穴位按压防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受的疗效观察

马丙南

临床研究

穴位按压防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受的疗效观察

马丙南

目的观察穴位按压防治人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴阻断新生儿喂养不耐受的临床效果。方法2013年7月至2015年7月在广州市第八人民医院出生的HIV母婴阻断新生儿102例，随机分为观察组52例与对照组各50例。两组均出生后4 h内即开始足月儿配方奶喂养，并于第一次吃奶同时开始给予奈韦拉平口服混悬液抗病毒阻断治疗，每次1.5 mL，每日1次。根据新生儿的喂养耐受情况个体化调整奶量，期间常规监测血糖，如血糖偏低或经口喂养摄入能量不足者可联合静脉营养支持至经口喂养可满足其生长所需能量为止。观察组在对照组的基础上联合穴位按压。新生儿出生后24 h且生命体征平稳，即可开始进行穴位按压，取穴：足三里、中脘、天枢、脾俞及胃俞，依次按压以上穴位(足三里及天枢为双侧同时按压)，每个穴位按压时间先从每次1 min开始，新生儿适应后，可逐渐延长至每次2 min，每日2次。两组患儿在研究期间均不使用促胃肠动力药。观察喂养不耐受发生情况、每日奶量增加速度、完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄。结果观察组奶量增加速度快于对照组，完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄均早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组呕吐、腹胀、胃潴留及奶量增加困难发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按压可有效防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受的发生。

喂养不耐受； 人类免疫缺陷病毒； 穴位按压； 母婴阻断； 婴儿，新生

人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)阳性孕产妇可通过怀孕、分娩和哺乳将HIV传播给其婴儿，为阻止病毒传播给其下一代，需对HIV阳性孕产妇及其新生儿采取综合阻断措施。临床工作中发现，相关阻断措施对新生儿的胃肠功能正常发育与成熟均产生一定的影响，导致喂养不耐受在HIV母婴阻断新生儿中相对常见。喂养不耐受不仅使奶量增加速度减缓及达到完全经口喂养时间延迟，而且呕吐、腹胀及胃潴留等情况将影响正常进食，对于HIV母婴阻断新生儿来说，也影响到HIV抗病毒阻断药物的顺利服用，可能会对HIV母婴阻断的效果产生影响。因此，探索防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受的方法，是新生儿科临床工作十分重要的课题。本研究应用穴位按压防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受，根据研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年7月至2015年7月在广州市第八人民医院出生的HIV母婴阻断新生儿102例，按随机数字表法分为观察组52例与对照组50例。两组患儿在性别、胎龄、体质量、开奶时间、5 min Apgar评分、母孕期接受抗病毒治疗时间方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 诊断标准 喂养不耐受诊断参考2003年美国儿科学会制定的新生儿喂养不耐受定义[1]：包括以下任意一项者可诊断：(1)严重的腹部膨胀或变色；(2)肠穿孔征象；(3)明显血便；(4)胃潴留量≥间隔喂养2～3次总量的25%～50%；(5)胆汁反流或呕吐；(6)严重的呼吸暂停或心动过缓；(7)严重的心肺功能不全。

1.3 纳入标准 (1)本院分娩并在生后4 h内转入新生儿科的HIV阳性孕妇所生新生儿；(2)其母均已接受HIV母婴阻断抗病毒治疗；(3)胎龄≥37周；(4)征得患儿家属的知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者；(2)血流动力学不稳定需液体复苏或血管活性药物治疗者；(3)各种原因所致多器官功能障碍者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 出生后4 h内即开始足月儿配方奶喂养，并于第一次吃奶同时开始给予奈韦拉平口服混悬液(上海勃林格殷格翰药业有限公司)，每次1.5 mL，每日1次。喂养方法参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]进行。根据新生儿的喂养耐受情况个体化调整奶量，期间常规监测血糖，如血糖偏低或经口喂养摄入能量不足者可联合静脉营养支持至经口喂养可满足其生长所需能量为止。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上联合穴位按压。两组新生儿研究期间均不使用促胃肠动力药。穴位按压方法：新生儿出生后24 h且生命体征平稳，即可开始进行穴位按压，由经相关培训的医护人员开展操作，穴位按压时新生儿全身裸露，取穴：足三里、中脘、天枢、脾俞及胃俞，依次按压以上穴位(足三里及天枢为双侧同时按压)，每个穴位按压时间先从每次1 min开始，新生儿适应后，可逐渐延长至每次2 min，每日2次。

