资源依赖视角下民办非营利性医疗机构发展模式研究

王浩林，营 雪

(安徽财经大学 统计与应用数学学院，安徽 蚌埠 233030)

资源依赖视角下民办非营利性医疗机构发展模式研究

王浩林，营 雪

(安徽财经大学 统计与应用数学学院，安徽 蚌埠 233030)

现阶段，我国民办非营利性医疗机构的发展存在很多阻力，发展程度不甚理想。本文从资源依赖视角出发，将我国民办非营利性医疗机构划分为政府资源依赖型、社团资源依赖型和市场资本依赖型，并结合典型案例分析其发展模式，进而提出了加强评估和监督、创新管理模式、建设医疗技术人才团队和强化为民服务的诚信品牌形象等相关政策意见。

资源依赖；民办非营利性医疗机构；发展模式

1 文献综述

对于民办非营利性医疗机构的研究，国内学者起步较晚，目前已有的学术研究成果较少。段光锋、田文华、金春林等[1]26指出，民办非营利性医疗机构的发展应坚持不以营利为目的且收入仅用来弥补自身医疗服务成本的原则，但目前我国社会资本举办的非营利性医疗机构由于准入门槛低、付费方式不合理、内部治理不完善以及相关部门监管缺失等几个方面的原因，仍存在营利行为。周小园、尹爱田[2]23提出，社会办医在发展管理模式上的灵活性是明显优于公立医院的，这使其更容易引入现代医院管理的先进理念和思路。术业有专攻，把管理和技术人才合理分配正是医疗机构保持其生机与活力的关键所在。目前，国内学界关于我国民办非营利性医疗机构的研究仍集中在非营利性的界定问题上。董克用、张栋[3]1指出，目前我国非营利性医疗机构发展不甚理想的根本原因仍在于非营利性界定不清，以及非营利性医疗机构的非营利性质无法保证。段光锋等人认为，在实际的政策和具体执行中，相关部门没有对非营利性医疗机构作出明确具体的界定细则，除注册部门不同之外并无其他差别，运营管理等环节监管力度也是远远不够的[1]27。

从国内已有的民办非营利性医疗机构的研究成果来看，研究内容主要集中于对非营利性的界定以及如何加强运营监管的对策方面，普遍缺乏针对具体的发展模式展开的探析。本文将从资源依赖视角出发，结合典型案例并尝试借助SWOT分析法，分析我国各类民办非营利性医疗机构的现行发展模式，发现问题并有针对性地提出意见和建议，填补当前学界对民办非营利性医疗机构发展模式方面的研究空白，为今后民办非营利性医疗机构的良好发展提供思路和经验借鉴。

2 民办非营利性医疗机构发展概况

民办非营利性医疗机构，即社会力量投办的不以营利为目的、不进行分红或利益分配的医疗机构。在医疗市场开放度大幅提高的背景下，鼓励、支持更多的社会力量参与到医疗卫生服务行业中来，是我国新一轮医改的显著特征。2013年，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》明确提出，要大力支持、鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，加快落实各项优惠政策。“十三五”规划再次提出，鼓励社会资本办医是深化医改、补上短板、改善民生的重要举措[4]270。可以看出，近年来政府一直在大力支持民办非营利性医疗机构的发展，在一系列政策文件的支持和引导下，社会力量办医取得了较快发展。但是，目前社会办医还是存在很多困难和阻力，如长期以来公立医院在医疗卫生服务市场中占据绝对主导地位，也固化了老百姓的就医观念，这使得社会办医的发展还有很长的路要走，社会资本举办的民办非营利性医疗机构的作用在现阶段也远未体现出来。

表1 2010-2015年我国非营利性医院数量统计表(单位：所)

