多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用

张 莉 陆丽华 严植燕

多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用

张 莉 陆丽华 严植燕

目的：探讨多模式健康教育在跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中的应用。方法：选取我院2016年2月～2017年4月120例采用跖趾关节移植修复掌指关节手术的患者，在康复期(术后6 h～出院前)进行健康教育。对所有患者进行编号并随机抽取3组数字组成传统健康教育组、掌上健康教育组、多模式健康教育组各40例，其中传统健康教育组采用口头讲解，发放纸质资料等方式；掌上健康教育组采用制作视频和PPT资料，利用掌上电脑和手机微信进行健康教育；多模式健康教育组在传统方式的基础上，结合掌上健康教育，并通过互动模式，开展健康教育。健康教育后比较3组患者的康复锻炼正确率、康复锻炼依从性及满意度。结果：多模式健康教育组患者康复锻炼正确率、康复锻炼依从性及患者满意度均高于传统健康教育组和掌上健康教育组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：多模式健康教育能够有效指导跖趾关节移植修复掌指关节手术患者术后功能锻炼，促进患者指关节功能恢复，提高患者满意度。

多模式健康教育；跖趾关节移植；功能锻炼；掌指关节

掌指关节患者在采用跖趾关节移植方法进行手术修复后的康复期，为促进患者康复需要通过系统的功能锻炼，患者要掌握完整系统的功能锻炼知识和方法，如何使患者在短时间内掌握众多的锻炼知识和方法受到了许多医护工作者的关注[1]。健康教育在患者康复期具有十分重要的作用，医护人员通过健康教育的方式向患者讲述相关知识，研究显示[2]，随着骨科康复理念的不断发展，对健康教育提出了更高的要求。随着科技的不断发展，目前网络平台、微信公众号等多种信息传播途径为健康教育提供了更多的可能[3]，多模式健康教育在传统教育的基础上结合各种平台和方法，为患者提供更多学习机会，具有独特的临床价值。本文将多模式健康教育应用于跖趾关节移植修复掌指关节术后功能锻炼中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月在本院治疗的跖趾关节移植修复掌指关节手术患者120例，所有患者均在康复期(术后6 h～出院前)进行健康教育，未成年患者除外。所有患者知情并愿意参加本研究。对所有患者进行编号，随机抽取3组数字分成传统健康教育组、掌上健康教育组和多模式健康教育组各40例，传统健康教育组中男23例，女17例；年龄18～44岁，平均(31.7±4.9)岁；高中以上文化程度20例，初中文化程度16例，小学以下文化程度4例。掌上健康教育组中男22例，女18例；年龄19～45岁，平均(32.4±5.1)岁；高中以上文化程度19例，初中文化程度15例，小学以下文化程度6例。多模式健康教育组中男24例，女16例；年龄18～45岁，平均(31.9±4.8)岁；高中以上文化程度21例，初中文化程度14例，小学以下文化程度5例。3组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 传统健康教育组患者采用由医护人员口述的方法向患者讲解功能锻炼的要点，讲解完成后为患者发放康复训练宣传册，定期组织患者培训。在患者锻炼的过程中定期检查，并记录检查结果[4]。掌上健康教育组采用制作视频和PPT资料，利用掌上电脑和手机微信进行健康教育。医护人员向患者发送视频和PPT资料，患者利用掌上电脑和手机微信接收并学习，定期检查患者锻炼情况。多模式健康教育组在传统方式的基础上，结合掌上健康教育，并通过互动模式开展健康教育。患者术后6 h开始健康教育，医护人员首先组织患者进行集中培训，通过讲解说明让患者了解功能锻炼内容，并结合模型强调要点，根据不同阶段的锻炼内容进行阶段性培训。在患者功能锻炼的过程中，为患者提供专门的视频，患者可以通过视频重复观看学习。通过网络平台向患者定期推送教学资料[5]，同时组织患者建立微信群，为患者提供咨询。患者在功能锻炼时要由简到繁循序渐进，首先从手的简单活动开始，每天分不同时间进行锻炼，根据患者个人情况调整时间。从第2天开始结合手抓握、伸直等基本动作，逐渐开始进行少量的手指伸屈动作；1周后指导患者进行患腕关节锻炼；术后第2周开始夹持沙袋训练；指节关节进行不同方向的活动，可辅助各种训练工具。患者在不同阶段训练时需定期检查，评估患者训练的正确性。通过网络平台组织患者研讨，并鼓励患者上传训练视频，为其他患者提供参考，同时通过微信群不定期发布信息供患者参考。对于患者感到困难的除进行基本的介绍外，应为患者提供细致的视频指导，必要时可通过视频对话的方式一对一教学。借助网络平台为患者提供个性化的健康教育，同时利用群组对患者采用分组形式进行健康教育[6]。将健康教育的系统计划、目标、锻炼项目、考核通过网络平台推送给患者，让患者在锻炼过程中更有目的性，也可及时对自身的训练达标情况考核，并根据考核情况改进。

