三甲医院经济成本核算存在的问题及完善对策

黄竹红

摘 要：就我国医疗机构的发展现状来看，经济成本核算依然处于起步阶段，尚未建立完善的成本核算机制。同时，医院经济成本核算体系中也存在着诸多问题，主要体现在资金分配与成本核算之间的结合不紧密、成本分摊不合理等。如果没有及时、有效地解决医院经济成本核算中的问题，势必会严重阻碍医院的持续发展，因此必须给予高度关注。本文主要对三甲医院经济成本核算中的问题进行了分析，并提出了相应的完善对策，希望可以对推动医院的健康、可持续发展提供一定的帮助。

关键词：三甲医院；经济成本核算；问题；对策

由于受到供求关系、价格体系等因素的限制，导致医院收入增长十分有限，若过度追求收入增长，不仅会增加患者的经济负担，造成看病难、看病贵等问题，还会导致医疗成本的增加。因此，必须建立有效的经济成本核算体系，以减轻患者负担，降低医疗成本。

一、三甲医院经济成本核算中的问题分析

（1）后勤部门与职能部门的成本核算。在三甲医院中，后勤部门、职能部门是费用支出的两个主要部门，其具体的费用支出在很大程度上影响着医院的整体效益。因而，应提高对后勤部门与职能部门成本核算的重视，以达到降低医院总体经营成本的目的。但就现阶段而言，医院的各个科室之间存在着成本联动关系，若对不同的部门进行单独的成本核算，则会导致不同科室之间的成本联动效应无法充分发挥。目前，应如何根据医院发展现状与具体情况，实现后勤部门、职能部门成本核算的逐步细化，是一个值得深入探讨的问题。

（2）医技科室与独立门诊科室的成本核算不合理。在三甲医院中，医技科室与独立门诊科室的成本核算，很难采用统一的方法，基于此，我国大多数三甲医院对这两个科室采用的是不同的成本核算方法。例如，一些医院依托两个科室共同承担利益风险，对医技科室与独立门诊科室进行捆绑式的成本核算。这种方法充分激发了各科室实施成本控制的积极性，避免了科室片面追求短期效益的问题。但是，如何制定一套符合医技科室与独立门诊科室实际情况、简便易操作的成本核算方法，如何实现对医技科室相关机械设备费用的分摊，这两个问题仍需进一步研究。

（3）成本分摊不科学。现阶段，在经济成本核算的过程中，如何实现医院后勤部门、行政部门以及职能部门在成本分摊方面的科学性，是摆在三甲医院面前的一个难点。同时，对于医技科室来说，不需要大型医疗设备的折旧费，因此也无须进行分摊，这也在一定程度上增加了这个问题的解决难度。通常来说，分摊的方法很多，但目前尚未建立一种准确的、可操作性强的分摊方法。

（4）资金分配方案与成本核算之间未实现有效结合。医院与企业的工作性质有着非常大的差异。由于受到收费定价的限制，各科室的收入、结余情况并不能清晰地反映各科室所承担的工作量及风险。若采取统一的经济成本核算方式，来对所有科室进行分配、核算，不可避免地会导致分配、核算不合理局面的出现。长此以往，各项奖勤罚懒措施、奖优惩劣措施无法切实体现，势必会严重影响职工的积极性与热情。

二、三甲医院经济成本核算的完善对策

（1）健全经济成本预算体系。为了健全经济成本预算体系，首先要对医疗服务的收入水平进行准确预算，因为这直接影响着未来项目开展的科学性。通过对近年来的相关数据进行仔细分析，从中发现规律，实现对医疗收入的准确估算。以估算结果为主要根据，推断各种易消耗材料及药品的定期需求量。然后，充分考虑药品市场变化情况，对单位的采购成本进行估算，将原材料成本核算出来之后，将其分解到医院的各相关科室。除此之外，在确保收入估算准确的前提下，可以将医疗人工成本准确测算出来，以此为根据制定合理的工资标准，也能将一定时期之内的医护费用、床位使用费用准确估算出来。然后，将相应费用逐一分摊至各个科室，在逐级细分成本预算的情况下，可以有效控制各个科室的成本、明确各个科室的职责，最终实现降低成本、开源节流的目标。

（2）健全成本责任中心。三甲医院属于大型医院，具有一定的特殊性，且工作复杂、烦琐，因此，建立一个科学合理、健全的成本责任中心，十分有必要。通常情况下，确保成本责任中心的健全与合理性，可以促进成本分摊、成本归集工作的有效开展，从而使得成本核算能够体现成本责任中心的作用。除此之外，医疗服务是一项相对比较复杂的活动，一般需要多个部门的配合。基于这样的原因，医院必须加强对各种流动物资的管理力度，采用内部核算方法进行成本核算，明确各个科室的责任。

（3）健全成本核算体系。成本核算是医院经济管理中的重要组成部分，直接关系到职工切身利益。基于這样的原因，医院必须健全成本核算体系，保障医院的经济成本核算能够得到有序开展。经济核算部门是成本核算组织的中心，核算员主要包括各班组、各个科室，形成一个从行政后勤、医院领导到临床部门、普通职工的由上而下的成本核算组织系统。医院各部门、各科室以及全体职工加强协调、配合，有利于实现经济成本核算效果的提升。

（4）对成本核算费用进行合理分配。应根据“谁受益、谁承担”的原则来分配成本核算费用，某一个部门或某一个科室的支出费用必须归集到该部门、该科室；而多个部门、多个科室共同承担的成本核算费用，应按照各部门的收益情况来进行合理分配，收益较多的部门或科室应承担相应的成本核算费用，这样的做法可以确保分摊公平、分配合理。除此之外，通过使成本核算与科室效益、职工服务质量、收入等相挂钩，可以提高职工积极性。

（5）建立完善的成本激励机制。在已有成本预算的基础上，建立成本激励机制，对各科室的成本情况应定期进行检查，并对比分析预算、实际成本情况之间的差异。对成本出现超支的科室，应判断其预算是否合理；如果预算合理，则表明成本的提高是科室或者是个人的责任，应适当给予一定的惩罚，以达到成本控制的目的；对成本较低的科室，应判断其预算是否合理，如果预算合理，则表明成本的节约是科室职工共同努力的结果，应适当对科室、职工进行一定的奖励，以提高职工积极性。

三、结语

经济成本核算是医院经济管理中的重要组成部分，涉及范围非常广，对医院的各个科室、各个部门都产生着非常大的影响，也对职工的切身利益产生着直接的影响。因此，必须正确认识、重视医院经济成本核算中的问题，并要采取有效的措施予以解决，才能促进医院的健康、可持续发展。

参考文献

1.郭晓平.医院会计成本核算管理存在的问题及完善对策.新经济，2016（24）.

2.郭东.浅议医院经济管理中出现的问题及完善对策.山西农经，2016（05）.

3.刘辉霞，叶林.医院经济成本核算中的问题及完善策略.特区经济，2016（02）.

4.冯云.医院成本核算中存在的问题及对策分析.时代金融，2015（26）.

5.温鑫蕾.全成本核算对医院经济管理的意义、问题及对策.前沿，2015（02）.

6.陈珏燕.全成本核算在醫院经济管理中应用的问题和对策.中国卫生资源，2014（06）.

（责任编辑：王文龙）