数据来源：2016年中国卫生和计划生育统计年鉴

图1 2010-2015年我国非营利性医院发展数量走势图 数据来源：2016年中国卫生和计划生育统计年鉴

从表1和图1可以看出，在国家政策的支持下，近几年我国非营利性医疗机构中民办非营利性医疗机构的数量呈现上升增长趋势。为了其今后更好、更规范地发展运营，对其发展模式进行分析具有十分重要的指导和借鉴作用。

3 民办非营利性医疗机构发展模式的SWOT分析

资源依赖理论(Resource Dependency Theory,RDT)4个重要假设中提出，没有任何组织能够完全自给自足，在组织的生存和发展过程中需要通过获取环境中的资源来维持自身发展。目前，我国的民办非营利性医疗机构的发展具有典型的外部资源依赖特征，根据其对外部资源依赖的强度，大致可分为公立医院转制而来的政府资源依赖型民办非营利性医疗机构、依托于公益慈善基金会成长起来的社团资源依赖型民办非营利性医疗机构以及由社会资本举办的市场资源依赖型民办非营利性医疗机构三大类。

3.1 政府资源依赖型民办非营利性医疗机构

政府资源依赖型民办非营利性医疗机构主要是指由公立医院转制而来的那部分民办非营利性医疗机构，其依赖公立医院的完备的设施设备和优秀的医疗人才，并发挥公立医院原有的技术资源优势，同时又能运用投资企业的灵活管理机制，让老牌公立医院再次充满活力和竞争力。近年来，公立医院转制的例子并不少见，但成功转型并保持非营利性良好运作的例子却屈指可数，这里以转型成功的山东兖州九一医院为例进行分析[5]。

案例一：兖州九一医院发展模式SWOT分析

内部竞争优势：兖州九一医院前身是中国人民解放军第91中心医院，是一所拥有60多年辉煌的三级甲等现代化综合性医院，在鲁西南地区享有极高的声望，并且有其独有的军医专家队伍特色和高端医疗设备。华勤集团接管后，对医院的管理机制和用人制度进行了创新改革，采用双向选择聘用过渡制度，薪金则按劳分配，为九一医院注入了新的生机与活力。

内部竞争劣势：医院转型后人才流失，人员梯队结构不合理，前来就诊的患者数量也随着中青年优秀医师的离开而流失。

外部机会：国家政策对于企业接手公立医院转型的案例十分支持，并给予财政专项资金和政府投资补助。

外部威胁：医院转型后宣传力度不够，民众对转型后的医院持观望态度，固有的就医观念使得患者选择其他公立医院就诊。

3.2 社团资源依赖型民办非营利性医疗机构

社团资源依赖型民办非营利性医疗机构是指依托慈善基金会建立的民办非营利性医疗机构，由慈善基金主导设立，医院一部分资金来自于社会捐款，且医院不以营利为目的，其收入只有两个用途：一是医疗机构自身未来的扩展和建设，二是用于医疗救助，提供免费的医治。从我国目前已有的实践来看，国内由社团、基金会举办的非营利性医疗机构的案例屈指可数，其中知名度最高的当属2012年开办的北京嫣然天使儿童医院。北京嫣然天使儿童医院是中国第一间民办非营利性儿童综合医院，其运营方式和常规公立儿童医院有着很大的不同，并且嫣然天使医院在运营管理体制上也有很大的创新。门诊收入和来自社会各界的捐赠是嫣然天使儿童医院收入的两个部分。这些收入有且仅有两个用途：一是嫣然天使儿童医院未来的扩展和建设，二是用于为贫困家庭的儿童提供免费医治，即对贫困家庭儿童的医疗救助[6]。

案例二：嫣然天使儿童医院发展模式SWOT分析

内部竞争优势：首先，由李亚鹏、王菲等8位创始人共同创立的北京嫣然天使儿童医院具有其他民办非营利性医疗机构所没有的影响力及号召力，创建初期就获得了政策支持和国内外的技术支持。其次，在人才团队建设方面有比较好的基础，此前的医疗队已经形成了较稳定的团队，并且其独有的志愿者培训基地近年来不断招募来自全国各地的志愿者医生，其中近半数来自北京市三甲医院[7]。嫣然天使儿童医院不仅为病患提供从门诊问诊到住院治疗的一站式儿童综合医疗服务，而且每年向来自贫困家庭的儿童提供免费手术及其他方面的医疗救助。除必要的医疗救助外，该院还会为患儿和家长提供包括心理指导在内的补充服务。