1.3 评价指标

1.3.1 患者锻炼正确率的评价 分别在训练第3天、第5天、第10天检查患者功能锻炼情况，根据患者完成不同训练动作的正确性进行评价，患者正确率越高，表示学习效果越好。

1.3.2 患者对教学的满意度评价 采用满意度表评估教学满意度[7]，分为满意和不满意

1.3.3 患者锻炼依从性评价 患者完全按照要求完成所有锻炼内容为完全依从；患者部分项目需要在医护人员的劝解下才能完成的为部分依从；患者经常不按照要求锻炼，并在医护人员指导下也无法完全配合的情况判定为不依从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用多样本χ2检验，等级资料的比较采用K-WH检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 3组患者功能锻炼正确情况比较(表1)

表1 3组患者功能锻炼正确情况比较 例(%)

2.2 3组患者对健康教育满意度比较(表2)

表2 3组患者对健康教育满意度比较 例(%)

2.3 3组患者的锻炼依从性比较(表3)

表3 3组患者的锻炼依从性比较 (例)

3 讨 论

功能锻炼对促进跖趾关节移植修复掌指关节患者的康复具有重要作用，患者在康复期进行功能锻炼的过程中，需要医护人员对患者实施健康教育，让患者掌握功能锻炼相关的知识和方法。传统健康教育方法通过医护人员的讲解能够促进患者对功能锻炼知识的掌握，但是由于患者之间教育程度不同，对知识的理解能力也存在差异，传统的健康教育方法难以适应不同个体的需求，并且这种健康教育方法在讲解完成后不可复现，患者后续锻炼过程中经常会出现遗忘等现象，从而影响了患者功能锻炼的系统性[7]。掌上健康教育方法虽然具有快速方便的特点，但患者在学习过程中缺少及时的现场互动沟通，其功能锻炼的系统性也受到了不同程度的影响。多模式健康教育方法是在传统教育方法的基础上结合多种不同方法并借助互联网等平台，能够将功能锻炼的知识及时系统的向患者推送，有助于患者的学习，同时也结合了传统教育方法的优点，从而能够取得更好的效果。

患者在现场通过医护人员的讲解对功能锻炼的知识基本掌握后，在后续锻炼过程中如有遗忘，可以通过视频等重复观看，尤其是对于教育程度不高的患者，仅通过语言文字的方式难以全面理解和掌握功能锻炼的相关知识，通过后续网络平台等方式可以反复观看视频，患者可以通过调整播放速度模仿，有助于患者全面系统的进行锻炼。针对情况特殊的患者可以提供定制化的健康教育，并通过网络或微信公众号[8]等方式推送。根据不同的康复阶段管理人员及时更新课程内容[9]，同时通过平台答疑讨论，及时帮助患者解决锻炼中遇到的问题。可以根据患者康复的进程对患者分组，对不同小组设定不同的锻炼目标、计划及考核任务，在每个不同阶段对患者进行考核，验证患者接受健康教育的情况及功能锻炼的效果。通过多模式健康教育方法改变了传统以医护人员为主体单一教育的情况，不仅有利于患者系统全面的掌握功能锻炼的知识和方法，也能引起患者的兴趣提高患者的依从性。王琴[10]在相关研究中也提出运用多种形式对患者进行健康教育，有助于患者掌握相关知识。

