支气管肺发育不良患儿早期应用肺表面活性物质的临床价值分析

王青利， 郭少辉， 李圆圆

临床研究

支气管肺发育不良患儿早期应用肺表面活性物质的临床价值分析

王青利， 郭少辉， 李圆圆

目的分析支气管发育不良(BPD)患儿早期应用肺表面活性物质(PS)的临床价值。方法2013年3月至2016年5月河南宏力医院新生儿科收治住院的BPD患儿68例，随机分为观察组和对照组各34例。对照组予以常规机械通气、吸氧治疗，观察组加用PS治疗。比较两组吸氧时间、机械通气时间及肺功能。两组均持续治疗2周。结果观察组吸氧时间与机械通气时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1岁、2岁时肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用PS治疗BPD效果显著，可明显缩短机械通气时间，减轻肺损伤，改善肺功能，值得推广。

支气管肺发育不良； 肺表面活性物质； 肺功能; 儿童

支气管发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)可能与患儿早产、肺脏功能未发育成熟或机械通气造成肺部损伤、感染有关，主要特征为肺组织纤维化[1]。有文献报道，BPD可明显损伤婴幼儿肺功能，影响其生长发育，造成神经系统发育异常等问题[2]。目前，临床治疗BPD的主要方式包括产前使用糖皮质激素、氧疗、利尿剂，但均无法单独防治BPD。近几年有研究发现，肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)有助于减少机械通气时间，改善肺部氧合指数，在BPD治疗中具有一定优势。但关于其在改善患儿肺功能方面的价值仍缺乏深入探讨，故本研究对BPD患儿应用PS治疗，旨在为临床有效治疗BPD提供新的方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年3月至2016年5月河南宏力医院新生儿科收治住院的BPD患儿68例，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组中男24例，女10例；胎龄28～34周，平均胎龄(30.04±1.25)周。对照组中男18例，女16例，胎龄27～35周，平均胎龄(29.98±1.14)周。两组患儿在性别、胎龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》中BPD的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合BPD的诊断标准；(2)年龄0～28 d；(3)患儿家属同意接受治疗及本研究活动，本研究已获医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)病情危重，中途要求放弃治疗；(2)存在PS禁忌证；(3)随访期间资料不全。

1.5 治疗方法 对照组采用常规机械通气、吸氧等干预，观察组在此基础上于患儿出生3 d内给予PS治疗。将100～200 mg猪肺磷脂混悬液(意大利凯西制药公司)加温后注入气管插管内，进而导入患儿气道，确保肺内均匀分布PS，用药6 h内禁止予以吸痰处理。

1.6 观察指标 分别于患儿1岁、2岁时检测肺功能，呼气时间、吸气时间、呼吸频率、达峰容积比。检测前4 h内禁止吸氧治疗或应用支气管扩张剂，口服0.5 mL/kg水合氯醛镇静，患儿口鼻紧扣面罩，连接心电图，待患儿处于安静或睡眠状态下完成肺功能检测。观察吸氧时间、机械通气时间及肺功能。

2 结果

2.1 两组吸氧与机械通气时间比较 见表1。

表1 两组吸氧与机械通气时间比较

注：与对照组比较，at=4.60，5.52，P<0.05。

表1结果表明，观察组吸氧时间与机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组肺功能比较 见表2。

表2 两组肺功能比较

注：与对照组比较，at=5.18,4.28,8.08，7.49,6.50,7.41，P<0.05。

表2结果表明，观察组1岁、2岁时呼气时间、呼吸频率均显著少于对照组，达峰容积比显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组1岁、2岁时吸气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着医疗水平的提高，救治重症监护病房的新生儿水平明显提升，尤其是低体重儿成活率逐年上升，同时也导致BPD发病率逐渐增加。BPD的发病原因主要为早产儿肺脏发育不全，造成进行性肺不张，阻碍肺通气功能，需采用高氧、机械通气等治疗，进而因气压伤、感染、氧中毒等因素破坏肺泡结构，引起肺间质纤维化[4-6]。BPD患儿出生后多采用呼吸机辅助通气，易导致肺泡过度扩张、膨胀、形成纤维组织，降低肺的顺应性，从而严重影响其肺功能，甚至危及患儿生命安全[7-9]。由此，积极采取有效措施进行干预显得尤为重要。