1.6 观察指标 喂养不耐受发生情况、每日奶量增加速度、完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄。

2 结果

2.1 两组患儿奶量增加速度、完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄比较 见表2。

表2 两组患儿奶量增加速度、完全经口喂养日龄及恢复 出生体质量日龄比较

注：与对照组比较，at=3.82，2.87，7.01，P<0.05。

表2结果表明，观察组奶量增加速度快于对照组，完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄均早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组喂养不耐受发生率比较 见表3。

表3 两组喂养不耐受发生情况[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.23，6.41，7.55，4.65，P<0.05。

表3结果表明，观察组呕吐、腹胀、胃潴留及奶量增加困难发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

HIV感染引起的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是目前人类社会共同面临的一个严重的公共卫生问题，作为一种目前尚不能治愈的疾病，预防就显得尤为重要。HIV向普通人群扩散的形势非常严峻，女性多为性传播途径感染[3]，导致HIV阳性育龄妇女人数逐渐增加，而且大部分阳性妇女和家庭都有强烈的生育愿望，导致HIV的母婴传播风险升高。2009年，我国艾滋病母婴传播率约为22.3%[4]。资料表明5岁以下HIV感染小儿中，90%以上为母婴传播造成的；通过采取母婴阻断综合措施，可最大限度地降低HIV的母婴传播率;根据2005年我国卫生部、国家中医药局文件推荐的《艾滋病诊疗指南》中对感染的母婴垂直传播阻断方案，阻断HIV母婴垂直传播的有效措施为：产科干预(择期剖宫产)+药物干预+人工喂养；HIV感染或AIDS孕妇应用该综合措施，可使母婴传播率降至1%～2%[5]。阻断方案的相关措施对新生儿的胃肠功能发育与成熟均产生一定的影响。刚出生的新生儿胃肠道处于无菌的状态，随着喂养及接触母体，才逐渐建立起以双歧杆菌为主的肠道菌群[6]。剖宫产及人工喂养均会影响新生儿肠道正常菌群的建立，肠道正常菌群的菌种及分布直接关系新生儿消化功能发育及成熟。生后的最初几天肠道定植的细菌主要来源于母亲和周围环境，所以第一个影响婴儿肠道菌群的主要因素即为分娩方式；而之后直至断乳期，喂养方式是影响菌群结果和数量的最主要因素[7]。研究发现，肠道微生物多样性降低及群落结构紊乱是引起喂养不耐受的重要诱因[8]。根据我国第3版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[9]及卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》[10]要求，我院新生儿抗病毒阻断药物选用奈韦拉平口服混悬液，该药的说明书指出的主要不良反应包括恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道反应，而这些不良反应在新生儿中就以喂养不耐受形式表现出来。母婴阻断新生儿一旦出现喂养不耐受相关症状，轻者吃奶减少导致经口摄入营养不足而需静脉营养支持，重者因呕吐或腹胀明显则需禁食，这将影响抗病毒阻断药物的服用，直接关系到HIV母婴阻断的临床效果。

HIV阳性孕产妇多处于无症状感染期，此期虽称“无症状期”，但并非绝对毫无症状[11]。HIV感染无症状期是指没有AIDS指征性疾病及典型的AIDS指征性症状，而从中医学辨证论治的角度看此时期属于正邪相争的相持阶段，随着正气逐渐被耗损而表现出不同的症状[12]。在无症状的早期，机体元气尚足，正气未伤，正邪斗争处于相持阶段，随着时间推移，病情逐步发展，元气日益亏损，正气亏耗逐渐加重[13]。元气亏虚贯穿于艾滋病感染和发展的全过程[14]。HIV阳性孕产妇已存在不同程度的元气不足，其所生新生儿先天元气会受到一定的影响，加之新生婴儿“脾常不足”，易失运化，产生呕吐、腹胀、食欲不振、喂养困难及排便不畅等临床表现，此为HIV母婴阻断新生儿多发喂养不耐受的病机所在。

