不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检查中的应用效果比较

李秀龙 唐芙蓉 李 礼 陈 阳

不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检查中的应用效果比较

李秀龙 唐芙蓉 李 礼 陈 阳

目的：探讨不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检中的应用效果比较。方法：选择我院2014年3月～2016年7月收治的行纤维支气管镜检查的新生儿重症肺炎患儿76例作为研究对象，随机将患儿等分为对照组和试验组。两组患儿均行纤维支气管镜检查，其中试验组采用气道内给氧方式，对照组采用经鼻插入法，统计纤维支气管镜检查结果，同时监测两组患儿检查后的SpO2、HR、呼吸次数。结果：试验组检查后的SpO2值明显高于对照组(P<0.05)，HR、呼吸次数明显低于对照组(P<0.05)。结论：经纤维支气管镜检查是采用气道内给氧方式是安全可行的，有助于提高患儿的血氧饱和度，减少心率失常及低血氧症的发生率，值得临床中推广使用。

通气；纤维支气管镜；新生儿

纤维支气管镜由于柔软可灵活地到达支气管、段的开口，快速、直接探察病灶，可以弥补胸片上的不足，为临床医师提供诊治依据[1-2]。目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗[3]。虽然纤维支气管镜技术有了较大的进展，但新生儿由于气道狭小，对侵入性操作的耐受能力差，新生儿纤维支气管镜检查仍受到很大程度的限制[4]。为此我院选择于2014年3月～2016年7月收治的76例新生重症肺炎患儿作为研究对象，分析传统的采用经鼻插入通气的纤维支气管镜检查与气道内给氧方式的纤维支气管镜检查对检查的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行纤维支气管镜检查的新生儿重症肺炎患儿76例。病例纳入标准[5]：(1)符合《实用新生儿学》中有关新生儿重症肺炎的相关诊断标准，患儿家属签署知情同意书者。排除标准[6]：(1)新生儿重症肺炎并心力衰竭。(2)新生儿重症肺炎合并先心病。随机将患儿等分为对照组和试验组。试验组中男27例，女11例；日龄6～28 d，平均日龄(15.1±4.9)d；体重2180～4420 g，平均体重(3325±214)g；其中21例吸气性呼吸困难、喉喘鸣，17例反复肺炎或肺不张。对照组中男25例，女13例；日龄4～29 d，平均日龄(16.2±5.6)d；体重2280～4510 g，平均体重(3285±225)g；其中23例吸气性呼吸困难、喉喘鸣，15例反复肺炎或肺不张。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次试验选择Olympus BFXP 60纤维支气管镜(外径2.8 mm，内径1.2 mm)，禁食3 h后建立静脉通道维持补液，术前30 min静脉注射咪达唑仑(剂量：0.1～0.3 mg/kg)，此外术前选择2%利多卡因行鼻咽黏膜表面麻醉。试验组采用气道内给氧方式，即氧气管插入纤维支气管镜的注药孔，氧流量为2 L/min。对照组采用经鼻插入法，即纤维支气管镜经鼻、咽、喉通过声门进入气道，氧流量为2 L/min。此后根据临床特点及X线片着重对病变部位进行分析，推进过程中将出现的黏液栓子或分泌物吸引干净，可对部分患儿采取支气管肺泡灌洗和吸引。检测血氧饱和度并进行心电监护，观察患儿的口唇、面色、呼吸，一旦出现发绀等是应立即停止操作，术后禁食禁水3 h，于新生儿监护病房观察24 h。

1.3 观察指标[7]统计纤维支气管镜检查结果，同时监测两组患儿的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿支气管镜检查后血氧饱和度、心率、呼吸比较

3 讨 论

新生儿因咳嗽无力、反射弱易造成气道的黏稠液阻塞气道，加之活动少、卧位多，易引发胃食管反流误吸等引起肺炎、肺不张等，明确肺炎病原学对治疗新生儿肺炎具有积极的意义，临床病原学检查的方法较多，不过气管内分泌物培养出来的菌种可靠性得不到很好的保证，相反在此方面支气管肺泡灌洗液培养更具优势，可培养出可靠的致病菌种，一旦正确掌握菌种，临床对患儿肺炎治疗的针对性会大大提高，同时降低耐药菌的产生，减少院内感染的发生[8]。纤维支气管镜检查新生儿呼吸系统疾病时临床并发症的发生率高，主要是由于纤维支气管镜进入声门及声门以下气管时易造成患儿呛咳、憋气、发绀、烦躁不安等，时常造成检查难以继续进行，同时影响到操作医师对病变的观察，甚至造成漏诊、误诊等[9-10]。

本次试验结果显示，试验组检查后的SpO2值明显高于对照组(P<0.05)，HR、呼吸次数明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明使用注药孔连接鼻氧管气道内给氧法，能降低纤维支气管镜检查并发症低氧血症的发生。提示该种给氧方式使用带三通旋钮的Y型装置，分别连接纤维支气管镜吸引孔和氧源，另一端插入15～25 cm水中，左手示指按压纤维支气管镜吸引阀，频率为40次/min左右，即可进行压力支持通气，每次呼吸都有患儿触发并获得支持，呼吸频率是由患儿决定的，触发之后由呼吸机提供呼吸支持，此外通过三通旋钮，可交替选择负压吸引和压力支持通气。考虑到实际操作中，负压吸引时间次数多对于气道内给氧的干扰性。同时试验组方法简单快捷，针对新生儿纤维支气管镜检查要求尽量时间短，操作快捷准确，此方法更适合于新生儿纤维支气管镜检查，这与张爱民等[1]的研究结果较为一致。

[1] 张爱民,徐 俊,王娟梅,等.纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的应用[J].中国当代儿科杂志,2014,16(3):17-18.

[2] 李宏云.纤维支气管镜在新生儿呼吸疾病临床诊断中的应用价值[J].当代医学,2015,21(7):24-25.

[3] 麦菁芸,陈鲜威,张海邻,等.纤维支气管镜在新生儿科的应用[J].中国新生儿科杂志,2016,31(6):405-408.

[4] 夏 氢,李秀泽,张永洪,等.喉罩联合T型密封接头通气在新生儿无痛纤维支气管镜诊治中的临床观察[J].华西医学,2013,28(7):1039-1041.

[5] 李先红,刘光辉,杨泽玉,等.纤维支气管镜检查在新生儿喉喘鸣病因诊断中的价值[J].中国当代儿科杂志,2015,17(8):877-879.

[6] 唐 军,谷献芳,马友凤.纤维支气管镜治疗新生儿重症肺部感染临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(11):135-136.

[7] 马友凤,王惠丽,谢俊英.纤维支气管镜诊治新生儿肺不张24例临床分析[J].医学研究杂志,2012,41(3):157-159.

[8] 颜崇兵,胡 勇,裘 刚,等.纤维支气管镜在新生儿重症监护室的应用分析[J].复旦学报(医学版),2015,42(6):749-752.

[9] 陈卓毅,林创兴.纤维支气管镜在新生儿困难气管插管中的应用[J].中国内镜杂志,2016,22(5):97-98.

[10] 吴秩珊,蔡冬春,何辉行.支气管镜诊治小儿肺不张的临床分析[J].中国现代医药杂志,2014,16(6):48-49.

410007 长沙市 湖南省儿童医院 李秀龙：女，本科，主管护师

唐芙蓉

2017-05-27)

(本文编辑 冯晓倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.038