既往临床通过吸氧、机械通气等方式虽能够在一定程度上改善患儿肺功能，但易引起机械通气相关性肺炎、氧中毒等并发症，不利于改善患儿生活质量[10]。PS是一种分泌于肺泡Ⅱ型上皮细胞的脂蛋白，主要由表面活性物质结合蛋白与二棕榈酰卵磷脂组成，可减低肺泡表面张力，保持相对稳定的肺泡容量。而容量相对稳定的肺泡有助于提高肺顺应性，从而改善肺换气或通气功能[11-13]。因此，本研究于BPD患儿常规治疗中加用PS治疗，以改善患儿肺功能。本研究结果显示，观察组吸氧时间与机械通气时间均明显短于对照组，表明PS可显著改善氧合情况，增加血氧饱和度，改善机体肺功能。另外，观察组1岁、2岁时达峰容积比明显高于对照组，呼气时间、呼吸频率均明显少于对照组，则进一步证实PS可明显提高BPD患儿肺功能，促进其生长发育，减低BPD的致残率、致死率。PS的作用机制可能包括以下几点：(1)保持完整的肺泡：早产儿肺泡数量在其出生时十分有限，30周以内的早产儿肺部发育尚处在管道形成期与囊泡期交接阶段，在机械通气等外界因素刺激下，可引起肺发育迟缓，肺泡数量增长有限。而肺顺应性取决于肺泡数量，且肺顺应性与气道管径的扩张密切相关，因此，完整的肺泡是确保肺通气及换气功能正常的重要保证[14]。PS通过控制肺泡表面张力，避免肺泡过度膨胀，有效维持了完整的肺泡，促进气体交换，降低呼吸频率，提高达峰容积比。(2)减低肺部纤维化：肺间质纤维化是引起BPD病理改变的重要原因，这是由于呼吸机长时间的应用破坏了肺泡壁，形成瘢痕组织，纤维性物质逐渐取代肺泡壁，并变硬增厚，影响肺通气功能[15]。PS通过改变肺泡密度，调节肺泡表面张力，促进氧合作用。此外，PS还可通过提高血氧饱和度，减低氧浓度，减少氧自由基，缓解高氧造成的肺损伤，减弱小气道阻塞程度[16]，最终促进患儿肺功能改善，缩短吸氧时间与机械通气时间。

综上所述，PS治疗BPD患儿可有效促进氧合作用，维持肺泡完整性，减轻高氧损伤，改善患儿肺功能，值得应用。

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Clinicalvalueofearlyuseofpulmonarysurfactantinchildrenwithbronchopulmonarydysplasia

WANGQingli,GUOShaohui,LIYuanyuan.

DepartmentofPediatrics,HongliHospital,Xinxiang453400,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of early use of pulmonary surfactant(PS) in children with bronchopulmonary dysplasia(BPD).MethodsFrom March 2013 to May 2016, 68 children with BPD were admitted to the Neonatal Department of Henan Hongli Hospital. They were randomly divided into the observation group and the control group, each with 34 cases. The control group was treated with conventional mechanical ventilation and oxygen inhalation, and the observation group was treated with PS in addition to the conventional treatment. The oxygen intake time, mechanical ventilation time and pulmonary function were compared between the two groups. The treatment lasted for 2 weeks in both groups.ResultsIn the observation group, oxygen time and mechanical ventilation time were significantly shorter than the control group, the difference being statistically significant (P<0.05); the lung function at 1 year and 2 years old was significantly better in observation group than the control group, the difference being statistically significant (P<0.05).ConclusionThe early application of PS in the treatment of BPD is effective, which can shorten the time of mechanical ventilation, reduce lung injury and improve lung function, and is worthy of promotion.

Bronchopulmonary dysplasia; Pulmonary surfactant; Lung function； Child

453400 河南 新乡，河南宏力医院新生儿科

王青利(1989-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治

郭少辉，E-mail：356617394@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.008

R725.6

A

1674-3865(2017)03-0209-03

2016-12-24)

(本文编辑：吴迪)