内部竞争劣势：没有自己医院专属的医护人才团队，医生来自各个医院，相互之间的磨合需要时间，导致工作效率降低。

外部机会：国内民办非营利性医疗机构正处于发展阶段，可获得相关政策优惠。而且，目前国内民众也已经慢慢接受民办非营利性医疗机构，这使得医院更有信心好好发展。

外部威胁:外界过多的关注难免会给医院的发展带来一定的压力，想要和老牌公立儿童医院一样获得民众信任仍有一段路要走。此外，在取消以药养医和劳务价值的体现方面，北京嫣然天使儿童医院希望能够通过制度支持来更好地明确医事服务费，但目前由于不在试点单位名单内，还没有相关政策可以参照，医院依然要按照现有的相关政策进行定价服务[8]。

3.3 市场资本依赖型民办非营利性医疗机构

目前，国内市场资源依赖型民办非营利性医疗机构主要指由企业和个人的社会资本投资建立的医疗机构。具有极高的自主权是这类非营利性医疗机构最大的特点，在开发项目的前期投资建设以及后期的发展运营，完全由社会资本主动自发完成。相比其他类型民办非营利性医疗机构的建立和发展，社会资本单独投资建设运营非营利性医疗机构的风险较大，不确定性因素较多，尤其是政府和政策性的不可控影响因素，对于风险承受能力较弱的社会资本来说都是严峻的考验。综合考虑这些因素，为了最大程度地规避风险和保证良好运营发展，我国社会资本举办的民办非营利性医疗机构一般选择以投资较少、需求较大的基层医院、专科医院、中医院、社区卫生服务中心等为主[9]。目前，我国社会投资非营利性医疗机构的案例中最为典型的就是北京大学国际医院。社会资本办医、非营利、大型综合三级医院是北京大学国际医院的三大关键词，医院实行的是理念先进的院长负责制。

案例三：北京大学国际医院发展模式SWOT分析

内部竞争优势：方正集团给予的雄厚资金支持在很大程度上减轻了北大国际医院建院及后期运营中的阻力；背靠北京大学医学部6家临床医学院的北大国际医院拥有国际一流水平的临床医疗技术和学科建设水平，人才团队方面与其他医疗机构相比具有明显的优势；不同于其他专科民办非营利性医疗机构，北大国际医院作为一所综合性民办非营利性医疗机构，拥有独特的服务理念，实现了服务层次多样化。

内部竞争劣势：特需医疗服务上投入大，但效果不理想，增加了医院运营负担。

外部机会：“十三五”新医改鼓励社会资本办医，给予其大力的政策支持。

外部威胁：医院在宣传上存在欠缺，使得民众对医院不了解，有距离感。另外，目前公立医院的医疗资源占有量仍是民办非营利性医疗机构无法比拟的，而且长期以来公立医院在老百姓心里的公信力也是无法撼动的，固化了老百姓的就医观念；医生对公立医院事业编制的高度认可，也在一定程度上给北大国际医院人才梯队的建设增加了非常大的阻力[3]4。

4 政策建议

已有的理论和实践都验证了民办非营利性医疗机构在医疗服务体系建立健全过程中不可小觑的价值，民办非营利性医院的合理快速发展将是我国医疗服务体系完善过程中的一股重要力量。但在相同的外部环境下，由于自身发展模式的不同，有的民办非营利性医疗机构开展得风生水起，有的则举步维艰，综合来看提出以下几点建议。

