精细护理在无痛性内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病患者中应用

刘依达

精细护理在无痛性内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病患者中应用

刘依达

目的：分析精细护理干预在实施无痛性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术胆胰疾病患者中的应用效果。方法：将2014年4月～2017年4月来我院就诊并实施无痛性ERCP术的胆胰疾病患者242例随机等分成试验组与对照组，对照组采用常规护理，试验组采用精细护理，对比两组患者术后并发症及抑郁焦虑情绪情况。结果：两组患者SAS，SDS评分均降低，其中试验组评分低于对照组(P<0.05)；试验组术后并发症的发生率明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细护理干预能够明显改善无痛性ERCP术胆胰疾病患者的抑郁、焦虑情绪，降低胆胰疾病无痛性ERCP术术后并发症的发生率。

精细护理；无痛性ERCP术；满意度；并发症

胆胰疾病是一种较为常见的消化内科疾病，其发病率高，临床上多采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术，而且ERCP术已经从单纯的诊疗技术进展为胆道疾病的首先治疗手段[1]，ERCP术主要是通过造影技术显示胰胆管系统的影像，从而进行相关治疗的技术。该技术具有治疗效果佳、创伤小和术后恢复快的优点，可广泛应用于胆胰疾病的治疗中[2]。无痛性ERCP术在胆胰疾病的应用较为广泛，但其术后疗效受多方面因素的影响，常规的护理方式不能满足其临床需要[3]，本研究将精细护理干预应用于无痛性ERCP术，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年4月～2017年4月来我院就诊并拟实施无痛性ERCP术的胆胰疾病患者242例为研究对象，均符合行ERCP术的适应证，包括胆道结石、阻塞性黄疸、胆道先天畸形等多种疾病，患者具有良好的精神状态和沟通能力。研究对象中不包括患有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者。将本组患者随机等分成对照组和试验组，对照组：男63例，女58例；年龄26～79岁，平均(55.1±19.8)岁。试验组：男65例，女56例；年龄25～76岁，平均(54.3±21.3)岁。

两组患者性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，手术实施之前对该组所有患者进行病情评估，记录患者的生命体征并严格控制治疗用药情况；手术过程中积极配合医师进行手术操作；手术实施之后记录并监控患者生命体征，认真解答患者及其家属提出的相关问题并交代护理注意事项，发现问题，及时处理。试验组患者在常规护理的基础上实施精细护理[4]。(1)手术实施之前，明确患者的发病原因、禁忌证、病情进展、药物过敏史等基本资料，并进行腹部CT扫描、血尿常规、核磁共振等术前常规检查，综合评定患者的状态，为实施手术提供指导性意见。(2)耐心讲解ERCP术的先进性和对疾病治疗的优势，为患者提供心理支持，减轻患者的顾虑。(3)做好术前准备，采用静脉推注泛影葡胺的方法做碘过敏试验，并做好抢救工作。(4)手术实施过程中给予患者5 ml硅油口服，患者取仰卧位后给予氧气吸入及麻醉。(5)手术实施之时严格监控患者的心率、血压等生命体征，如有异常，及时采取相应措施，熟练操作手术实施中各个步骤，减轻对患者的伤害。(6)术后患者绝对卧床休息，禁食24 h，同时加强口腔护理，直到发热、腹痛等临床症状消失；血尿淀粉酶恢复正常时逐渐恢复饮食。

(7)嘱咐患者术后注意事项，严格观察患者的血压、血糖和心率变化；观测是否出现发热、腹部压痛、消化道出血等异常症状体征，并及时将相关情况报告给医师。(8)术后患者服用生长抑素、抑酸抗炎药物、止血药物以及营养支持等药物，严格观察患者是否有药物不良反应的发生，对于存在术后并发症前兆的患者及时处理。

1.3 观察指标 (1)观察比较两组患者护理干预前后SAS，SDS评分，然后由原始分按照换算比率换算成标准分。其中SAS以50分为临界点区分焦虑与否，其得分与患者的焦虑状态呈正相关；SDS以53分为临界点区分抑郁状态的好坏，分数越高则抑郁状态越严重。(2)对比分析两组患者的高淀粉酶血症、胆道感染、急性胰腺炎等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后SAS,SDS评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者护理干预前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：两组患者术后并发症中，试验组高淀粉酶血症3例，胆道感染4例，急性胰腺炎2例，合计9例；对照组高淀粉酶血症6例，胆道感染10例，急性胰腺炎7例，合计23例

3 讨 论

ERCP术是通过内镜和X线共同作用来逆行显示胰胆管系统的影像技术，广泛应用于胆胰疾病的治疗中[5]。随着无痛技术的发展，无痛ERCP术逐渐成为胆胰疾病的主要治疗方法，该方法的治疗效果与手术相当，但其创伤小、术后恢复迅速，给患者带来的精神压力小，手术费用低[6]。然而，无痛ERCP术的治疗效果受到多方面因素的影响，其中患者自身体质因素、医师手术操作能力、病情进展、术后护理均会显著影响患者的康复[7]。因此，采取全面、恰当的护理方式是保证无痛ERCP术良好疗效的重要措施之一。

精细护理干预是在科学理论的前提下，针对每位患者自身的身体条件、心理因素和所处环境而制定的个性化的护理方案[8]，其护理过程涉及到自患者入院至康复出院的整个治疗过程，共包括术前护理、术中护理和术后护理多个过程以及身体素质、心理和用药情况等多个方面。该护理方法主要是通过各方面的检查和沟通，了解患者的紧张心理，消除其顾虑，制定科学的治疗方案，从而增加治疗效果[9]，减少患者并发症发生率，加快患者的康复。本研究发现，护理干预之前，两组患者SAS和SDS评分都高于60分，处于高度抑郁和焦虑状态，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者SAS评分和SDS评分均降低，其中试验组两方面评分均低于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。在精细护理干预的条件下，手术实施之前讲解无痛ERCP术的先进性，提高患者的自信心并消除患者的顾虑，从心理上增加了患者康复的信心，减轻了患者的精神负担；手术过程中的个性化治疗方案，使得医师对患者的了解更加具体并且有针对性，提高了手术的成功率，减少了手术时间，从而增加了无痛ERCP术的治疗效果。同时研究发现，试验组患者术后并发症的发生率明显少于对照组(P<0.05)，这是因为大多数患者及家属对于疾病和术后护理知识缺乏了解，精细护理干预过程中会反复提到术后注意事项等，从而提高了患者及其家属对相关并发症的重视程度，减少了不必要并发症的发生。与本试验研究结果基本一致。

综上所述，精细护理干预能够明显改善无痛性ERCP术胆胰疾病患者的抑郁、焦虑情绪，降低胆胰疾病无痛性ERCP术术后并发症的发生率，有利于提高治疗效果。

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545005 柳州市 广西柳州市工人医院消化內科 刘依达:女，本科，主管护师

2017-06-15)

(本文编辑 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.063