年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生的影响

尹智峰， 何军， 郑为， 雍江

临床研究

年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生的影响

尹智峰， 何军， 郑为， 雍江

目的探讨年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生的影响。方法2013年5月30日至2016年11月30日湖南省儿童医院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett术的患儿68例作为研究对象，观察不同年龄段Duckett术后患儿尿道缺失长度及不同年龄段Duckett术后患儿尿瘘发生率。结果不同年龄段Duckett术后患儿尿道缺失长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。>6岁患儿尿瘘发生率为41.67%(10/24)，显著高于1～3岁4.55%(1/22)和>3～6岁4.55%(1/22)，差异有统计学意义(P<0.017)。结论年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生具有一定的影响，其随着年龄的增加，表现越为明显。因此，需要针对不同年龄患儿建立术后尿瘘治疗方案，从而降低尿道下裂Duckett术后尿瘘的发生率，优化治疗效果，提高患儿生活质量。

尿瘘； 尿道下裂Duckett术； 发生率； 年龄； 儿童

尿瘘是先天性尿道下裂Duckett术后常见的一种并发症，其发病因素较多，目前临床上并没有确定直接影响尿道下裂Duckett术后尿瘘产生因素[1]。但近几年随着人们生活环境的改变，先天性尿道下裂患儿数量逐渐增多，严重影响新生儿质量[2]。本研究主要针对年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生的影响进行分析，以期为尿道下裂Duckett术后尿瘘发生因素的确定奠定基础[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年5月30日至2016年11月30日湖南省儿童医院泌尿外科收治行尿道下裂Duckett术的患儿68例作为研究对象，其中男39例，女29例；年龄1～3岁22例，>3～6岁22例，>6岁24例。不同年龄段尿道下裂程度例数分布见表1。

表1 68例行尿道下裂Duckett术患儿尿道下裂位置 分度比较[n(%)]

1.2 纳入标准 (1)患儿尿道板发育良好；(2)患儿首次行Duckett术；(3)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 (1)传染性疾病者；(2)中重度阴茎下弯者。

1.4 手术方法 术前准备：入院起开始使用高锰酸钾稀释坐浴清洁皮肤，术前对患儿开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂；麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。

手术过程：对患儿实施阴茎头贯穿牵引；距冠状沟0.5～0.8 cm做环行切口；阴茎下曲矫正；切取包皮瓣；分离皮瓣血管蒂；缝合皮管；切开游离龟头翼；用6-0在皮管浅层与阴茎白膜之间缝合数针加以固定；将皮管包埋于阴茎龟头翼之间；修复阴茎创面，同时进行外阴整形。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，多组计数资料两两比较采用χ2分割法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段Duckett术后患儿尿道缺失长度比较 见表2。

表2 不同年龄段Duckett术后患儿尿道缺失长度比较[n(%)]

表2结果表明，不同年龄段Duckett术后患儿尿道缺失长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同年龄段Duckett术后患儿尿瘘发生率比较 1～3岁尿瘘发生率为4.55%(1/22)，>3～6岁4.55%(1/22)，>6岁41.67%(10/24)。>6岁患儿尿瘘发生率显著高于其他年龄段，差异有统计学意义(χ2=8.69，P<0.017)。

3 讨论

尿道下裂是男性先天性尿道畸形的一种表现，目前在临床医学中发病率为0.42‰～5.36‰，其主要表现为患儿尿道外口为异常位置，且有阴茎向下弯曲或包皮异常的现象[4]。目前临床上对尿道下裂形成的原因还不确定，但是大部分学者均认为由于患儿体内的雄性激素代谢出现异常，最终导致患儿出现尿道畸形的现象[2,5-8]。尿道下裂导致患儿不能站起来排尿，阴茎勃起疼痛等症状，长时间会导致不育，严重影响患儿的身体健康和未来的生理健康[9-11]。因此，对尿道下裂的治疗至关重要。随着临床医学治疗技术的逐渐发展和完善对于尿道下裂的治疗技术逐渐得到了完善，以Duckett术为主要治疗方式的尿道下裂治疗效果显著。随着Duckett术的逐渐应用发现Duckett术后患儿会产生尿瘘的现象[12-13]。因此，近几年临床上开始对尿道下裂Duckett术后尿瘘产生进行分析和研究，以期进一步提升Duckett术治疗水平，保障患儿的生活质量。

李晓东等[14]在其研究中提出患儿年龄是影响尿道下裂Duckett术后尿瘘产生的因素之一，并且在其研究中以对比分析的方式得出不同年龄患儿术后尿瘘发生率组间比较有差异。该研究结果的提出进一步为尿道下裂Duckett术患儿尿瘘的发生和预防奠定了基础，但是该观点的准确性并没有得到证实和认证。本研究中也从该角度分析了年龄对尿道下裂Duckett术后患儿尿瘘发生的影响。本研究结果显示，在患儿不同年龄段尿道下裂长度比较无差异性的前提下，>6岁患儿尿瘘发生率显著高于与1～3岁和>3～6岁，进一步证实了年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生具有一定的影响性。因此，无论是针对哪一个年龄阶段的尿道下裂患儿行Duckett术在其围手术期均需要对其尿瘘的发生率制定相应的治疗措施，这样才能够有效的降低尿瘘发生率。此外，在对尿道下裂患儿行Duckett术后应该予以密切关注，及时发现术后患儿是否有发生尿瘘的征兆，以此保障Duckett术的治疗效果，提高患儿的生活质量。对于发病率较低的患儿也需要密切关注，从而保障手术切口的安全性，保障整体上降低尿道下裂患儿行Duckett术后尿瘘发生率。

综上所述，年龄对尿道下裂Duckett术后尿瘘发生具有一定的影响，其随着年龄的增加，表现越为明显。因此，需要针对不同年龄患儿建立术后尿瘘治疗方案，从而降低尿道下裂Duckett术后尿瘘的发生率，优化治疗效果，提高患儿生活质量。

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InfluenceofageontheincidenceofurinaryfistulaafterhypospadiasDuckett

YINZhifeng，HEJun，ZHENGWei，YONGJiang.

DepartmentofUrology,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo investigate the effect of age on the incidence of urinary fistula after hypospadias Duckett.MethodsA total 68 children were included of as the study subjects, who were admitted to the urinary. Surgery Department of Hunan Children's Hospital and

hypospadias Duckett from May 30,2013 to Nov. 30,2016.Observe the length of urethral absence and the incidence of urinary fistula in these children of different ages.ResultsComparing the length of urethral absence among the children of different ages, there was no statistical difference(P>0.05). The incidence rate of urinary fistula in children under 6 years was 41.67%(10/24), which was significantly higher than that in children between 1 to 3 years(4.55%,1/22) and between 3 to 6 years(4.55%，1/22),the difference being statistical significance(P<0.017).ConclusionAge has some influence on urinary fistula after hypospadias Duckett, and the influence is greater with the increase of age. Therefore, the treatment for the fistula should be based on different ages in order to reduce the incidence rate, which will result in better treatment effects and improvement of these children's life quality.

Urinary fistula; Hypospadias Duckett; Incidence rate; Age; Child

410007 长沙，湖南省儿童医院泌尿外科

尹智峰(1980-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：泌尿系肿瘤及畸形的诊治

何军，E-mail：214580830@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.014

R726.9

A

1674-3865(2017)03-0228-03

2017-02-13)

(本文编辑：吴迪)