4.1 加强评估和监督，营造良好的制度和政策环境

首先，当前我国非营利性医疗机构在性质界定、准入注册和运营监管等方面，仍存在相关法律法规的空白。在今后的发展中需要通过法律法规和宏观政策对其管理体制和运行机制进行引导，实现规范化发展，同时现有的民办非营利医疗机构审批标准需要进一步细化落实，严格把控准入门槛，从源头上保证民办非营利性医疗机构的办医质量。其次，要有针对性地对民办非营利医疗机构进行正确的引导，政府资源依赖型、社团资源依赖型和市场资源依赖型这三大类民办非营利医疗机构不可一概而论，应该针对每一类民办非营利性医疗机构自身发展模式特性进行可行有效的规划和引导。除此之外，为了保证公益性和非营利性，定期加强对医院医德医风及医疗服务水平的考核和评估也是十分必要的[10]。

4.2 发挥自身优势，创新管理模式

通过对民办非营利性医疗机构发展模式和实践经验的分析，我们不难发现，一套适合医疗机构发展的管理制度的建立和完善，是保持其生机与活力的关键所在。只有在机构管理和内涵建设这两个方面下功夫，才能从根本上促进我国民办非营利性医疗机构更好地发展。同时，还要合理配置技术和管理人才，让懂管理的人去管理医院，让懂技术的人专心做技术。在现代医院管理的先进理念和思路的引入方面，民办非营利性医疗机构往往比公立医院更容易接受新的管理理念，也更容易实施新的管理制度，这样针对自身优劣制定的管理模式将会有助于今后的发展。

4.3 建设医疗技术人才团队

专业人才是民办非营利性医疗机构发展的关键推动力，但人才的缺乏是现阶段发展中普遍存在的问题。医疗机构为了吸引人才尤其是学科带头人这样的高端人才，现行办法还是通过给予丰厚的薪酬待遇来留住人才。但是，一方面，大部分成熟高端的医疗专业技术人才仍然集中在公立医院，由于公立医院人事制度等的限制，其自由流动难以实现；另一方面，与今后的职业发展和公立医院所提供的科研与教学平台相比，薪酬的吸引力远不足以让高端人才放弃公立医院的职位[2]24。而没有合理的人才梯队，显然不能实现今后的可持续性发展。因此，想要解决人才短缺的问题，除了依靠政策上的人事制度改革之外，还需要民办非营利性医疗机构加强其自身建设，提高自身影响力和吸引力，通过外部招聘和内部培养相结合的方法来逐步解决人才短缺的问题。只有解决了这一问题，民办非营利医疗机构才能够走得更稳、更远。

4.4 强化为民服务的诚信品牌形象

虽然新医改以来民办非营利性医疗机构的数量在不断增加，但其吸引力和公信力还很不足。截止到2016年底，民办非营利性医疗机构数量已经达到全国医疗机构总数的46%，接近半数。但是，民办非营利性医疗机构的诊疗人次和出院人数仅占全国医院总数的10%，这个比重上的差距值得引起重视。现阶段，民办非营利性医疗机构的就诊人数仍无法跟公立医院相提并论，其缺乏吸引力的原因之一正是由于不当或过度的宣传以及个别医疗机构不规范的医疗服务行为而导致的与老百姓之间的距离感，使得老百姓对其持观望和怀疑的态度。因此，树立为民服务的诚信品牌就显得尤为重要。诚信品牌的打造不仅要靠管理者的自我约束，还要靠全体员工发扬良好的医德医风。民办非营利性医疗机构只有努力提升自身服务水平和医疗质量，才能在医疗服务领域找到属于自己的生存发展空间，实现良好的可持续发展。

