中医食疗法联合健身气功对冠心病患者心功能及血脂水平的影响

金 璐 承 红

·中医护理·

中医食疗法联合健身气功对冠心病患者心功能及血脂水平的影响

金 璐 承 红

目的：探讨中医食疗法联合健身气功对冠心病患者心功能及血脂水平的影响。方法：选取90例冠心病患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组采用中医食疗联合健身气功，对照组不进行特别干预。6个月后比较两组的心功能及血脂水平。结果：观察组干预后6个月的HR低于对照组，LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后6个月的TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医食疗联合健身气功能够改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有较高的应用价值，适合推广应用。

中医食疗；健身气功；冠心病；心功能；血脂水平

冠心病是我国国民的一种常见病、多发病，2011年据WHO报道，我国的冠心病死亡人数居世界第二位[1]。冠心病患者的病理基础是动脉粥样硬化，血脂代谢异常是动脉粥样硬化的重要因素。调节血脂是冠心病患者二级预防的重要内容。他汀类调脂药物能调节患者的血脂，但长期服用药物会带来一定的副作用。冠心病属于中医学中“胸痹”的范畴，中医治疗、护理冠心病已经有上千年的历史，积累了丰富的经验。中医食疗是一种自然疗法，是通过饮食来达到治疗的目的。健身气功属于我国民族传统健身运动，在改善患者的生理功能具有积极意义。我院2016年6～12月对45例冠心病患者采用中医食疗以及健身气功干预，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)符合冠心病的诊断标准，NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级之间，且处于病情稳定期。(2)均自愿参与本研究。(3)意识清楚，有一定的阅读能力。(4)随访性、依从性良好。排除标准：(1)心功能Ⅰ级或存在急性心功能不全。(2)不稳定型心绞痛。(3)严重主动脉狭窄。(4)伴有心源性休克，或致命性心律失常、Ⅱ°Ⅱ型以上房室传导阻滞、梗阻性心肌病等疾病。(5)合并有重要器官严重疾病。(6)合并精神病或不愿意合作者。将符合条件的90例冠心病患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男24例，女21例；年龄49～78岁，平均(58.64±8.51)岁；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级19例；受教育年限5～18年，平均(11.52±4.53)年；对照组中男26例，女19例；年龄48～80岁，平均(59.21±8.85)岁；心功能分级：Ⅱ级28例，心Ⅲ级17例；受教育年限5～19年，平均(11.21±4.75)年。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予常规饮食指导，鼓励患者进行合理的体育锻炼。观察组对患者进行系统的中医食疗方以及健身气功干预，现报道如下：

1.2.1 中医食疗方 (1)首先告知患者饮食对药效的发挥也能起到协同或者相反的作用，指导患者服药期间的饮食禁忌。饮食上以杂、淡、少、慢、温五大饮食原则，虚则补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。指导患者忌食辛辣刺激，忌食咸菜、腌肉、冷饮、冰激凌等腌制和生冷之物，少食温热性食物、滋补品。(2)结合患者的辨证类型，为患者制定食谱，以痰湿体质的患者为例，其中①蔬菜类包括：黑木耳、海带、大蒜、香菇、海带等。②水果：扁豆、红薯。③五谷杂粮：扁豆、红薯和玉米。形成的方案如下：粥品：A.薏苡仁玉米粥、木耳香菇粥、山楂小米粥、大蒜玉米粥(消积滞，化瘀热，清热解毒)。B.菜谱：香菇炒芹菜、蒸木耳、洋葱炒芹菜(有利于祛除体内湿气，滋肝益肾)、海带炒芹菜。C.饮品：成分有决明子、何首乌、生山楂、绞股蓝、荷叶、泽泻、丹参，分别有9 g，9 g，9 g，9 g，5 g，9 g，9 g。将以上中药同煎煮数分钟，带饮茶即可。一次饮完后再加水冲泡，直至无味弃之。不能按照以上降脂茶服用的患者指导其引用银耳汤、菊花茶、绿茶、绿豆汤等具有降脂效果的汤水。(3)定期开展中医食疗讲座，指导患者多进食洋葱、木耳、大蒜性保护性食物，告知患者可以食代药，如生大蒜能防止胆固醇吸收；山楂、红茶能够降血脂，预防动脉硬化；藕汁能清热凉血、止血；赤小豆、冬瓜能够利水消肿等，增进患者的中医食疗知识。

1.2.2 健身气功 指导患者进行健身气功八段锦的运动锻炼，按照国家体育总局健康气功管理中心编制的十二段锦功法的内容训练，由专业教练员带领进行集体练习。开始一周进行基本训练，结合研究对象的基本情况可以降低部分动作的幅度、难度，待动作和呼吸要领掌握准确后按照计划进行锻炼，共有八式。除了“调身”动作做好外，还要注意配合好呼吸。每次练习在40 min以上，做1～2遍，每遍之间休息2 min，总时间为60 min左右。每周锻炼3～5次。八段锦为中等运动强度的有氧运动，安全阈值为(220-年龄-安静心率-年龄)×60%+安静心率[2]。锻炼过程中适当调整动作姿势的高低以调节运动强度和运动量，锻炼后15 s数脉搏(桡动脉或颈动脉)，心率尽量控制在安全阈值范围内，以安全为主。整个锻炼的过程中动作柔和缓慢、松紧结合。发放给患者锻炼的音频以及视频，由教练员监控研究对象每天完成既定的运动量。教会患者循手厥阴心包经的按摩，时间选择在19∶00～21∶00。多按摩内关、足三里[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 指标包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)以及左室舒张末径(LVEDD)。LVEF应用飞利浦iE33彩色多普勒心脏彩超仪测定。检查时患者平卧或左半侧卧位，安静15 min后进行检查，仪器探头频率为1～5 MHz。探头置于胸骨旁左室长轴切面。于干预前及干预后6个月对以上指标进行检测。

