综合护理干预在结肠癌围手术期患者中应用

※外科护理

综合护理干预在结肠癌围手术期患者中应用

陈冰玉

目的：对综合护理干预用于结肠癌患者围手术期的护理方法与护理效果进行探讨。方法：选取我院在2016年1月～2017年2月收治的结肠癌手术患者120例，随机将其等分成对照组与观察组，对照组进行常规护理干预，观察组采用综合护理干预。对比两组患者并发症、切口愈合时间、住院时间。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；切口愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在结肠癌患者围手术期应用综合护理干预能够有效提高患者的手术耐受性，减少并发症发生率，缩短住院与恢复时间，值得临床广泛使用。

护理干预；结肠癌患者；围手术期；护理效果

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的10%～15%，临床表现主要为腹部疼痛、腹部肿块，出现黏液便或黏液脓血便及排便习惯的改变[1]。在我国，结肠癌的发病率为3.4%～11.8%，多发于40～50岁人群，早期尽快使用手术切除是最佳治疗方案，但该种手术方式给患者带来较大创伤，严重影响其生理功能与心理状态[2]。本研究将综合护理干预用于结肠癌患者围手术期护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年2月结肠癌手术患者120例，随机将其等分成对照组与观察组，对照组中男女比例为35∶25；平均年龄(65.2±3.3)岁。观察组中男女比例为34∶26；平均年龄(63.4±3.4)岁。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括病区环境、病房设施、人员介绍、术前常规肠道准备宣教及指导、术前心理干预、术后遵医嘱用药，行肠造瘘术者指导患者及其家属的造口护理，术后并发症预防、感染预防密切观察患者生命体征与电解质情况，观察引流液的颜色、数量是否正常，切口敷料是否渗血，并将情况记录下来。

观察组给予综合护理干预。具体措施如下：(1)对患者的心理状态进行评估，加强与患者的沟通，谈论一些比较轻松的话题，拉近与患者的距离，积极引导，将结肠癌有关知识与手术原理讲解给患者，并介绍治疗效果好的案例，提升患者战胜疾病的信心。(2)使用通俗易懂的语言给患者讲解术前注重事项、禁食时间、过敏试验、手术后可能出现的并发症。(3)手术室护师及麻醉师术前1 d做好术前访视，介绍麻醉的方式、注意事项，解除其顾虑；协助医师做好检查，若患者存在合并症，要在手术前纠正；做好肠道准备工作，为手术质量提供基础保障，减少并发症发生[3]。肠道准备一般方式为控制饮食、使用抑菌药物、服用泻药肠道清洁等，并评价导泻的效果。(4)体位护理干预。在患者苏醒后，每2 h帮助患者翻身1次，术后第2天，患者血压平稳后取半卧位；术后第2～3天，患者病情许可的情况下下床活动，首次下床活动由责任护师评估、协助及指导。(5)造口护理与防治并发症。术后第1天，责任护师登记患者造口的相关信息，发放造口宣教资料，详细介绍造口患者饮食、活动、日常生活及造口护理，教会患者家属更换造口袋，发放造口师名片，并邀请患者及家属加入造口微信群；术后第3天向家属示范造口底盘更换方法；出院前1天指导家属自行更换造口底盘。(6)由于术后造瘘口管黏膜受切口周围的刺激与污染，可能出现局部水肿、发炎、溃疡等问题，甚至造成造瘘口的回缩。预防与控制肠内容物对附近组织的刺激与污染，能够降低并发症出现概率，使用多层带孔洞的无菌卫生纸垫，先将造瘘口附近清洁干净，将无菌卫生纸覆盖其上，再覆盖肛袋，不仅能够避免患者卧床肠内容物的外溢，而且便于肛袋的更换。

1.3 观察指标 (1)并发症发生情况，包括肠梗阻、感染、下肢静脉血栓三种并发症[4]。(2)切口愈合时间、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.5统计软件，正态分布计量资料采用t’检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：两组患者并发症中，观察组肠梗阻1例，感染1例，下肢静脉血栓1例，合计3例；对照组肠梗阻4例，感染5例，下肢静脉血栓3例，合计12例

2.2 两组患者切口愈合时间、住院时间比较(表2)

表2 两组患者切口愈合时间、住院时间比较

注：1)为t’值，2)为u值

3 讨 论

有关资料表明[5]，结肠癌在全球发病率位列第三，死亡率位列第四，并且呈现逐年攀升的趋势，发病年龄越来越低，出现该种情况与生活环境和饮食习惯的变化关系紧密。通常情况下，结肠癌发病初期临床症状轻微，很容易被忽视，随着病程的延长，临床症状逐渐明显，大部分患者在接受治疗时已经处于中晚期，在手术后发生复发与转移的概率也很高，将科学、全面的护理措施应用到围手术期意义重大，能够促进手术质量与效果的提升，加快患者术后恢复速度。以往采用的护理方式并不能达到围手术期患者对护理质量的要求，导致患者出现多种并发症，影响手术效果与后续治疗的进行，还使医患与护患之间的关系更加紧张。综合护理干预在以人为本理念的指导下，将患者作为工作重心，根据患者病情与实际情况制定适用的护理方案，并且加强对患者不良情绪的疏导，消除其对手术的恐惧与对病情的担忧，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

随着医疗水平与医疗技术的提升，许多医院的护理服务建设力度也在加强，对围手术期的综合护理干预也更加重视。在本次研究中，对照组采用常规护理干预，观察组使用综合护理干预。比较两组患者并发症发生率能够发现，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明综合护理干预能够减少患者并发症的出现或者降低并发症严重程度，与相关临床资料研究结果一致[6]。两组患者切口愈合时间、住院时间比较，观察组切口愈合时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，这两项指标能够反映出患者在手术后的恢复情况，说明综合护理干预包括健康知识宣教、社会支持等多项功能，能够提高护理人员、家属的治疗积极性[7-8]。

总之，在结肠癌患者围手术期应用综合护理干预，能够有效提高患者的手术耐受性，减少并发症发生，缩短住院与恢复时间，在临床上值得推广使用。

[1] 康晓芳.综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,11(6):85-87.

[2] 万冬菊,江捷妤.综合护理干预在直肠癌术后癌因性疲乏患者中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(1):78-80.

[3] 周小琴，杨孝亮，沈 丽.结肠癌伴肝转移同期手术患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2016,13 (13):35-36.

[4] 张大威,邵 弘,孔玲娟,等.对结肠癌患者在围手术期进行综合护理干预的临床效果[J].中国现代药物应用,2017,11(2):152-154.

[5] 袁玉华.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015,14(5):188.

[6] Chen YC, Tsai JC, Liou YM,et al. Effectiveness of endurance exercisetraining in patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Eur JSurg Oncol，2017,5(17):30454-30457.

[7] 于海英，赵海峰，侯士华，等.结肠癌患者围手术期的综合护理干预措施及临床效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):238-239.

[8] 黄东娜，林彬群，吴惠珍.精细护理干预在预防乙状结肠永久性造口并发症中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(12):60-61.

214200 宜兴市 江苏省宜兴市人民医院 陈冰玉：女，本科，主管护师

2017-06-21)

(本文编辑 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.023