5 结语

“十三五”规划再次提出鼓励社会资本办医，尤其是民办非营利性医疗机构的发展更是深化医改、补上短板、改善民生的重要举措。经过多年的理论研究和实践探索发现，我国合理的医疗服务体系应由三部分组成，其中民办非营利性医院是主体，一部分是国家给予足额投入的公立医院，第三部分是营利性医院，这部分占的比例不是很大[4]271。鼓励社会办医，尤其是民办非营利性医疗机构的兴办，能够很好地促进医疗服务体系的建立健全，可以在很大程度上缓解公立医院的诊疗压力，缓解看病难的问题，这也是目前我国新一轮医改中发展健康服务业的一项重要内容。然而，通过对民办非营利性医疗机构发展运营模式的归纳分析，我们发现，当前仍存在性质认定不严格、相关法律法规空白、人才缺乏以及老百姓的就医观念落后等问题，这些问题都是现阶段民办非营利性医疗机构发展过程中的阻力。随着医改的不断深化，期待鼓励和支持民办非营利性医疗机构发展的政策能够尽快得以落实，同时，更期待民办非营利性医疗机构能够抓住医改深化阶段的机遇，做好自身医德医风的建设，努力提高医疗服务水平，借鉴成功案例的发展模式和经验，以形成具有自身特色的发展模式，从而实现健康可持续发展。

[1] 段光锋, 田文华, 金春林,等. 社会资本举办的非营利性医疗机构营利行为分析与对策研究[J]. 中国卫生经济, 2011, 30(10).

[2] 周小园, 尹爱田. 医改视角下社会办医发展的基本思路[J]. 中国卫生经济, 2014(4).

[3] 董克用, 张栋. 中国社会办非营利医疗机构:动力、挑战与对策[J]. 中国卫生政策研究, 2016, 9(9).

[4] 陆涛. 关于非营利性医院管理体制中的问题分析与对策研究[J]. 基础医学与临床, 2015, 35(2).

[5] 谢春艳, 王贤吉, 何江江. 民办非营利性医疗机构发展问题及对策[J]. 中国医院管理, 2010, 30(10):30-32.

[6] 胡杨成, 蔡宁. 资源依赖视角下的非营利组织市场导向动因探析[J]. 社会科学家, 2008(3):120-123.

[7] 李文敏, 胡先明, 方鹏骞,等. 我国民办非营利医院的内涵界定与发展趋势探析[J]. 中华医院管理杂志, 2014, 30(7):486-488.

[8] 焦雅辉, 孙杨, 张佳慧,等. 基于PEST模型的非营利性医院筹资宏观环境分析[J]. 中国医院管理, 2010, 30(3):19-21.

[9] 田文华, 段光锋, 金春林,等. 社会资本举办的非营利性医疗机构经济监管的理论研究[J]. 中国卫生经济, 2011, 30(10):21-22.

[10] 侯彩军, 刘晓光, 高树宽,等. 我国营利与非营利性医院发展的政策研究：我国营利性与非营利性医院的发展现状[J]. 中国医院, 2015(5):1-2.

责任编辑：沈 玲

ResearchontheDevelopmentModelofPrivateNon-profitMedicalInstitutionsfromthePerspectiveofResourceDependence

WANG Haolin, YING Xue

(Institute of Statistics and Applied Mathematics, Anhui Finance and Economics University, Bengbu 233000, China)

At present, there are still a lot of resistances in the development of private non-profit medical institutions and the level of development is not ideal. This article, from the perspective of resource dependence, divides the existing private non-profit medical institutions in China into government-based resource dependence, association-based resource dependence and market-based resource dependence, analyzes its development model by combining with a typical case, and further puts forward relevant policy suggestions such as strengthening evaluation and supervision, innovating management model, establishing medical technical stuff and enhancing honest brand image of serving people.

resource dependence; private non-profit medical institutions; development model

TP273

A

1009-3907(2017)09-0022-05

2017-07-11

安徽省哲学社会科学规划项目(AHSKQ2014D12)；安徽财经大学研究生科研创新基金项目(ACYC2016144)

王浩林(1979-)，男，福建沙县人，副教授，博士，主要从事社会保障与非营利组织研究。