疗程，促进症状改善，也能提高用药安全性，利于患儿长期使用，值得推广。本研究样本量较小，观察时间较短，需要更多前瞻性研究进一步探讨。

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[4] 奚肇庆,郑玥.中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺气阴两损证40例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(3):29-31.

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ObservationonthecurativeeffectofQianjinWeijingdecoctionandMaxingShigandecoctioncombinedwithazithromycininthetreatmentofchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumoniaHUANGWenxian，

HEWei，LUOGuangliang，ZHANGJunqi.

DepartmentofPediatricsofHospitalofTraditionalChineseMedicineofShenzhen，Shenzhen518000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of Qianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.MethodsFifty cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group. Patients in the control group were treated with azithromycin for 4 cycles, while patients in the observation group were treated with Qianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin for 4 cycles. The extinction time of cough, expectoration, and focus, duration of fever after treatment and the incidence of adverse reactions in children in two groups were observed.ResultsThe extinction time of cough, expectoration and focus, and duration of fever after treatment in the observation group were shorter than those in the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.0%(3/25),and compared with 36.0%(9/25) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionQianjin Weijing decoction and Maxing Shigan decoction combined with azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia has significant effect. This treatment can not only shorten the time of symptom improvement, but also offset the adverse reaction caused by azithromycin, which is safe and effective and worthy of promotion.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Qianjin Weijing decoction; Maxing Shigan decoction; Azithromycin; Child

深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2015063)

518000 广东 深圳，深圳市福田区中医院儿科

黄文娴(1979-)，女，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统、肾脏疾病的诊治

黄文娴，E-mail：489344240@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.002

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0188-03

2016-10-20)

(本文编辑：吴迪)