本研究中穴位按压取穴为足三里、天枢、中脘、脾俞及胃俞。足三里为足阳明胃经的下合穴，具有疏通胃肠、调气机及助运化之功；现代医学研究证实，刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，同时对胃蠕动具有双向调节作用，在调节胃肠蠕动和功能活动具有重要作用[15-16]。天枢穴亦属于足阳明胃经，同时是手阳明大肠经募穴，乃升降清浊之枢纽，人体气机的上下沟通、升降沉浮，均过于天枢穴；新生儿喂养不耐受之腹胀及呕吐等符合中医气机不畅的特点，“六腑以通为用”，通则胃肠功能恢复，相关症状消失。中脘穴是胃之募穴，此穴可激发全身经气，起到补益中气、调理中焦气机及通腹行气的作用。脾俞及胃俞是脾胃脏腑之经气输注于背部的特定穴位，具有调理脾胃功能的作用。诸穴配合能调气机、补中气、助运化，达到脾胃健运、腑气通畅的目的，从而防治喂养不耐受的发生。

本研究结果显示，观察组喂养不耐受相关症状发生率较对照组低，观察组奶量增加速度快于对照组，完全经口喂养日龄及恢复出生体质量日龄均早于对照组，提示穴位按压可有效改善HIV母婴阻断新生儿胃肠功能，促进其胃肠功能的发育及成熟，提高其消化能力，减少呕吐、腹胀及胃潴留等情况的发生，防治HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受疗效确切。穴位按压易操作、无副作用，且不会增加患儿家庭的经济负担，值得在HIV母婴阻断新生儿中推广应用。

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Clinicalstudyonthepreventionandtreatmentoffeedingintoleranceininfantswhowereimplementedpreventionofmother-to-childtransmissionofHIVwithpressingacupoints

MABingnan.

DepartmentofPediatrics,GuangzhouEighthPeople'sHospital,Guangzhou510000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of pressing acupoints on feeding intolerance in infants who were implemented prevention of mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus(HIV).MethodsA total of 102 cases of prevention of mother-to-child transmission of HIV in infants, who were treated in the Guangzhou Eighth People′s Hospital from July 2013 to July 2015,were randomly divided into observation group(52 cases) and control group(50 cases).The two groups began to be given formula feeding within 4 hours after birth, and were also given nevirapine suspension(1.5 mL/time, once a day),for antiviral treatment to prevent mother-to-child transmission of HIV. The amount of formula milk would be adjusted individually according to the neonatal feeding tolerance. If the blood sugar was low or energy intake through mouth was insufficient, it was necessary to give intravenous nutrition treatment. The observation group was added the treatment of pressing acupoints during the study period. If newborn babies in observation group had stable vital signs, the treatment of pressing acupoints would begin 24 hours after birth. Acupoints selecting: Zusanli, Zhongwan, Tianshu, Pishu and Weishu. Press time of each acupoint started from 1 minute each time; when newborn babies were adaptive, it would be gradually extended to 2 minutes each time, 2 times a day. Two groups were not given gastrointestinal promoting medicine during the study period. The observation indexes included the incidence of feeding intolerance, the speed to increase feeding quantity, the time for whole gastrointestinal feeding through mouth, and the time of returning to birth weight.ResultsCompared with the control group,the speed to increase feeding quantity was faster, the time for whole gastrointestinal feeding through mouth was shorter, the incidence of feeding intolerance was lower, and the time of returning to birth weight was shorter in the observation group, and these differences were statistically significant(P<0.05). The incidence rate of vomiting, abdominal distension, gastric retention and difficulty in increase of milk volume was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPressing acupoints is effective in the prevention and treatment of feeding intolerance in infants who were implemented prevention of mother-to-child transmission of HIV.

Feeding intolerance; Human immunodeficiency virus; Pressing acupoints; Prevention of mother-to-child transmission; Infant

510000 广州，广州市第八人民医院儿科

马丙南(1984-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：中西医结合治疗新生儿疾病，E-mail:mabingnan2008@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.004

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0194-04

2016-12-11)

(本文编辑：吴迪)