结果显示，患者在进行多模式健康教育后，有助于其功能锻炼知识的掌握，患者的功能锻炼正确率得到了明显提高，同时患者的依从性和满意度也得到了有效提高。也有相关研究[11-12]从不同方面对健康教育方法进行了报道，而本研究将不同的健康教育结合，包含现场讲授、个性化定制、分组多目标实施、网络平台等多种要素，从不同方面满足患者康复期功能锻炼的指导学习，并取得了良好效果。多模式健康教育不仅提高了护士工作效率，简化工作流程，并且推动了医院的信息化建设，能够使患者切身心地理解并加以实施，将护士从大量的重复工作中解放出来，有更多时间为患者做各种知识的讲解，从而更有效的促进患者康复。

[1] 陈晓霞,傅孙丹.第二跖趾关节移植重建拇指掌指关节的围手术期特色护理[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(11):65-66.

[2] 钟振东.改良第二跖趾关节修复掌指关节背侧缺损的应用解剖[J].吉林医学,2017,38(2):279-281.

[3] 张 艳，沈调英，王兆钢，等.应用微信平台开展健康教育的实践[J].浙江预防医学,2016,28(1):90-91.

[4] 徐 浩,张晓剑,黄 晨,等.拇指桡背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损16例[J].中国临床医师杂志,2016,44(11):53-55.

[5] 范学锴,王 欣,陈 宏,等.游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用[J].浙江创伤外科,2014,19(1):33-34.

[6] 张凌洲,缪道一,姜文辉.人工关节置换与自体髂骨取骨修复掌指关节置换疗效分析[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(5):481-483.

[7] 朱 红,李 琳,罗巧兰,等.鼻内镜术后鼻腔冲洗患者行多模式健康教育效果观察[J].护理研究,2014,28(8):2873-2874.

[8] 尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(4):372-373.

[9] 刘 欢,陈婷婷.临床护理路径在骨科手术患者术后健康教育中的应用[J].中国健康教育,2015,31(9):898-900.

[10] 王 琴.健康教育在骨科围术期患者中的应用[J].实用临床医学,2015,16(11):99-100.

[11] 李德霞,柏 瑾,马国胜,等.以功能锻炼为主的路径式健康教育在骨科的应用研究[J].甘肃医药,2015,47(1):22-25.

[12] 沈惠琴.健康教育小组管理模式在骨科的应用效果[J].中国医药管理杂志,2015,23(12):129-130.

Applicationofmulti-modehealtheducationinfunctionalexerciseaftertheoperationofmetatarsophalangealjointtransplantationformetacarpophalangealjointrepair

ZHANGLi,LULi-hua,YANZhi-yan

(Shunde District Lecong Hospital of Foshan ,Foshan 528315)

Objective: To explore the application of multi-mode health education in functional exercise after the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair. Methods: Selected 120 cases of patients receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair from February 2016 to April 2017 in our hospital to receive health education in their rehabilitation period (postoperative 6h - before discharge). All patients were numbered, and 3 groups of figures were sampled at random to form traditional health education group, palmtop health education group, and multi-mode health education group, respectively with 40 cases of patients. The health education to traditional health education group was conducted via oral interpretation and distribution of paper-based materials; the health education to palmtop health education group was conducted through palm computer and WeChat via production of video and PPT data; and the health education to multi-mode health education group was developed through interactive mode on the basis of traditional method and in combination with palmtop health education. After the health education, the patients from 3 groups were compared for their rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction. Results: The patients from the multi-mode health education group were superior to those from the traditional health education group and palmtop health education group in rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Multi-mode health education could effectively guide the functional exercise of the patients after receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair, promote the functional recovery of their phalangeal joints, and improve their satisfaction.

Multi-mode health education; Metatarsophalangeal joint transplantation; Functional exercise; Metacarpophalangeal joint

528315 佛山市 广东省佛山市顺德区乐从医院外科 张莉：女，本科，主管护师

佛山市自筹经费类科技计划项目(2016AB003063)

2017-06-16)

(本文编辑 陈景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.030