扣眼穿刺法在动静脉内瘘患者中的应用

陈秀芬

扣眼穿刺法在动静脉内瘘患者中的应用

陈秀芬

目的：探讨动静脉内瘘实施扣眼穿刺法的效果。方法：选取2015年9月～2016年9月于我院进行血液透析患者50例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组实施传统锐针穿刺法，观察组实施钝针扣眼穿刺法。穿刺后观察两组患者疼痛评分及不良反应发生情况。结果：观察组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组渗血、血管瘤及血管狭窄发生率少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：扣眼穿刺法技术操作上存在一定难度，但其实用性高，不良反应发生率较低，值得在临床上大力推广。

扣眼穿刺；钝针；动静脉内瘘

动静脉内瘘是动脉与邻近静脉做血管吻合术的产物，吻合术后的静脉流动着动脉血，从而形成动静脉内瘘，是血液透析患者的“生命线”[1]。国内外研究显示，选择正确合理的穿刺方法是维持“生命线”寿命的前提，可有效避免内瘘血栓及血管瘤的形成[2-3]。传统穿刺法多为锐针穿刺法，因其穿刺点及穿刺角度的频繁更换会对血管内壁造成损伤，造成内瘘狭窄，增加动脉瘤的发生率。2015年美国肾病基金会临床实践指出，扣眼穿刺法为有效降低血管内瘘不良反应发生率的最优穿刺方法[4]。本文将钝针扣眼穿刺法应用于血液透析患者，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月于我院进行血液透析的患者50例，将其随机等分为对照组与观察组，对照组中男15例，女10例；年龄21～63岁，平均(45.5±5.6)岁；肾小球肾炎7例，糖尿病肾病7例，梗组性肾病4例，高血压肾病5例，多囊肾2例。观察组中男16例，女9例；年龄20～64岁，平均(46.4±6.6)岁；肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，梗组性肾病4例，高血压肾病5例，多囊肾2例。两组平均透析时间35.5个月，每周透析2～3次。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施传统锐针穿刺法，观察组实施钝针扣眼穿刺法：(1)成立钝针扣眼穿刺小组，由外出学习人员查阅各种扣眼技术相关的资料、操作注意事项及操作视频等，制定统一操作规程，并组织科室护理人员学习，学习内容为钝针扣眼穿刺操作步骤及流程，专人操作，专人负责，并要求加强临床观察，建立相应患者观察登记本，每班记录内瘘情况，包括外形、血流量、出血情况、穿刺成功否、按压止血时间等。(2)扣眼穿刺法操作步骤。首先向患者进行宣教，介绍优点以取得配合。评估血管状况，距离内瘘吻合口5～6 cm，静脉与动脉穿刺点距离10 cm以上，避开瘢痕、血管瘤、红、肿、感染等部位。再由同一位有经验的护士，采取三同原则[5]，即同一穿刺点，同一深度，同一角度采取锐针穿刺8～10次，并牢记穿刺侧手臂摆放方向、角度和姿势，隧道形成后，改用16 G的钝针进行穿刺，同一位护士继续跟踪穿刺1个月，隧道相对成熟后，才能由其他护士穿刺。每次穿刺前须先祛除针口处的血痂。

1.3 评价指标 采用数字评分表(numerical rating scale,NRS)对两组患者的穿刺疼痛程度进行评分[6]，并对两组的不良反应(渗血、血管狭窄、血栓形成、血管瘤开成及内瘘感染)发生情况进行对比。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛评分比较(表1)

表1 两组患者疼痛评分比较(分

2.2 两组患者不良反应发生情况比较(表2)

表2 两组患者不良反应发生情况比较(例)

3 讨 论

随着医学技术的不断发展与革新，血液透析患者的存活率得到了较大的技术保障，其中血管通路是进行血液透析的前提。而动静脉内瘘因其临床特点可作为血液透析患者的最佳血管通路，故临床上亦将其视作血液透析患者的“生命线”[7]。因血液透析的长期性及患者年龄、糖尿病等因素，其血管条件较差，易对血管内瘘形成负面效应，从而影响血液透析效果，对患者的生活质量产生较大的影响[2]。故造瘘方式的选择对长期血液透析患者具有十分重要的意义。

美国肾病基金会明确了扣眼穿刺法可有效防止内瘘闭塞及血管瘤的形成[8]。本研究结果显示，采用传统的锐针穿刺的对照组穿刺点渗血发生率较高，甚至会出现止血困难。而钝针扣眼穿刺法的观察组渗血发生率较低，因其针头为椭圆形，不具有切割锋面，故操作时对隧道造成的损伤较小[9]。观察组NRS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，分析其原因可能为钝针穿刺有较高的成功率，锐针穿刺困难的患者改用钝针穿刺后，成功率大大的提高，同时可降低操作人员的压力与难度，患者普遍反应钝针穿刺的疼痛感较低[10]。观察组患者血管瘤、血管狭窄的发生率明显低于对照组(P<0.05)，血栓形成少于对照组，钝针扣眼穿刺对进针点、角度及深度进行严格控制，避免了血管多次损伤的发生，与传统的轮换穿刺部位有本质的不同，从而大大降低了不良反应的发生率[11]。

穿刺前护理人员需要多次学习理论及操作步骤，且由高年资护理人员同时要求专人进行穿刺；穿刺时可依据标记方向进行，如小瘢痕、色素印记等；进针要求固定进针位置、角度及深度，进针速度以平缓为宜，若遇到阻力，可同时转动针头，使针头滑入血管；对于消瘦、血管浅及动脉压力较高的患者，进针角度控制15°为宜，可有效防止渗血的发生；同时叮嘱患者不要私自剥去穿刺处血痂，避免出血及感染。

综上所述，扣眼穿刺法技术操作上可能存在一定难度，但临床上具有较高实用性及较低的不良反应发生率，值得在临床上大力推广。

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[11] 胡 祎.扣眼穿刺法合并钝针在血液透析患者动静脉内瘘中的应用[J].当代护士,2015(12):127-129.

Applicationofbuttonholepuncturingmethodininternalarteriovenousfistulapatients

CHENXiu-fen

(The Sixth People’s Hospital of Huizhou,Huizhou 516211)

Objective: To explore the effect of application of buttonhole puncturing method in internal arteriovenous fistula. Methods: Selected 50 cases of patients hemodialyzed in our hospital from September 2015 to September 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients from the control group

traditional sharp needle puncturing method, and the patients from the observation group received blunt needle buttonhole puncturing method. After puncturing, the patients from two groups were observed for pain score and adverse reaction occurrence situation. Results: The patients from the observation group had a lower pain score than those from the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05); the patients from the observation group had a lower occurrence rate of errhysis, hemangioma, and hemadostenosis than those from the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Buttonhole puncturing method had a certain difficulty in technical operation, but it had a high practicability and lower adverse reaction occurrence rate, so it was worthy of popularization in clinical application.

Buttonhole puncturing; Blunt needle;Arteriovenous fistula

516211 惠州市 广东省惠州市第六人民医院内四科 陈秀芬：女，本科，主管护师

2017-06-12)

(本文编辑 陈景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.064