1.3.2 血脂水平 指标包括胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。取患者的空腹静脉血2～3 ml，离心后取血清在全自动生化分析仪上测定，统一质控标准，严格按照检验科操作标准进行。干预前及干预后6个月对以上指标进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后心功能情况比较(表1)

表1 两组患者干预前后心功能情况比较

注：两组患者干预前后HR、LVEF、LVEDD比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后血脂水平比较(表2)

表2 两组患者干预前后血脂水平比较

注：两组患者干预前后血脂水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

冠心病是比较常见的心血管系统疾病，是由于动脉粥样硬化导致患者出现的管腔阻塞或狭窄，进而心肌缺血、缺氧引发相关的临床症状。近年来冠心病的发病率有逐渐升高的趋势，严重影响老年人的身心健康。血脂异常是导致冠脉粥样硬化的主要原因，脂质代谢紊乱，血液浓稠度增多，脂类物质会在血管壁上沉积，逐步形成“小斑块”。有研究表明，TC或LDL-C升高是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素，TG是冠心病的独立预防风险因子[4]。调控冠心病患者的血脂水平在冠心病的一级治疗和二级预防中都占有重要地位。药物治疗虽然能够改善患者的心肌取血，挽救患者的心脏功能，但不能消除动脉粥样硬化的潜在危险因素。中医是我国的传统瑰宝，近年来，随着中医理论研究的深入，中医药治疗及其理论在临床中的作用越来越受到重视。中医食疗和健身运动是中医辅助治疗的重要组成部分，是冠心病患者非药物治疗的重要方法。

本研究采取随机对照的方法观察中医食疗以及健身气功对冠心病患者心功能以及血脂的影响，结果发现，与对照组相比，观察组干预6个月后的血脂指标TC、LDL-C、HDL-C均得到了明显改善，心功能指标HR、LVEF、LVEDD均得到了明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。中医向来提倡“药食同源”之说，即食物与药物一样具有性味归经及升降沉浮。中医认为“存得一分胃气，保得一份生命”、“空腹食之为食物，患者食之为药物”[5]。中医食疗是通过饮食吸收有益食物营养成分和药效成分作用于机体，能够达到药物辅助治疗的目的。有研究显示[6]，中医食疗能够显著降低高血压患者的TG、TC水平。本研究中所选用的中医食疗方是经过中华民族长期的实践论证的，是行之有效的。以食疗方中的降脂茶为例，其中山楂和丹参的主要成分是解脂酶、黄酮类等，经现代药理学证实能够明显降低TG、TC、LDL-C[7]。绞股蓝还有降低血浆内皮素的作用，该茶饮的引用对于减缓动脉粥样硬化具有积极意义。在制定中医食疗方时根据患者的辨证类型设计食谱，更具有针对性，发挥调和气血、平衡阴阳、防治疾病的作用[8]。而且利用日常饮食来帮助患者降脂，不仅简单经济，而且对人没有危害，而几乎所有的药疗都或多或少有副作用。

目前，运动作为控制和防治高血脂的有效手段之一，越来越受到国内外的关注。在中医食疗的同时指导患者加强体育锻炼对于巩固食疗的效果，增强患者的心肺功能和运动耐力也具有积极意义道[9]。本研究选择健身气功八段锦作为冠心病患者的运动干预方式，八段锦属于我国传统的体育运动项目，属于一种中等强度的有氧运动，能够调整人体阴阳，疏通经络，和畅气血道[10]。有研究显示[11]，有氧运动能够改善机体自由基代谢，提高血液和组织的抗氧化酶活性，有效延缓机体的老化，提高肌肉和脂肪组织内脂肪酶的活性，促进磷脂和TC转化高HDL-C，预防高血脂症道。八段锦对冠心病患者机体的干预作用大致也是通过以上途径。而且冠心病患者在进行一段时间八段锦的运动后，肌肉血流量增加，摄氧能力改善，心肌收缩力增加，心功能指标得到了明显改善，而且运动还能降低交感神经的兴奋性，改善心力衰竭患者的症状，逆转心室重构道[12-13]。有研究报道[13]，在药物治疗的基础上进行运动康复干预并不会增加冠心病患者血运重建的死亡风险，同时还能在一定程度上减低患者的病死率和心血管不良事件，提高LVEF、运动耐力和生活质量。

综上所述，中医食疗联合健身气功能够改善冠心病患者的血脂水平和心功能，具有较高的应用价值，适合推广。

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213003 常州市 江苏省常州市第二人民医院干部病区 金璐：女，本科，主管护师

2017-06-19)

(本文编辑 冯晓倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.068